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QCC注册登记表QCC品管圈名称成立日期注册登记日期注册号码科室病区联系电话联络人本期活动主题辅导员QCC经历是期圈员是期圈长是期辅导员圈长QCC经历是期圈员是期圈长圈员资料姓名科室或病区岗位性别圈龄工作内容本期活动时间年月日～年月日每周固定圈会时间圈会地点培训需求组圈说明科室意见院QCC活动办公室意见院QCC领导小组意见QCC圈徽说明表圈徽图案圈徽寓意圈长：辅导员：QCC活动课题登记表QCC品管圈名称成立日期注册登记日期注册号码科室病区圈长人数男：人，女：人本期活动课题现状问题及评价序号问题严重性紧迫性扩散性综合判定选题理由活动目标课题审核科室意见院QCC活动办公室意见院QCC领导小组意见QCC活动计划表制定人：日期：活动类型周别1234567891011121314时间项目改善活动P组圈设定主题及目标制定活动计划现状调查数据收集整理原因分析原因验证对策制定和审批D对策事实及检讨C成果确认A标准化成果资料整理总结及下一步计划注表示计划时间表示实际时间以下活动培训和交流计划，在实际推行中可另行制定培训活动交流活动圈长辅导员院QCC办公室院QCC活动小组QCC活动目标评价表QCC品管圈名称成立日期注册登记日期注册号码科室病区圈长人数男：人，女：人本期活动课题本期活动目标目标评价记录目标适宜性评价目标可操作性评价目标数据论证评价结论圈长辅导员院QCC办公室QCC活动计划实施跟踪表QCC品管圈名称圈长登记人数活动开始日期实际参加人数计划完成日期活动课题活动计划实施情况记录活动项目及内容负责人完成日期实施效果存在问题活动实施阶段性总结圈长辅导员院QCC办公室QCC圈会记录表QCC品管圈名称圈会次数年月第次圈会会议日期时间会议地点会议主题主持人参加人会议记录发言人提出的事项/问题/意见建议的解决措施备注会议总结圈长：辅导员：QCC活动辅导日常评分表QCC圈名期数科室/病区周期开会准时率20%记录时效性20%进度50%圈会进度25%看板进度25%计划日实际日假日差异评分签收日假日差异评分计划实际差异评分实际差异评分1234567平均总分/应开会次数总分/应记录次数总分/应有次数总分/次数辅导员运作状况（优点/困难点）圈意见反馈部门主管解决措施负责人计划完成日实际完成日上周未解决问题情况负责人计划完成日实际完成日圈长：辅导员：QCC日常评分月报表序号QCC圈名开会准时20%记录时效20%进度控制50%提案10%小计活动主题改善目标圈会25%看板25%点数×0.512345678910111213141516171819202122232425制表：辅导员审核：QCC奖励登记表序号奖励对象奖励种类奖励内容奖励人员奖励金额奖励日期QCC成果评价表QCC品管圈名称成立日期注册登记日期注册号码科室病区圈长人数男：人，女：人本期活动课题活动目标评价项目评价内容评分得分01234活动状况1、现状调查是否清楚？重点把握度如何2、原因分析彻底性、正确性3、对策实施的计划性、可行性4、圈会出勤率5、成果报告条理性有形成果6、圈员参与的积极性程度7、目标达成率高低8、节省工时、费用多少9、不良率的降低10、其他无形成果11、员工品质意识的加强12、员工向心力的提高13、圈长管理能力的提高程度14、员工分析和解决问题能力提高15、员工沟通能力16、其他总得分评价结论考核评价员签名：QCC对策实施表序号不良项目原因分析改善目标改善对策对策评价责任人完成日期备注ABC编制：活动办公室审批：QCC活动经费申请表QCC品管圈名称成立日期注册登记日期注册号码科室病区圈长人数男：人，女：人本期活动课题本期活动目标申请原因经费使用事项一览序号工作事项活动时间活动效果预计费用（元）有关事项说明审批科室意见院QCC活动办公室意见院QCC领导小组意见QCC活动现场评审表单位名称QCC品管圈名称类别课题名称日期评审内容及记录序号评审项目标准分得分备注1QCC品管圈的组成2～5分2QCC品管圈集体活动及活动记录5～12分3QCC品管圈成员接受TQM培训情况3～6分4QCC品管圈成员对于活动的参与程度3～6分5充分收集并应用资料和数据情况4～8分6实施改进对策的努力程度及有效性5～12分7实施效果的维持和巩固4～10分8充分发挥QCC品管圈成员才智和创造性的程度3～7分9QCC品管圈成员对QC手法应用的熟练程度3～6分10QCC品管圈成员对QCC品管圈活动知识的了解程度3～6分11QCC品管圈活动经历及持续性3～7分12QCC品管圈活动的环境2～5分13QCC品管圈活动成果对本部门、岗位的影响及贡献5～10分14其他整体评价得分评审人员注：QCC活动成果现场评审表中各项具体内容见附件说明QCC活动发表评审表单位名称QCC品管圈名称类别课题名称日期评审内容及记录序号项目内容评分标准得分备注1选题（1）选题理由8～15分（2）现状调查及分析的程度（3）目标设定的理由及适应程度2原因分析（1）把握问题的因果关系12～20分（2）分析问题的深度和广度（3）把握影响主要原因的程度（4）适当地运用分析技术方法3对策与实施（1）正确制定对策12～20分（2）实施对策的程度（3）适当地运用统计技术方法4实施效果（1）效果确认和改善目标达成的程度12～20分（2）改善前后有形和无形成果的比较（3）效果的维持及巩固情况5成果发表（1