哺乳期妇女营养及其子女发育状况分析

PAGEPAGEI哺乳期妇女营养及其子女发育状况分析摘要：哺乳期妇女在哺乳期间的膳食营养和碘营养状况不仅关系到自身身体状况的恢复，同时也涉及到其所哺育婴儿的身体和神经发育情况。评估妇女哺乳期间的营养状况及其所育婴儿的发育情况具有重要意义，能更有针对性地根据哺乳期母亲的营养状况调整其饮食行为和态度同时促进婴儿的健康生长发育。本文主要分析哺乳期妇女的营养状况及对其所哺乳婴儿发育状况的影响。关键词：哺乳期；营养；婴儿；发育

目录前言 1一、哺乳期妇女营养状况分析 1（一）哺乳期妇女贫血状况 1（二）哺乳期妇女的KAP情况 2（三）哺乳期妇女的膳食状况 3（四）哺乳期妇女的碘营养状况 3二、婴儿发育情况的影响因素 4（一）婴儿的碘营养状况 4（二）哺乳期妇女营养对婴儿发育状况的影响 5结论 6参考文献 7PAGE1前言在过去30年里，慢性疾病包括肥胖、心血管疾病、高血压、糖尿病和一系列其他疾病的患病率普遍增长，哺乳期妇女的营养摄入受到西方生活方式的影响，正快速转变着疾病模式。但是关于对乳母营养和健康有益的明确膳食指南的研究相对较少，且鲜有对哺乳期妇女初哺乳三个月内营养摄入的系统性评估。同时，中国是一个多民族国家，每个民族均有其独特的饮食习惯和文化差异，北方人更喜欢吃面条，蒸馒头和辛辣食品包括辣椒、洋葱和大蒜，然而南方人一般喜食用米饭和相对温和的食品，面对这样的差异需要了解不同地区的人群营养状况，制订能足够反映出地区的饮食习惯和文化，针对各地符合当地文化和饮食结构特点的膳食标准以使哺乳期妇女得到健康、平衡的饮食。哺乳期母亲营养情况的优劣直接影响着其所哺乳婴儿的健康发育，与哺乳期妇女近期和远期的身体健康相关，关注哺乳期妇女营养健康，评价其膳食营养和包括碘元素在内的微量营养素状态，探索母亲营养与子女发育情况之间的关联和相互影响因素，根据哺乳期特殊的生理特点有针对性地进行饮食安排同时促进婴儿的健康生长发育至关重要。一、哺乳期妇女营养状况分析（一）哺乳期妇女贫血状况贫血是指血液中红细胞的数量和大小或者血红蛋白含量低于已经被建立的切点值，损害血液将氧气运往全身的能力的状态，是全球范围内普遍存在的营养问题，全球大约有超过四分之一的人口特别是在发展中国家，患有贫血。导致贫血发生的原因包括遗传、传染性疾病、微量营养素缺乏（比如铁、叶酸和维生素812以及环境等多重因素。国外的一项研究结果显示的在经济欠发达国家，母亲和儿童贫血具有高患病率，导致了国家疾病负担和死亡率的大幅增长。美国对产后妇女进行了贫血状况的调查发现产前未服用维生素和矿物质补充剂的产后妇女体内红细胞数量是产前服用补充剂妇女的一半且低收入妇女在产后0-6个月患有贫血的风险要比从未怀孕过的育龄妇女高4倍。我国的研究结果基本与其相一致。笔者建议应该对当地哺乳期妇女有针对性地合理安排其日程饮食使其包含适宜数量的铁、叶酸和维生素B12等以预防贫血的发生。（二）哺乳期妇女的KAP情况KAP是应用于健康教育方面并逐渐延伸到医学方面的一种研究方法，是以营养知识为基础，通过态度影响行为最终达到知行合一改变人的健康状况的模式。研究显示被调查的哺乳期妇女在营养知识的了解方面，没有人听说过中国居民膳食宝塔或膳食指南，低于郑敏等对云南贫困农村妇女的调查结果。应加强当地营养膳食方面的知识宣传，使哺乳期妇女获得正确的营养相关信息，促进其哺乳期健康。另外调查显示不到三分之一的妇女知道含蛋白质最丰富的食物是什么，知道牛奶为补钙首选食物的人数较少，更多人认为动物性食物更补钙。小于20%的哺乳期妇女知道动物肝脏补铁效果最佳，而几乎一半人认为蔬菜水果才是铁的主要来源。MarmotMG对英国和威尔士的人口学调查发现，由于得到卫生保健知识的途径较为局限、不适宜的生活方式和较强的经济压力，社会经济水平较低的群体与其他人群相比健康状况可能更差。TurrellG在澳大利亚的一项调查同样得出了类似的结论。研究显示被调查的哺乳期妇女对营养知识的了解普遍较为匮乏，这可能是由于当地哺乳期妇女的受教育水平、婚姻状况和社会经济情况等影响的。