主管药师考试课程讲义(医学教育网)基础知识课程讲义

课程讲义目录第一章生理学

第二章生物化学

第三章病理生理学

第四章微生物学

第五章天然药化

第六章药物化学

第七章药物分析

第八章医学伦理学第一章生理学第一节细胞的基本功能

细胞是构成人体的最基本的功能单位。

细胞的基本功能包括：

一、细胞膜的结构和物质转运功能

1.膜结构的液态镶嵌模型：细胞膜和细胞器膜主要由脂质和蛋白质组成。

膜结构为液态镶嵌模型，是以液态的脂质双分子层为基架，其间镶嵌着许多具有不同结构和功能的蛋白质---大部分物质的跨膜转运有关。

2.细胞膜的物质转运功能

（1）单纯扩散：物理扩散

特点：①脂溶性高和分子量小的物质；②高浓度----低浓度；③浓度差和膜对该物质的通透性--扩散的方向和速度；④常见物质---如O2、C02、N2、乙醇、尿素和水分子等。

（2）易化扩散：

特点：①经载体和通道膜蛋白介导的跨膜转运。②不需要消耗能量，也是高浓度----低浓度，属于被动转运。

分类：①经载体易化扩散：葡萄糖、氨基酸、核苷酸等；②经通道易化扩散：Na+、Cl-、Ca2+、K+等带电离子。

通道对离子的导通表现出的开放与关闭两种状态，包括电压门控通道（细胞膜Na+、K+、Ca2+通道）、化学门控通道（终板膜ACh受体离子通道）和机械门控通道（听毛细胞离子通道）。

单纯扩散和易化扩散属于被动转运，转运过程本身不需要消耗能量，是物质顺浓度梯度或电位梯度进行的跨膜转运。

（3）主动转运：是由离子泵和转运体膜蛋白介导的消耗能量、逆浓度梯度和电位梯度（低—高）的跨膜转运。称主动转运。

逆浓度差的转运，就像从低处向高出泵水，必须有水泵一样，需要镶嵌在细胞膜上的一种特殊蛋白质帮助，这种蛋白质就称为“泵”，也称“泵”蛋白。泵蛋白具有特异性。

主动转运分原发性主动转运和继发性主动转运。

1）原发性主动转运：指细胞直接利用代谢产生的能量将物质（带电离子）逆浓度梯度或电位梯度进行跨膜转运的过程。

介导这一过程的膜蛋白为离子泵。在哺乳动物细胞膜上普遍存在的离子泵是钠钾泵，简称钠泵，也称Na+-K+-ATP酶。

钠泵每分解1分子ATP可将3个Na+移出胞外，同时将2个K+移入胞内，由此造成细胞内的K+的浓度为细胞外液中的30倍左右，而细胞外液中的Na+的浓度为胞内10倍左右。

钠泵的重要生理意义：

①细膜内外Na+和K+的浓度差，是细胞具有兴奋性的基础；是细胞生物电活动产生的前提条件；

②维持细胞内高K+，是胞质内许多代谢反应所必需的，如核糖体合成蛋白质；膜外高Na+状态，为许多代谢反应正常进行提供必需条件；

③钠泵活动能维持胞质渗透压和细胞容积的相对稳定；

④Na+在膜两侧的浓度差是其他许多物质继发性主动转运（如葡萄糖、氨基酸，以及Na+-H+、Na+-Ca2+交换等）的动力；

⑤钠泵的活动对维持细胞内pH的稳定性也具有重要意义。

2）继发性主动转运：许多物质逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运时，所需能量不直接来自ATP分解，而是来自由Na+泵利用分解ATP释放的能量，在膜两侧建立的Na+浓度势能差，这种间接利用ATP能量的主动转运过程称为继发性主动转运。

其机制是一种称为转运体的膜蛋白，利用膜两侧Na+浓度梯度完成的跨膜转运。如被转运的物质与Na+都向同一方向运动，称为同向转运，如葡萄糖在小肠黏膜重吸收的Na+-葡萄糖同向转运。如被转运的物质与Na+彼此向相反方向运动，则称为反向转运，如细胞普遍存在的Na+-H+交换和Na+-Ca2+交换。

