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乡村医生年度考核登记表区（县）乡（镇）村姓名：乡村医生执业证书编码：乡村医生执业类别：填表时间：年月日北京市卫生局制年度考核登记表（年度至年度）获奖、发表论文情况继续教育学习情况学习内容学习形式累计学时考试考核结果执业机构评鉴意见：盖章签名：年月日村委会意见：盖章签名：年月日业务主管部门意见：盖章签名：年月日考核小组审核意见签名：年月日本人意见：签名：年月日再次考核意见：签名：年月日区（县）卫生行政部门意见：盖章签名：年月日再次考核意见：

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