支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及应急预案

支气管镜检讨的顺应症.禁忌症.并发症及应急预案支气管镜应用于临床近四十年,它是对肺部疾病研讨的一次革命,对肺部疾病的诊疗和治疗起了举足轻重的感化,使许多疾病明白了病因,也使许多肺部疾病得到了治疗.下面简述一下纤维支气管镜检讨.治疗的顺应症.禁忌症.并发症及应急预案.一.纤维支气管镜检讨的顺应症

1.明白肺部肿块的性质

今朝影像学诊疗仪器对肺部肿块的大小.部位能做出必定诊疗,但对肿块性质诊疗较为艰辛,应用纤维支气管镜检讨,联合活检和刷片检讨技巧,可使肺部肿块性质诊疗阳性率明显进步.

2.查找可疑和阳性痰细胞的来源

痰细胞学检讨发明癌细胞,而影像学检讨无日常发明,这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌,经由过程纤维支气管镜检讨,不雅察支气管内的奥妙日常现象,联合活检和刷检技巧,能使患者早期确诊,早期治疗.

3.固执性咳嗽

咳嗽普通为抽烟及支气管炎.肺结核.支气管内膜结核.肺炎.异物.肺部肿瘤等疾病所致,如果产生了难以阐明的咳嗽加重现象和对治疗欠佳的咳嗽,宜作纤支镜检讨以明白病因.

4.不明因素的喘鸣

普通慢性支气管炎.支气管哮喘均可产生喘鸣,如病人无相似的病史,且喘鸣逐步加重,此种情形多提示气管.大的支气管局部性狭小,因素可能是气管或支气管肿瘤.结核.异物.炎症.痉挛等,应尽早行纤支镜检讨以确诊.

5.咯血及痰中带血

咯血罕有的病因有支气管扩大.肺癌.支气管内膜结核.肺结核.支气管炎.肺脓肿.肉芽肿.外伤.肺血管日常等,行纤支镜检讨可查明因素,还可经纤支镜吸出血块,局部注入止血药止血,须要时可于镜下作局部填塞治疗.

6.肺不张

肺不张病由于肿瘤.炎症.异物等壅塞支气管致响应的肺组织萎缩,因此一旦产生肺不张,应尽早行纤支镜检讨以探明因素,对炎症.异物.痰栓.血块等所致之肺不张,经纤支镜治疗大部分人可复张.

7.气管插管中的应用

经纤支镜引诱进行气管插管普通可在病人苏醒局麻下进行,操纵引发的苦楚悲哀及不适较轻,病人易接受,尤适于颈椎有不稳固骨折脱位的病人,插管在明视下进行,是以可清晰地改正气管导管的地位,须要单侧肺通气时能帮忙将导管精确拔出左.右支气管内.

8.长久气管切开和插管中的应用

纤支镜能发明及治疗长久气管切开或插管的并发症,如不合程度的喉毁伤.气管毁伤.出血.沾染等.

9.去除气管.支气管排泄物

部分危重,年迈体弱病人,咳嗽咯痰才干差,常致痰液壅塞气道引发通气功效障碍,并继发肺部沾染或加重肺部沾染,纤支镜可去除气道排泄物,并能取痰做细菌造就.

10.肺部沾染疾病中的应用

经纤支镜掏出污染的深部痰做细菌造就可明白病原菌,另外,经由过程纤支镜作支气管肺泡灌洗,局部打针抗生素,有助于炎症的接受.

11.漫溢性肺部病变

应用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊疗.

12.对可疑肺结核的诊疗

对X线胸片显示不典范暗影而病人无痰或重复查痰均未找到抗酸杆菌情形下,也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊疗,另外,纤支镜检讨可诊疗出支气管内膜结核.

13.协助肺癌术前分期及决策切除规模

纤支镜检讨懂得支气管内的病变情形,特殊要必定病变边沿距隆凸的比来距离,决策支气管和肺切除的规模.

14.烧伤病人应用

烧伤病人常产朝气管内有结痂,壅塞气道而消失通气障碍,经纤支镜去除气道排泄物及结痂,有助于改良通气.