二、细胞的跨膜信号转导

调节机体内各种细胞在时间和空间上有序的增殖、分化，协调它们的代谢、功能和行为，主要是通过细胞间数百种信号物质实现的。这些信号物质包括激素、神经递质和细胞因子等。

1.G-蛋白偶联受体信号转导的主要途径：包括：①生物胺类激素---肾上腺素、去甲肾上腺素、组胺、5-羟色胺；②肽类激素---缓激肽、黄体生成素、甲状旁腺激素；③气味分子和光量子。

根据效应器酶以及胞内第二信使信号转导成分的不同，其主要反应途径有以下两条：

（1）受体-G蛋白-Ac途径：

激素为第一信使---相应受体，经G-蛋白偶联---激活膜内腺苷酸环化酶（Ac）---Mg2+--ATP---环磷酸腺苷（cAMP第二信使）---激活cAMP依赖的蛋白激酶（PKA）---催化细胞内多种底物磷酸化---细胞发生生物效应（如细胞的分泌，肌细胞的收缩，细胞膜通透性改变，以及细胞内各种酶促反应等）。

（2）受体-G蛋白PLC途径：

胰岛素、缩宫素、催乳素，以及下丘脑调节肽等---膜受体结合---经G蛋白偶联---激活膜内效应器酶——磷脂酶C（PLC），它使磷脂酰二磷酸肌醇（PIP2）分解，生成三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DG）。IP3和DG作为第二信使，在细胞内发挥信息传递作用。

IP3-----与内质网外膜上的Ca2+通道结合---释放Ca2+入胞浆---胞浆内Ca2+浓度明显增加---Ca2+与细胞内钙调蛋白（CAM）结合，激活蛋白激酶，促进蛋白质酶磷酸化，从而调节细胞的功能活动。

DG的作用主要是特异性激活蛋白激酶C（PKC）。PKC与PKA一样可使多种蛋白质或酶发生磷酸化反应，进而调节细胞的生物效应。

2.离子受体介导的信号转导途径：离子通道受体也称促离子型受体，受体蛋白本身就是离子通道，通道的开放既涉及到离子本身的跨膜转运，又可实现化学信号的跨膜转导。例如，骨骼肌终板膜上N2型ACh受体为化学门控通道，当与ACh结合后，发生构想变化及通道的开放，不仅引起Na+和K+经通道的跨膜流动，而且它们的跨膜流动造成膜的去极化，并以终板电位的形式将信号传给周围肌膜，引发肌膜的兴奋和肌细胞的收缩，从而实现ACh的信号跨膜转导。

3.酶偶联受体介导的信号转导途径：酶偶联受体具有和G蛋白偶联受体完全不同的分子结构和特性，受体分子的胞质侧自身具有酶的活性，或者可直接结合与激活胞质中的酶。

①酪氨酸激酶受体本身具有酪氨酸蛋白激酶（PTK）活性。当激素与受体结合后，可使位于膜内区段上的PTK激活，进而使自身肽链和膜内蛋白底物中的酪氨酸残基磷酸化，经胞内一系列信息传递的级联反应，最终导致细胞核内基因转录过程的改变以及细胞内相应的生物效应。大部分生长因子、胰岛素和一部分肽类激素都是通过该类受体信号转导。

②鸟苷酸环化酶受体与配体（心房钠尿肽）结合，将激活鸟苷酸环化酶（GC），GC使胞质内的GTP环化，生成cGMP，cGMP结合并激活蛋白激酶G（PKG），PKG对底物蛋白磷酸化，从而实现信号转导。

三、细胞的生物电现象

1.静息电位及其产生机制：

概念：静息电位是指细胞在未受刺激时存在于细胞膜内、外两侧的电位差。

静息电位是以细胞外为零电位的膜内电位，绝大多数细胞的静息电位是稳定的负电位。

静息电位产生的机制：

①钠泵主动转运造成的细胞膜内、外Na+和K+的不均匀分布是形成生物电的基础。

②静息状态下细胞膜主要是K+通道开放，K+受浓度差的驱动向膜外扩散，膜内带负电荷的大分子蛋白质与K+隔膜相吸，形成膜外为正，膜内为负的跨膜电位差，而K+扩散形成的外正内负的跨膜电位差又会阻止K+的进一步外流。当达到平衡状态时，电位差形成的驱动力恰好对抗浓度差的驱动力时，两个作用力大小相等，方向相反，K+电-化学驱动力为零，此时的跨膜电位称为K+平衡电位。安静状态下的膜只对K+有通透性，因此静息电位就相当于K+平衡电位。

