骨盆骨折髂内动脉栓塞术方面的护理进展

骨盆骨折髂内动脉栓塞术方面的护理进展摘要：骨盆骨折髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折的护理，严格观察术前，术后情况，主动抗休克，维持组织灌注，继续限制体液，纠正酸中毒，防止肾脏损害，积极纠正创伤性凝血功能障碍。观察和护理腹腔内高压，控制呼吸道，做好穿刺部位和骨折部位，观察栓塞后反应，防止并发症。确保病人顺利康复的重要保证。关键词：骨盆；骨折；出血；栓塞1.盆骨骨折和髂内动脉栓塞术相关概述1.1盆骨骨折骨盆骨折是一种严重的创伤，占骨折总数的1~3％，主要由高能量创伤引起，其中半数以上与合并症或多发伤相关，残疾率高达50最严重的是创伤性失血性休克和盆腔器官合并损伤。据统计，50-60％的骨盆骨折是由车祸造成的，10-20％是由于行人被击中，10-20％是摩托车伤。8-10%为高处坠落伤，3-6%为严重挤压伤。1.2髂内动脉栓塞术（1）首先，进行下腹主动脉和选择性髂内动脉血管造影，以了解病变部位，范围和血管解剖结构。（2）再选插管进入髂内动脉，导管头端应超越臀上动脉口，经试注造影剂位置恰当后即可栓塞。（3）通常，可以使用明胶海绵和不锈钢环塞，并且可以首先使用明胶海绵，然后可以塞住套圈。（4）栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位止血，加压敷料。术前护理2.1休息与活动：给予平卧位，取舒适体位，尽量少搬动患者，必须搬动时，需将患者放置于滑板上移动，以免增加出血，2.2饮食护理：患者应该吃清淡，营养丰富，易于消化的食物，并在手术前禁食超过6小时。2.3心理护理：骨盆骨折患者常常受到严重创伤。医务人员应为患者提供舒适感，协助日常烹饪，缓解患者的心理压力，使患者建立康复信心，积极配合手术治疗。2.4用药护理：患者入院后，应尽快改善术前检查，测量生命体征指标，检查皮肤完整性。了解患者过去的药物过敏史和生病历史，遵循医生的建议做药物过敏试验，并为术中用药做好准备。如果患者有休克症状，应及时采取措施给予仰卧位，并迅速建立两个以上的静脉通路。早期快速充足的输液，输血，扩张，心电图监测，密切观察意识，肤色，肢体温度，血压，脉率，节律，强度，以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅和氧气吸入，以增加循环血液中的氧气浓度。根据该病的病史，估计血压降低程度，失血量或失水量，正确选择输液成分，掌握剂量和输液速度。输液时，先按照胶水后的第一个水晶，先快速再慢，先加盐和糖，看尿补钾的原理。由于骨盆骨折可形成腹膜后血肿，血液累积量可达2000ml，输血量大于估计失血量。2.5病情观察：如果患者有内脏破裂和管腔器官破裂，一些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，且休克体征不明显。其他辅助检查也很难找到。因此，患者必须密切观察出血，血便，阴道出血等内出血和腹胀，及时发现并发损害，争取抢救患者的时间。如排尿困难，血尿，尿潴留，应留置导尿，如导尿管难以插入，应考虑尿道损伤或骨折，如果抗休克治疗不能纠正休克征或进行性腹胀，应考虑盆腔内脏器损伤。应及时报告医生，及时进行盆腔内脏破裂和官方破裂修复。术前准备和术前指导：按照医生的建议改进各种检查，如果有任何异常，请去看医生。按照医生的建议清洁皮肤或准备皮肤。避免给患者带来新的伤害和疼痛，并帮助患者在准备皮肤后清洁患处。在手术前一天，患者被要求移除假牙，珠宝和更换患者的衣服。手术前一晚患者保证睡眠充足，手术前30分钟肌肉注射前佩戴手腕。3术后护理3.1卧位护理：将枕头置于仰卧位，躺在硬床上，当麻醉不醒时，头部偏向一侧。3.2呼吸道管理3.2.1氧饱和度监测，观察双肺的呼吸音。3.2.2必要时给予氧气，一般给予鼻腔氧气2-4L/min，若氧饱和度[95％改变面膜氧气8-10L/min。3.2.3鼓励有效咳嗽，深呼吸，咳嗽困难，吸入，肺瘘PRN，必要时吸吮。3.2.4如果出现胸闷，胸痛，气短，血氧饱和度异常，请及时通知医生。