支气管哮喘教案

皖南医学院教案首页授学时间：-3-14 教案完毕时间：-3—10授课名称：支气管哮喘授学时间3-14学时2授课教师吴春明专业技术职务主治医师教学班学生数30人教学目的及任务掌握本病的定义、临床体现、类型、诊疗及鉴别诊疗、治疗等支气管哮喘的定义（10分钟)病因和发病机制（10分钟）临床体现（10分钟）实验室及辅助检查（14分钟）诊疗和鉴别诊疗（15分钟）并发症（3分钟)治疗(15分钟)哮喘的教育和管理（3分钟）本单元重点哮喘的概念、临床体现、诊疗原则、鉴别诊疗、治疗本单元难点哮喘的治疗教学办法及准备讲授式+启发式；电子课件、模型及板书所用教材葛均波，徐永健《内科学(第8版）》人民卫生出版社参考资料钟南山，刘又宁主编《呼吸病学(第2版）》教研室审视意见基本内容注解（进展、辅助手段和时间分派）支气管哮喘熟悉本病的发病原理.掌握本病的定义、临床体现、类型、诊疗及鉴别诊疗、并发症等。理解哮喘的病因、防治及引发哮喘发作的各个环节。一、定义及流行病学哮喘是由多个细胞，涉及炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道构造细胞（平滑肌细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参加的气道慢性炎症性疾病.气道慢性炎症致易感个体气道高反映性，当接触物理、化学、生物等环境因素刺激时,发生广泛多变的可逆性气流受限,从而引发重复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或)清晨发作或加剧，多数患者可经治疗缓和或自行缓和二、病因和发病机制遗传因素特应性体质/过敏体质、过敏性鼻炎、特应性皮炎/湿疹、食物或药品过敏环境因素过敏原（螨、花粉、动物皮毛、牛奶等）、呼吸道感染、运动和过分通气冷空气、药品、职业性粉尘和气体、心理、强烈的情绪变化发病机制免疫炎症机制神经机制三、临床体现症状重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和（或）清晨发作、加剧可自行或经治疗缓和咳嗽变异性哮喘可无喘息体征广泛呼气性哮鸣音呼气性延长轻度或非常严重时可无哮鸣音严重者有奇脉、胸腹矛盾运动四、实验室及辅助检查痰液:嗜酸粒细胞增多胸片:两肺透亮增强血气：(A—aDO2）↑；PaO2↓,PaCO2↓，pH↑病情进一步发展：PaCO2↑,呼吸性酸中毒若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒特异性变应原:特异性IgE、皮肤过敏原测试、吸入过敏原测试肺功效检查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少，缓和期可恢复正常五诊疗与鉴别诊疗诊疗重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气性延长.上述症状可经治疗或自行缓和。除外其它疾病所引发的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床体现不典型者最少应有下列三项中的一项阳性支气管激发实验或运动实验阳性支气管舒张实验阳性昼夜最大呼气流量PEF日变异率≥20%符合1～4条或4、5条，可诊疗鉴别诊疗心源性哮喘慢性阻塞性肺疾病大气道阻塞变态反映性肺曲菌病ABPA其它:胃食管反流、CSS六、支气管哮喘的并发症气胸、纵隔气肿、肺不张、慢阻肺、支气管扩张、肺心病七、治疗治疗原则：控制症状，减少风险长久、规范、持续、个体化发作期：快速缓和症状;解挛+抗炎

缓和期:长久抗炎治疗,控制发作、减少AHR，避免触发因素惯用药品糖皮质激素是现在治疗哮喘最有效的抗炎药品，给药途径涉及吸入、口服和静脉应用等吸入给药：局部抗炎作用强药品直接作用于呼吸道，所需剂量较少全身性不良反映较少口服给药:急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘或吸入大剂量激素无效的患者普通使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙静脉给药严重急性哮喘发作时，静脉使用大剂量甲泼尼龙（80-500mg/d）无糖皮质激素依耐侵向者，可在短期（3-5天)内停药有激素依耐侵向者应延长时间，控制哮喘症状后改为口服，并逐步减少激素剂量β2受体激动剂通过气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体的作用,舒张支气管平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒和介质的释放、减少微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓和哮喘症状。白三烯调节剂通过气道平滑肌和其它细胞表面白三烯受体拮抗剂克制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放的半胱氨酸白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛等作用，并含有一定程度的抗炎作用。涉及孟鲁司特、扎鲁司特、异丁司特茶碱含有舒张支气管平滑肌作用，并含有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸肌等作用.但有胃肠道、心脏、神经系统等副作用.抗胆碱药品吸入抗胆碱药品如异丙托溴胺、噻托溴胺等,可阻断节后迷走神经传出支，通过减少迷走神经张力而舒张支气管。有雾化剂和雾化溶液两种。6.抗IgE治疗7免疫疗法特异性免疫疗法，又称脱敏疗法（或称减敏疗法），60％以上的哮喘发病与特异性变应原有关.急性发作期的治疗尽快缓和症状、解除气流受限和低氧血症制订长久治疗方案以防止再次急性发作八、哮喘的教育和管理（1)通过长久规范治疗能够有效控制哮喘；(2）避免触发、诱发因素办法；（3）哮喘的本质、发病机制；（4）哮喘长久治疗办法；(5）药品吸入装置及使用办法；（6）自我监测：如何测定、统计、解释哮喘日志内容:症状评分、应用药品、PEF，哮喘控制测试(ACT）变化;（7）哮喘先兆、哮喘发作征象和对应自我解决办法，如何、何时就医；(8）哮喘防治药品知识；(9）如何根据自我监测成果鉴定控制水平，选择治疗；（10）心理因素在哮喘发病中的作用。时间分派10分钟时间分派10分钟炎症，是哮喘的本质;气道高反映性，是哮喘的基本特性之一时间分派10分钟哮喘症状特点：重复发作，夜间或凌晨明显，可完全环境提问：什么叫奇脉？时间分派14分钟支气管舒张实验支气管激发实验时间分派15分钟使用病例解说时间分派3分钟时间分派15分钟向学生展示吸入药品装置模型新的治疗药品和办法：支气管热成形术时间分派3分钟小结哮喘是气道炎症性疾病。气道高反映与可逆的气流受限造成有关症状。哮喘的病因有遗传和环境因素。发病机制与免疫—炎症和神经调节有关。肺功效检查（通气、可逆、激发）在哮喘诊疗中含有重要价值。ICS是哮喘长久治疗的首选.SABA是缓和哮喘急性发作症状的首选。哮喘是能够控制的。复习思