2.动作电位及其产生机制：

概念：在静息电位的基础上，可兴奋细胞膜受到一个适当的刺激，膜电位发生迅速的一过性的波动，这种膜电位的波动称为动作电位。

以骨骼肌细胞为例，它由上升支和下降支组成，两者形成尖峰状的电位变化称为锋电位。上升支指膜内电位从静息电位的-90mV到+30mV，其中从-90mV上升到0mV，称为去极化；从0mV到+30mV，即膜电位变成了内正外负，称为反极化。动作电位在零以上的电位值称为超射。下降支指膜内电位从+30mV逐渐下降至静息电位水平，称为复极化。锋电位后出现膜电位的低幅、缓慢的波动，称为后电位。

动作电位的产生机制：①上升支的形成：当细胞受到阈刺激时，引起Na+内流，去极化达阈电位水平时，Na+通道大量开放，Na+迅速内流的再生性循环（正反馈Na+内流），造成膜的快速去极化，使膜内正电位迅速升高，形成上升支。当Na+内流的动力（浓度差和电位差）与阻力（电场力）达到平衡时，Na+内流停止，此时存在于膜内外的电位差即Na+的平衡电位。动作电位的幅度相当于静息电位的绝对值与超射值之和。动作电位上升支（去极相）主要是Na+的平衡电位。人工增加细胞外液Na+浓度，动作电位超射值增大；应用Na+通道特异性阻断剂河豚毒（TTX）后动作电位不再产生。②下降支的形成：钠通道为快反应通道，激活后很快失活，随后膜上的电压门控K+通道开放，K+顺梯度快速外流，使膜内电位由正变负，迅速恢复到刺激前的静息电位水平，形成动作电位下降支（复极相）。在复极的晚期，钠-钾泵的运转可导致超极化的正后电位。

四、骨骼肌细胞的收缩

1.神经-骨骼肌接头处兴奋的传递过程

运动神经末梢与肌细胞特殊分化的终板膜构成神经肌接头。当动作电位传到运动神经末梢，接头前膜去极化，电压门控Ca2+通道开放，Ca2+内流，末梢内Ca2+浓度升高触发突触小泡的出胞机制，突触小泡与接头前膜融合，将小泡中的ACh以量子式方式释放到间隙，ACh与终板膜上的N2型ACh受体结合并使之激活，终板膜主要对Na+通透性增高，Na+内流，使终板膜去极化产生终板电位。终板电位是局部电位，可通过电紧张活动使邻近肌细胞膜去极化，达阈电位而暴发动作电位，表现为肌细胞的兴奋。

2.骨骼肌收缩的机制

胞质内Ca2+浓度升高---细肌丝上肌钙蛋白与Ca2+结合---原肌凝蛋白发生构型变化，暴露出细肌丝肌动蛋白与横桥结合活化位点，肌动蛋白与粗肌丝肌球蛋白的横桥头部结合，造成横桥头部构象的改变，通过横桥的摆动，拖动细肌丝向肌小节中间滑行，肌节缩短，肌肉收缩。

横桥ATP酶分解ATP，为肌肉收缩做功提供能量；胞质内Ca2+浓度升高激活肌质网膜上的钙泵，钙泵将Ca2+回收入肌质网，使胞质中钙浓度降低，肌肉舒张。

3.兴奋-收缩偶联基本过程

概念：将肌细胞膜上的电兴奋与胞内机械性收缩过程联系起来的中介机制，称为兴奋-收缩偶联。

过程：肌细胞膜动作电位通过横管系统传向肌细胞深处，激活横管膜上的L型Ca2+通道；L型Ca2+通道变构，激活连接肌浆网膜上的Ca2+释放通道，释放Ca2+入胞质；胞质内Ca2+浓度升高促使细肌丝上肌钙蛋白与Ca2+结合，使原肌凝蛋白发生构型变化，暴露出细肌丝肌动蛋白与横桥结合活化位点，肌动蛋白与粗肌丝肌球蛋白的横桥头部结合，引起肌肉收缩。