3.3饮食护理：根据麻醉，禁止食物6小时。在手术当天吃清淡易消化的食物。如瘦肉，鱼，蛋，牛奶，豆类和新鲜蔬菜，水果等。3.4病情观察：有必要密切观察生命体征和意识的变化，并进行心电图监测。注意观察伤口敷料的出血和引流，防止出血性休克。如果术后1小时出血量大于100ml应及时通知医生进行治疗。3.5切口护理：密切观察切口情况，观察敷料是否渗出或渗出液体。3.6引流管的护理：引流管应合理放置，保持开放，密切观察引流液的颜色，性质和数量，并在有异常情况时通知医生。拔管指征：排水24-72小时后，如果24小时内量不超过50毫升，可以取出引流管。3.7疼痛护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠。评分疼痛的方法，疼痛的原因，以及缓解疼痛的方法，如正确翻身，放松治疗，转移注意力，控制药物，提高疼痛阈值，减轻心理负担。分析疼痛的原因并对疼痛的原因给予适当的治疗。如果调整姿势，则释放局部皮肤压力。可根据医生的建议给予切口疼痛。3.8并发症的预防和护理3.8.1防止泌尿系感染：留置尿道，每天两次给碘伏消毒尿道。导尿管固定在患者的腿下，引流袋低于膀胱。防止尿液逆流感染，定期夹住导尿管，鼓励更多饮水，并培养膀胱功能。3.8.2防止压疮：术后每2小时翻身一次，仰卧，侧卧交替，可给予气垫床，防止褥疮。保持床铺平整，每天用温水擦洗整个身体。3.8.3预防肺部感染：术后练习深呼吸、咳痰。3.8.4防止腹胀和便秘：指导患者养成定时排便习惯，便秘给腹部按摩，促进肠蠕动。3.8.5预防下肢深静脉血栓：术后，患者发现下肢有肿胀和疼痛，皮肤有瘀伤或潮红，皮肤温度略高。可以常规施用抗凝血药物以维持血液流动。结论在经过骨盆骨折髂内动脉栓塞术后的科学护理，能够让病人的病情得到充分的救治，这需要病人，医生，护士等多方的共同努力，保证病人能够顺利的康复。参考文献[1]蔡成成，罗海滨，王海峰.经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效[J].中国实用医药，2018，13（12）：58-60.[2]周政.急诊髂内动脉栓塞术在骨盆骨折伴大出血中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（03）：345-347.[3]方波，宗刚，应凯.髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（01）：93-94.[4]沈洪，王小燕.髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折伴失血性休克术后早期观察护理重点[J].大家健康（学术版），2014，8（23）：254.[5]刘颖，孙文发，张明珠，宋晓明，吴啸波，彭阿钦.经动脉导管髂内动脉栓塞与暂时性腹主动脉阻断治疗骨盆骨折动脉出血的疗效比较[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2014，9（05）：493-496.[6]韩旭东，付守忠，黄晓英，葛志华，张素燕.髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折伴失血性休克效果分析[J].南通大学学报（医学版），2014，34（01）：63-65.[7]晏林，张小坚.多发伤致失血性休克积极介入栓塞治疗抢救成功一例报告[J].临床合理用药杂志，2013，6（18）：159.[8]黎显瑞，谢咏丹，黄万昌.骨盆骨折伴失血性休克髂内动脉造影与栓塞止血的疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21（04）：98-99.[9]庄广义，卢占兴，陈新晖，夏国强，朱培欣，肖贾伟，王闯胜.动脉栓塞术治疗盆腔大出血临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（01）：85-87.[10]李坤，骆宇春，张焱.32例骨盆骨折伴失血性休克髂内动脉栓塞治疗[J].中国微