但研究中显示哺乳期妇女对碘营养相关知识的了解程度较高，这可能是被调查地区实施全民食盐加碘（USD）策略之后的结果。在营养态度方面，研究显示94.9%的被调查妇女认为哺乳期妇女缺碘会造成婴儿的体格和智力发育障碍，95.7%的人认为哺乳期饮食对婴儿将来的身体健康很重要，大多数的妇女希望了解自己的饮食是否符合要求，与王会军等和肖占沛等的调查结果相似，表明当地哺乳期妇女的营养态度普遍较好，应该多增加营养知识的宣传渠道以使当地妇女得到有效途径获取健康知识。另外研究同样显示仅34%的妇女在知道自己爱吃的某种食品不健康时愿意选择放弃，且其获取相关营养知识的途径主要为村医和妇幼专干。建议当地相关保健工作人员可以对其的营养态度进行正确的指导，以达到使其采用健康行为的目的。（三）哺乳期妇女的膳食状况哺乳期妇女的膳食营养状况不仅与自身产后身体调整和恢复有关，同时也可以影响乳汁中营养成分的构成，其日常饮食会通过几种相互盘绕的新陈代谢途径对其乳汁产生间接的影响，进而影响婴儿的身体发育。全球范围内，大约有超过20亿的人口存在重要的维生素和矿物质缺乏情况，特别是碘、铁和锌，这些人口中的大多数人群是低收入人群并且营养素缺乏不只一类。同时，即使在高收入人群中，哺乳期妇女及他们所育婴幼儿的营养素缺乏也很普遍，特别是对于那些不吃肉类和牛奶类的妇女，他们可能缺乏维生素B12和维生素。了解其营养状况是进而反映其生殖健康的重要标准。部分地区哺乳期妇女24h膳食摄入中总的能量、蛋白质、维生素A、硫胺素、核黄素、尼克酸、钙、钾、镁、铁、锌、硒的摄入量普遍低于参考摄入量，占RN7的比例普遍较低，没有达到推荐比例。低于国内乳母营养调查结果。此种结果可能是由于哺乳期特殊的生理状态导致的。哺乳期是一个特殊的生理过程，既要弥补怀孕和分娩的能量损耗又要供给其婴儿营养，所以对能量和营养物质的需求量较高且对营养素缺乏更易感。同时面对调查妇女多重营养素均处于低水平的状况，应该加强其营养宣传，促进母亲和婴儿的健康。（四）哺乳期妇女的碘营养状况在母体内和儿童早期，碘缺乏会损害发育中的大脑，导致全球数百万智商点的损失，这也使其成为世界范围内最重要的大脑损伤可预防因素。幸运地是，通过食盐加碘，碘缺乏已经成为最简单和最省钱的可预防营养素缺乏病之一。1952年，世界卫生组织的一个技术小组建议在缺碘地区对所有食用盐进行碘化。1996年起，我国在全国范围内实行USI策略预防碘缺乏病。在过去的二十年里，全球消除碘缺乏病的努力已经取得了非凡的进展。1993年，世界卫生组织估测110个国家曾受到甲状腺肿和碘缺乏的影响。从2003到2011年，处于碘缺乏状态国家的数量已经从54减少到了32，而碘摄入量充足的国家数量从67上升到了105。现在，全球71%的人口都可获得碘盐，相比于1990年上升了20%。因为许多国家都已经消除了碘缺乏或正在向这个目标靠近。就拿新疆来说，新疆地理位置特殊，位于欧亚大陆腹地，与海洋较远，外环境严重缺碘，为历史上重度碘缺乏地区。当机体碘摄入量低于推荐值时，就可能发生碘缺乏病。碘摄入充足的健康成人，其92%的膳食碘都会被吸收，并在24-48h内从尿液中排出，所以尿碘是评价人群近期碘营养摄入的完美指标。但尿碘浓度往往受到多种因素的影响，所以通常情况下一次性随意尿样并不能用来评估个体的碘营养状态而是用来评估群体的碘营养水平。哺乳期妇女与普通成人相比所处的生理状态特殊，激素水平也相对不稳定，使其对碘的需求除与普通成人相同的部分，还额外包括其通过乳汁供给婴儿的分泌量，在产后阶段，哺乳期妇女需要额外的碘摄入补充来补偿其乳汁中碘营养的丢失。新疆当地独特的土地沉降造就了其独特的地理环境与气候，其使环境中的碘资源极为匮乏，当地为了防治碘缺乏及宣传加碘盐而在一定程度上为孕妇提供应急碘化油加以防治。但该地区仍有部分哺乳期妇女的碘营养水平不足，应该注意对其定期进行尿碘水平的监测，了解其碘营养状况的动态变化，如发现哺乳期妇女碘营养不足进行及时补充以保证其自身和其子女身体神经发育健康。