兴奋收缩偶联因子是Ca2+。

A1型题

1.Na+跨细胞膜顺浓度梯度的转运方式是（）

A.单纯扩散

B.易化扩散

C.主动转运

D.载体协助

E.离子泵转运[答疑编号111010101：针对该题提问]

『正确答案』B

『答案解析』Na+借助于通道蛋白的介导，顺浓度梯度或电位梯度的跨膜扩散，称为经通道易化扩散。2.下列对阈电位的描述正确的是（）

A.能造成膜对K+通透性突然增大的临界膜电位

B.能造成膜对K+通透性突然减小的临界膜电位

C.能造成膜对Na+通透性突然增大的临界膜电位

D.能造成膜对Ca2+通透性突然增大的临界膜电位

E.能造成膜对Clˉ通透性突然增大的临界膜电位[答疑编号111010102：针对该题提问]

『正确答案』C

『答案解析』使细胞膜迅速去极化接近Na+平衡电位值，形成陡峭的动作电位升支。能引起这一正反馈过程的临界膜电位称为阈电位。3.骨骼肌中能与Ca2+结合的蛋白质是（）

A.肌动蛋白

B.肌钙蛋白

C.原肌球蛋白

D.肌动蛋白和肌球蛋白

E.肌球蛋白[答疑编号111010103：针对该题提问]

『正确答案』B

『答案解析』每个肌钙蛋白分子可结合4个Ca2+，并通过构象的改变启动收缩过程。4.在神经-肌接头处，进入神经末梢的量与囊泡释放成正比的离子是（）

A.Ca2+

B.Mg2+

C.Na+

D.K+

E.Clˉ[答疑编号111010104：针对该题提问]

『正确答案』A

『答案解析』当神经纤维传来的动作电位到达神经末梢时，造成接头前膜的去极化和膜上Ca2+通道的开放，Ca2+进入细胞内，Ca2+可以启动突触小泡的出胞机制。5.每分解一分子ATP钠泵可以将（）

A.1个Na+移出膜外，同时1个K+移入膜内

B.3个Na+移出膜外，同时3个K+移入膜内

C.2个Na+移出膜外，同时2个K+移入膜内

D.3个Na+移出膜外，同时2个K+移入膜内

E.2个Na+移出膜外，同时3个K+移入膜内[答疑编号111010105：针对该题提问]

『正确答案』D

『答案解析』钠泵每分解一分子ATP可以将3个Na+移出胞外，同时2个K+移入胞内。6.神经-肌肉接头兴奋传递的递质是（）

A.去甲肾上腺素

B.肾上腺素

C.血管紧张素

D.乙酰胆碱（Ach）

E.多巴胺[答疑编号111010106：针对该题提问]

『正确答案』D

『答案解析』神经-肌肉接头的神经末梢中有许多囊泡，小泡内含有大量的Ach。终板膜上有ACh的受体。

B型题

A.K+外流

B.Na+内流

C.Ca2+内流

D.Na+平衡电位

E.K+平衡电位

1.骨骼肌细胞的锋电位的超射顶端接近于（）[答疑编号111010107：针对该题提问]

『正确答案』D

『答案解析』骨骼肌动作电位的上升支是由于Na+内流造成的，动作电位的峰值接近于Na+的平衡电位；骨骼肌动作电位的下降支是由于K+外流造成的。2.骨骼肌动作电位下降支的形成是由于（）[答疑编号111010108：针对该题提问]

『正确答案』A

『答案解析』骨骼肌动作电位的上升支是由于Na+内流造成的，动作电位的峰值接近于Na+的平衡电位；骨骼肌动作电位的下降支是由于K+外流造成的。第二节血液

一、血细胞的组成、生理特性、功能及其生成的调节

1.红细胞生理

成年红细胞的数量：

男性为4.5×1012～5.5×1012／L，

女性为3.5×1012～5.0×1012／L。

红细胞特性：

红细胞沉降率（血沉），即抗凝条件下以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速率。

渗透脆性指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。红细胞的渗透脆性越大，其对低渗盐溶液的抵抗力越小，越容易发生破裂溶血。

