咸阳市二孩生育指标审批表

咸阳市二孩生育指标审批表二寸夫妇子女合影照县区市__________________________镇办__________________________女方户籍所在地村(居)委会____________________夫妇姓名________________________咸阳市人口与计划生育委员会印制丈夫姓名出生年月民族初婚年月单位妻子姓名出生年月民族初婚年月单位第一孩姓名年龄性别健康状况出生时间公历：年月农历：年月第二孩姓名年龄性别健康状况出生时间公历：年月农历：年月避孕措施名称时间地点申请生育年度申请生育理由符合《陕西省人口与计划生育条例》第＿＿＿＿条第＿＿＿＿款即：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿男方所在单位或村（居）委会核实意见（盖章）年月日女方所在单位或村（居）委会核实意见（盖章）年月日女方户籍所在地村（居）委会审核意见村（居）专干意见村（居）委会意见（签字）年月日（盖章）年月日女方户籍所在地镇镇办审核意见包村专干意见计算机操作员意见计生办主任意见分管领导意见镇办政府意见（签字）年月日（签字）年月日（签字）年月日（签字）年月日（盖章）年月日县市区人口计生局（委）意见调查核实人意见包乡干部意见包乡领导意见业务科室意见人口计生局（委）意见（签字）年月日（签字）年月日（签字）年月日（签字）年月日（盖章）年月日安排生育年度年月日生育证编号未批准原因不予批准通知书编号经办人年月日有关证明附贴栏填表说明：1．本表一式三份，县市区审批后留一份，镇（办）、村（居）委会各存一份。2．申请生育理由栏填写符合《陕西省人口与计划生育条例》申请生育条件的具体内容。3．表中各项内容须用蓝、黑笔填写，做到字迹工整、内容准确。二胎生育指标申请书_____________村委会：我叫_____________，________年______月______日出生，家住_______村____组，我妻名叫_____________，_______年____月____日出生，我们在_______年____月结婚（初婚、再婚），_______年____月生一（男、女）孩，因_____________根据《陕西省计划生育条例》精神规定，我夫妇现符合生育二胎条件。特申请_______年二胎生育指标。批复为盼夫：申请人：妇：中心户长：村计生专干：村委会主任：时间：年月日二孩孕产全程跟踪服务责任表丈夫姓名出生年月民族初婚年月单位丈夫姓名出生年月民族初婚年月单位第一孩姓名年龄性别健康状况出生年月阳历：年月日阴历：年月日避孕措施名称时间地点申请生育年度终止避孕时间申请生育二孩条件符合《陕西省人口与计划生育条例》第_____条_____款即_________________________________________________。第二孩怀孕时间出生时间出生地点接生医生婴儿健康状况0-1周岁1-2周岁2-3周岁终止妊娠原因手术种类手术地点手术医生是、否报告包抓责任人签字村级包抓责任人中心户长专干主要负责人乡级包抓责任人包村干部包村计生专干计算机操作员计生办主任主管领导县级包乡干部包乡领导注：此表一式叁份，市、县业务部门各存一份。申办《流动人口婚育证明》介绍信第一联性别_____________性____________出生年月_______年_____月_____日婚姻状况_________结婚时间_______身份证号码______________________常住户籍所在地__________________联系电话________________________现育子女数_____个______男_____女有无计划外生育_____是否处罚____是否落实节育措施________种类____未落措原因______________________发证时间__________有效期________证号____________经办人__________第__________号（乡、镇街道办盖章（乡、镇街道办盖章）（乡、街道办处存根）（村居委会盖章）年月日申办《流动人口婚育证明》介绍信第二联性别_____________性____________出生年月_______年_____月_____日婚姻状况_________结婚时间_______身份证号码______________________常住户籍所在地__________________联系电话________________________现育子女数_____个______男_____女有无计划外生育_____是否处罚____是否落实节育措施________种类____未落措原因______________________发证时间__________有效期________证号____________经办人__________第__________号年月日申办《流动人口婚育证明》介绍信第三联性别_____________性____________出生年月_______年_____月_____日婚姻状况_________结婚时间_______身份证号码______________________常住户籍所在地__________________联系电话________________________现育子女数_____个______男_____女有无计划外生育_____是否处罚____是否落实节育措施________种类____未落措原因______________________发证时间__________有效期________证号____________经办人__________第__________号（乡、镇街道办盖章（乡、镇街道办盖章）（县区市计生局存根）年月日兴平市二孩生育指标管理协议书甲方：_____________计生办乙方：___________村________、________（领证夫妇姓名）第一条：为了广泛深入开展业务“关爱女孩行动”，有效控制出生人口性别比升高势头，促使出生人口结构趋于合理，经双方同意，自愿签订本协议。第二条：对符合生育二孩条件的夫妇，本人写出申请后，甲方对其进行政策法规、权利、义务的宣传培训，做到先培训后持证。第三条：乙方持证后必须按时三查。甲方根据《条例》规定检查报市计生局批准后发给乙方二孩生育证，乙方在持证后，若长期外出，必须寄回所在地区县级以上计生部门的三查证明，有一次不参加三查的作废二胎生育指标。第四：入住定点医院分娩。甲方根据乙方地域情况，就近选择定点接生单位。乙方持证怀孕后，甲方根据其三查情况，计算预产期并给乙方填写预产期通知单，在预产期的2日以前入住_____________医院分娩，乙方在分娩后42天内在市计生服务站落实绝育措施。乙方不得私自选择分娩医院或在家分娩，否则甲方作废乙方生育指标，并将乙方按计划外二孩生育对象对待。-1-第五条：只给一次生育机会。乙方在持证怀孕后要自觉接受甲方的跟踪服务，不得选择性别私自终止妊娠，不得溺弃女婴，如遇特殊情况造成意外终止妊娠或婴儿死亡的，要在2小时内报告甲方并尽可能保护事发现场。甲方立即派专人上门对其进行计生指导及服务，将情况予以记录，并报告市计生局，市计生局在接到报告的2小时内到达现场取证。如出现私自终止妊娠，婴儿去向不明的宣布指标作废，不再给予生育机会，溺弃女婴的报公安机关，依法追究当事人的法律责任。第六条：甲方要为乙方在孕期提供优质周到的全程跟踪服务，为乙方优生优育提