二、婴儿发育情况的影响因素（一）婴儿的碘营养状况碘是对人体脑发育至关重要的甲状腺激素生物合成中必不可少的营养素。当膳食碘摄入量不足时，甲状腺激素的合成就会受到损害，而在人的整个生长阶段中，甲状腺激素可以促进外周组织和骨骼的生长发育以及机体新陈代谢，由碘缺乏导致的甲状腺功能减退对人类生长周期中各个阶段中的生长水平均产生负面影响。在人一生的各个不同发展阶段中，碘缺乏发生的越早，损害的程度越重，发生的时间越久，其对人的危害性越大。婴儿期是人类脑发育的关键时期，缺碘会对其生长发育产生直接作用。现有研究已证明婴儿期即使是轻度的碘缺乏也会对其精神和认知发育产生损害。而此期婴儿所摄取的碘主要来自于母亲乳汁的分泌，若此时母体缺碘，将会对婴儿脑发育的关键期造成损害，以致产生不可逆的后果。母亲的碘营养通过乳汁分泌为婴儿提供足量安全的碘营养供给。在哺乳期间若有必要，应该对哺乳期妇女提供额外的碘剂补充。与婴儿配方食品具有标准的成分构成不同，母乳在一次喂养之间，一天之中以及整个哺乳期间都是动态变化的，且不同的群体中母乳也不尽相同。它受到基因、环境因素、婴儿性别以及母亲身体状态和生活方式包括膳食习惯的影响。哺乳期妇女和她们喂养的婴儿均对碘缺乏具有易感性，婴儿甲状腺激素的产生完全依赖于其母亲乳汁中分泌的碘的供应。非洲的一项对750例哺乳期妇女及其婴儿的随机对照研究显示纯母乳喂养的婴儿尿碘水平高于其他喂养方式的婴儿。表明母乳喂养婴儿的碘营养水平要优于其他喂养方式的婴儿。WHO也推荐6个月内的婴儿均要进行纯母乳喂养以达到最佳的生长状态。6个月之后应该辅以足够安全、适宜和营养全面的辅食，但母乳喂养仍应持续到2岁或更久。因此应该积极鼓励和推广母乳喂养的方式，使哺乳期妇女认识到其自身营养状态与其婴儿之间的密切联系，促进婴儿的健康生长发育。（二）哺乳期妇女营养对婴儿发育状况的影响哺乳期妇女在哺乳期间的营养状况不仅涉及到自身健康，受到自身身体状况、文化程度、对健康知识的认识等的影响，更影响其所喂养的婴儿体格和神经发育。生命早期足量的营养素供应对于机体正常的生长发育及生命健康至关重要。若母亲碘摄入不足，会使婴儿不能产生足够的甲状腺激素，而甲状腺激素的生理功能主要表现是促进生长发育，特别是对于婴幼儿时期，该阶段甲状腺激素会促进骨骼、脑和生殖器官的生长，若此时甲状腺激素缺乏，可能引起呆小症和骨生长停滞表现的身材矮小，比例失调和脑发育不全、智力低下等。另一方面，若母亲的铁营养缺乏，其会影响婴儿的铁储备，导致婴儿智力、运动、行为损伤。但国外也有相关研究表明，在妇女孕期及哺乳期间对其每日膳食摄入进行干预处理，使其铁和锌的营养素摄入量达到推荐的摄入水平，发现孕期和哺乳期的营养素供应对胎儿出生结果并没有影响且尚没有数据表明孕妇或哺乳期妇女的锌和铁营养摄入水平对其子女的锌、铁摄入水平、生长发育、各种疾病的发病率、精神运动以及神经发育有影响。哺乳期妇女的蛋白质摄入和膳食铁摄入分别对婴儿的身长和体重具有促进作用。同时研究发现家庭人均年收入高对婴儿的BMI值具有促进作用，说明母亲哺乳期的综合膳食营养水平的优劣以及家庭情况与婴儿发育相关，应加强哺乳期妇女营养知识的宣传和普及，提高哺乳期妇女的健康意识，使其合理搭配膳食，促进母婴健康。结论（1）哺乳期妇女存在贫血流行。其贫血患病率超过之前中国营养和健康调查中的中国居民和女性贫血总患病率，处于一个较高的水平上。（2）哺乳期妇女的KAP得分情况属于一般水平，但对营养知识的了解普遍缺乏，对碘的相关知识与危害知晓率较高，与当地宣传并采取补碘措施控制碘缺乏病有关，应加强一般营养知识的宣传和指导。（3）哺乳期妇女24h膳食摄入水平偏低。一个地区哺乳期妇女的营养素摄入水平低于已有的研究，可能是不同民族和地区的特殊生活习惯和文化差异导致。（4）两县哺乳期妇女和婴儿的碘营养水平整体适宜，但仍有部分妇女和婴儿碘营养过高，应注意加强监测。（5）哺乳期妇女的营养摄入影响婴儿身体发育，但未发现其对婴儿神经发育的影响证据。

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