红细胞的主要功能是运输O2和CO2，红细胞运输O2的功能是靠细胞内的血红蛋白来实现的。此外，红细胞含有多种缓冲对，对血液中的酸、碱物质有一定的缓冲作用。

血红蛋白的含量：男性为120～160g/L；女性为110～150g/L。

血红蛋白：①合成的原料是--蛋白质和铁；②促红细胞成熟的物质--叶酸和维生素B12。

肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）可加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成，促进网织红细胞的成熟与释放，对早期红系祖细胞的增殖与分化有一定的促进作用，EP0是机体红细胞生成的主要调节物。

雄激素可直接刺激骨髓造血，也可以促进肾释放促红细胞生成素。

2.白细胞生理

正常白细胞数是4.0×109～10.0×109／L；

中性粒细胞占50%～70%；

淋巴细胞占20%～40%；

单核细胞占3%～8%；

嗜酸性粒细胞0.5%～5%；

嗜碱性粒细胞0%～1%。

中性粒细胞的增高--当体内有急性炎症，特别是化脓性炎症时；

嗜酸性粒细胞的增高--在患过敏性疾病或某些寄生虫病时；

淋巴细胞的增高--当体内有慢性炎症或病毒感染时；

淋巴细胞参与免疫应答反应，T细胞与细胞免疫有关，B细胞与体液免疫有关。

3.血小板生理

正常血小板数量为100×109～300×109／L。

血小板功能：维持血管壁的完整性和参与生理性止血。

生理性止血作用中血小板通过：①粘附②释放③聚集④收缩⑤吸附等，一系列过程参与。

二、生理性止血

1.生理性止血的基本过程：

引起血管收缩的原因：

2.血液凝固的基本步骤：

血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。

凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要维生素K参与。因此当机体缺乏维生素K或肝病患者，常伴有凝血障碍。

凝血过程：

①内源性激活途径：指完全依靠血浆内的凝血因子，从激活因子Ⅻ开始，再激活因子Ⅹ的过程。

当血管内膜受损时，胶原纤维暴露，或有异物附着时，Ⅻ--Ⅻa--在Ca2+参与下，Ⅺa--Ⅸa与因子Ⅷ、Ca2+、PF3组成因子Ⅷ的复合物，该复合物共同激活因子Ⅹ成Ⅹa；

②外源性激活途径：指在组织损伤，血管破裂的情况下，由血管外组织释放因子Ⅲ，与血浆中的网子Ⅶ、ca2+形成复合物，该复合物激活因子Ⅹ成Ⅹa。

3.生理性抗凝物质：

抗凝血酶Ⅲ与肝素结合后，其抗凝作用可增强2000倍。

肝素主要有肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，在肺、心、肝、肌肉等组织中含量丰富，生理情况下血浆中含量甚微。

蛋白酶C由肝脏产生，其合成需要维生素K的参与，合成后以酶原形式存在于血浆中。活化后的蛋白酶C可水解灭活凝血因子Ⅴa和Ⅷa，抑制因子Ⅹa和凝血酶的激活，并促进纤维蛋白的溶解。

组织因子途径抑制物（TFPT）是一种糖蛋白，主要由血管内皮细胞产生，是外源性凝血途径的特异性抑制剂。

A型题

1.肾脏分泌的一种促进红细胞生成的调节物质是（）

A.促红细胞生成素

B.雌激素

C.肾素

D.生长素

E.甲状腺素[答疑编号111010201：针对该题提问]

『正确答案』A

『答案解析』肾脏是产生促红细胞生成素的主要部位。促红细胞生成素主要是促进晚期红系祖细胞的增殖，并向原红细胞分化。2.参与生理止血的血细胞是（）

A.血小板

B.中性粒细胞

C.单核细胞

D.淋巴细胞

E.嗜碱性粒细胞[答疑编号111010202：针对该题提问]

『正确答案』A

『答案解析』血小板具有黏附、释放、聚集、收缩、吸附多种凝血因子的特性，是生理止血必须的血细胞。3.肝素抗凝的主要作用机制是（）

A.抑制血小板活性

B.增强抗凝血酶Ⅲ的活性

C.促进纤维蛋白溶解

D.抑制凝血因子活性

E.去处Ca2+[答疑编号111010203：针对该题提问]