15.肺泡蛋白惊恐症

经纤支镜肺活检能够确诊此病,同时,用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物质,改良肺泡的换气功效.

16.轻微哮喘

轻微哮喘患者有气道排泄物储留并粘液栓形成表达,经惯例治疗不佳者,经纤支镜行支气管肺泡灌洗术,可改良肺通气.

17.尖肺

用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗,去除吸入肺部有害物质.

18.取异物

气管.支气管异物好发于小朋友,也罕有于老年人,经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的苦楚.

19.胸部外伤及胸部手术后应用

纤支镜可去除气道内血液及排泄物,同时可懂得气管毁伤部位.规模及轻微程度,还可发明手术的并发症及懂得手术吻合口情形.

20.肺癌治疗中及治疗后随诊

应用纤支镜检讨对肺癌手术和放化疗患者进行随诊,可懂得治疗后果及治疗后有无复发.

21.其它

经纤支镜行气管内支架置入术,纤支镜下应用激光.高频电灼.冷冻等治疗气管内壅塞性疾病,纤支镜下行肺癌腔内放疗.化疗.替代胸腔镜做胸腔检讨,选择性支气管碘油造影术等.二.纤维支气管镜检讨的禁忌症

1.普通情形差.体质虚弱不克不及耐受支气管镜检讨者.

2.有精力不正常,不克不及合营检讨.

3.有慢性血汗管疾病,如不稳固性心绞痛.心肌梗塞.轻微心律掉常.轻微心功效不全.高血压病.检讨前血压仍高于160/100mmhg.动脉瘤等.

4.有慢性呼吸体系疾病伴轻微呼吸功效不全,若须要检讨时,可在供氧和机械通气下进行.

5.麻醉药品过敏,不克不及用其它药品替代者.

6.有轻微出血偏向及凝血机制障碍者.