『正确答案』B

『答案解析』肝素具有很强的抗凝作用，主要是通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间接的抗凝作用。第三节血液循环

一、心脏的生物电活动1.心肌工作细胞的动作电位及其形成机制：心肌工作细胞包括心房肌和心室肌细胞。通常将心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期和4期五个部分。

（1）去极化过程：心室肌细胞的去极化过程又称动作电位的0期。

在外来刺激作用下，首先引起部分电压门控式Na+通道开放和少量Na+内流，造成细胞膜部分去极化。当去极化达阈电位水平（约-70mV）时，膜上Na+通道大量开放，出现再生性Na+顺其电-化学梯度从膜外向膜内快速再生性内流，使膜进一步去极化，膜内电位由原来的负电位向内电位转化，直到接近Na+平衡电位。

（2）复极化过程：复极化过程比较缓慢，历时200～300ms，包括动作电位的1期、2期和3期三个阶段。

①复极1期：又称为快速复极初期，K+外流。

②复极2期：复极化的过程非常缓慢，动作电位比较平坦，称为平台期--是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因，也是它区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。K+外流和ca2+内流同时存在，K+外流倾向于使膜复极化，Ca2+内流倾向于使膜去极化，两者所负载的跨膜正电荷量相当，因此膜电位稳定于1期复极所达到的电位水平。

③复极3期：复极的速度加快，又称快速复极末期（膜内电位），K+外流。

（3）静息期：又称复极4期，此期膜电位稳定在-90mV。但因为动作电位期间有Na+、Ca2+进入细胞和K+流出细胞，造成细胞内外离子分布的改变，便使钠-钾泵活动增强，逆电-化学梯度转运Na+出细胞和K+入细胞；Ca2+主要由Na+-Ca2+交换体主动排出细胞，少量Ca2+被细胞膜上的Ca2+泵主动转运出细胞，以维持细胞膜内外离子分布的稳态。

2.心肌自律细胞动作电位及其形成机制：心肌自律细胞是具有自动发生节律性兴奋特性的细胞，包括窦房结细胞和浦肯野细胞。

（1）浦肯野细胞动作电位及其形成机制：浦肯野细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期和4期。除4期外，浦肯野细胞动作电位的形态和离子基础与心室肌细胞相似。

不同点是4期存在缓慢自动去极化--包括一种K+外流的逐渐减弱和一种主要由Na+内流（Ⅰf）的逐渐增强--达到阈电位，便引起新的动作电位。

在浦肯野细胞4期自动去极化发挥主要作用的离子电流是起搏电流Ⅰf

（2）窦房结细胞动作电位及其形成机制：窦房结细胞的跨膜电位具有以下特点：

①最大复极电位-70mV，阈电位约-40mV的绝对值均小于浦肯野细胞；

②0期去极化幅度较小（约-70mV），时程较长，去极化的速率较慢，当膜电位由最大复极自动去极化达到阈电位水平时，激活膜上的L型Ca2+通道，引起Ca2+内流，导致0期去极化。

③无明显的复极1期和2期，只有3期，主要K+外流；

④4期自动去极化速度快于浦肯野细胞，主要机制是由于Ⅰk通道的时间依从性的关闭所造成的K+外流的进行性衰减，其次是Ⅰf电流和Ica-T。窦房结细胞存在T型Ca2+通道。当4期去极化到-50mV时，该通道开放，引起少量的Ca2+内流（ICa-T），构成4期自动去极化后期的一个组成成分。

二、心脏的泵血功能

1.心动周期的概念：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期称为心动周期。如成年人心率为75次／分钟，则每个心动周期持续0.8秒。

2.心脏的泵血过程：以左心室为例说明心脏泵血过程中心室容积、压力及瓣膜的启闭和血流方向的变化。

（1）心室收缩期：分为等容收缩期和射血期

①等容收缩期：心室开始收缩后，室内压迅速升高，超过房内压时，心室内血液推动房室瓣使其关闭，防止血液不会到流入心房。但室内压尚低于动脉压，动脉瓣仍处于关闭状态，心室暂时成为一个封闭的腔。从房室瓣关闭到主动脉瓣开启的这段时间，心室容积不会发生改变，称为等容收缩期；