7.呼吸道有急性化脓性炎症伴高热,急性哮喘发生发怒和正在咯血者,可在病情缓和落后行.三.支气管镜检讨及治疗的并发症和应急预案支气管镜不测挽救应急预案 支气管镜检讨是诊疗和治疗呼吸道疾病的先辈方法之一.本项检讨/治疗经数年的临床实践及普遍应用已证明有较高的安然性,但因病人健康情形.个别差别及某些不成猜想的身分.在接受检讨/治疗时,可能消失不测并发症.在做此项检讨/治疗时医护人员应按医疗操纵规矩卖力预备,细心不雅察和操纵,最大程度地避免并发症的产生.1.术前向患者疏解此项检讨的目的.意义.安然性.并扼要介绍检讨方法的程序和要点以及合营检讨的有关事项,去除挂念获得患者的合作.2.要具体懂得病员的病史.体魄检讨.血气剖析.肺功效的情形.3.要懂得病员有无精力日常.对精力日常不克不及合作者,最佳不进行检讨.若十分须要时须斟酌全身麻醉.4.每个病员做此项检讨/治疗时都要赐与氧气吸入.心电监护仪进行心电监护.在操纵进程中周密不雅察病员的性命体征的变更.5.预备好挽救用物 简略单纯呼吸器.气管插管.负压吸引器.氧气装置以及挽救药品肾上腺素.阿托品.地塞米松.利多卡因等.6.本科大夫每次行支气管镜操纵必须有操纵经验丰硕的主治医师以上人员指点.7.如产生危机性命的并发症 医护人员应立刻采纳响应的挽救方法;如心外按压.气管插管.电除颤.急迫输血等.待病情稳固后转入呼吸监护病房.一.麻醉药过敏 行支气管镜前应用粘膜侵润麻醉药.今朝普通选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜概况麻醉.这些药品毒性小.在行气管镜预备时,应先讯问患者有无药品过敏史,特殊是手术麻醉用药史.麻醉用药过敏的情形是极其少见的,特殊是利多卡因溶液.选择和应用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉.支气管的痉挛.为减轻受检者的恐怖心理,应做好响应阐明.麻醉进程中,应亲密不雅察受检者.若消失麻醉药过敏反响,应按药品过敏解决,如给氧.肾上腺素.地塞米松的静脉打针,并不雅察病情撤销支气管镜检讨.二.出血出血系最罕有的并发症.普通出血量小,大多都能自行停滞.若出血量多,系运动性出血时,应小心有引发梗塞的可能.出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时,特殊市肿瘤组织概况有较丰硕的血管或随着炎症时较为明显.另外,支气管镜在检讨操纵进程中,因操纵者动作粗暴,患者不合作等造成鼻腔.咽喉.气管.支气管等部位的粘膜毁伤.出血的防治方法：1.支气管镜前 ,患者应做血小板计数和凝血机制等检讨.特殊在病史讯问中有出血性疾病史者.2.若系咯血,需行支气管镜检讨者,应在咯血控制后7天进行.请求支气管镜操纵者动作应轻盈.3.对病灶进行病理组织活检前应先经由过程支气管镜注入1:10000浓度的肾上腺素溶液,使局部病灶血管压缩,取标本时应避开血管.活检时一旦支气管镜下有明显出血应应用支气管镜的抽吸孔向内注入4℃的冷心理盐水做局部灌洗与抽吸,最后再次注入肾上腺素溶液多能控制.若再支气管镜下不雅察到出血量多,则让患者向出血侧卧位,以防血液流向对侧支气管和防止出血性梗塞.此时应重复抽吸渗出的积血,同事合营注入4℃的冷心理盐水灌洗,绝大多半患者均能达成止血的目的.对出血量较多的患者,应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留不雅察.病情安稳后,返回病房.三.喉头痉挛常出如今支气管镜局部麻醉不满足,操纵粗暴或患者过分恐怖重要等前提下,为时短暂.患者表达为明显呼吸艰辛.缺氧.若情形不轻微,可经由过程支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因,若喉头痉挛,症状明显,应立刻将支气管镜铲除让患者歇息,并加大给氧量,以改良缺氧状况.并根据患者的情形,酌情赐与地塞米松,患者均能顺遂缓和.四.低氧血症行气管时,由于支气管镜占领气道一部分空间,加之气道的反响性增高,甚至可引发气管特殊是支气管的痉挛,造成动脉血氧气分压减少,消失低氧血症.是以在静息前提下,受检者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时,在行支气管镜检讨前,应予以吸氧,并中断到检讨停滞,以防缺氧状况下有可能诱发心律掉常.支气管镜检讨时,若遇患者缺氧发绀明显,应立刻终止检讨并给氧至缺氧状况改良.五.喘息支气管镜检讨进程中对气道的刺激,有可能诱发普遍性的细支气管痉挛.有哮喘病史者,无论有无症状,在行支气管镜前,均宜给氨茶碱药品防止.在行支气管镜中,若消失哮喘症状应立刻停滞检讨.根据病情赐与吸氧.静注地塞米松治疗.直至症状消掉.六.梗塞罕有于患有肺功效不全随着因肿瘤或出血造成肺叶完整性不张的患者.在支气管镜检讨时易产生.为此,对这种患者,支气管镜检讨时,麻醉应充足.操纵应轻盈.操纵时光不适宜过长.并亲密不雅察病情变更,在给氧的前提下进行.若系因喉头痉挛所致,参考喉头痉挛解决.若系出血所致,参考出血解决.七.心律掉常心律掉常可表达为窦性过速.房性早搏.室性早搏等,特殊轻微时,消失心脏骤停.其因素可能与支气管镜检讨时麻醉不充足,患者精力过分重要,缺氧,支气管镜检讨操纵刺激过于强烈等身分有关,特殊是曾有心律声场病史者.为防止心律掉常在支气管镜检讨进程中的消失或加重,支气管镜检讨操纵者对受检者术前做好思惟工作,使其情感稳固,请求操纵者动作应轻盈,检讨时光不适宜中断时光过长.既往有心律掉常病史者,最佳赐与防止心律掉常药品,并在给氧的前提下进行.对年纪较大的患者,应在支