②射血期：当心室收缩使室内压升高超过主动脉压时，动脉瓣被打开，血液由心室射入动脉，进入射血期。在射血的早期，由心室射入主动脉的血量较多，血流速度也很快，心室的容积明显缩小，这段时期为快速射血期，此期内由于心室肌强烈收缩，室内压继续上升并达到峰值，主动脉压也随之升高。快速射血后由于心室内血液减少及心室肌收缩强度减弱，心室射血速度逐渐减慢，因此射血期的后期称为减慢射血期。在缓慢射血期，心室内压和主动脉压都逐渐下降。

（2）心室舒张期：分为等容舒张期和心室充盈期

①等容舒张期：射血后，心室肌开始舒张，室内压下降，主动脉的血液向心室方向反流，推动动脉瓣关闭。此时室内压仍高于房内压，故房室瓣仍处于关闭状态，心室又暂时成为一个封闭的腔。从动脉瓣关闭直至房室瓣开启的这一段时间内，心室舒张，室内压急剧下降，但容积不变，称为等容舒张期。

②心室充盈期：心室肌进一步舒张，当室内压低于房内压时，血液冲开房室瓣快速进入心室，心室容积迅速增大，称快速充盈期。以后血液进入心室的速度减慢，称减慢充盈期。在心室舒张的最后0.1s，下一个心动周期的心房收缩期开始，由于心房的收缩，可使心室的充盈量再增加10%～30%。

心动周期中心腔压力、瓣膜及血流方向变化

（3）心排出量（心输出量）：评定心脏泵血功能的指标

①每搏输出量：指一次心搏中由一侧心室射出的血液量。正常成年人安静状态下搏出量约70ml。

②每分心排出量：指一侧心室每分钟射出的血量，是衡量心脏泵血功能最基本的指标。

每分输出量＝搏出量×心率。

成人男性安静状态下约为4.5～6.0L／min，女性的心排出量比同体重男性约低10%。

影响心输出量的因素：搏出量——心肌的前负荷、后负荷和心肌收缩能力，心率。

三、心血管活动的调节

1.心脏和血管的神经支配及其作用

（1）心脏的神经支配：

①心交感神经及其作用：心交感神经兴奋时，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，与心肌细胞膜β1受体结合，加强自律细胞4期的Ⅰf，使4期自动除极速度加快，自律性增高，心率加快；使房室交界处细胞，Ca2+内流增多，动作电位上升速度和幅度均增加而使传导速度加速；提高肌膜和肌质网Ca2+通道开放，导致细胞内Ca2+浓度增高，心肌收缩力加强，心排出量增加。

②心迷走神经及其作用：心迷走神经兴奋时节后纤维释放递质ACh，与心肌细胞膜上的M受体结合，提高心肌细胞K+通道的开放，K+外流增加，促使静息电位增大，故兴奋性降低；自律细胞K+外流衰减减慢、最大复极电位增大，抑制4期Ⅰf电流，导致心率减慢；抑制Ca2+通道使Ca2+内流减少，使房室交界处的慢反应细胞动作电位0期的上升幅度减小，传导速度减慢；

③肌浆网释放Ca2+减少，心肌收缩力减弱。

（2）血管的神经支配

血管运动神经纤维：分为缩血管神经纤维和舒血管神经纤维。

1）缩血管神经纤维（交感缩血管神经）：释放去甲肾上腺素→与α受体结合→血管平滑肌收缩（强）

皮肤血管缩血管纤维分布最密，骨骼肌和内脏的血管次之，冠状血管和脑血管分布较少。在同一器官中，动脉中缩血管纤维的密度高于静脉，微动脉中密度最高。

2）舒血管神经纤维主要有

①交感舒血管神经纤维：平时无紧张性活动，只是在动物处于情绪激动和发生防御反应时才发放冲动，使骨骼肌血管舒张，血流量增多；

②副交感舒血管神经纤维：分布于少数器官，如脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器等，调节局部血流量。

2.颈A（动脉）窦和主A弓压力感受性反射——负反馈调节

SP（血压）↑→A管壁被牵张↑→颈A窦和主A弓压力感受器受刺激↑→经窦神经和主A神经→延髓孤束核、心血管中枢→心迷走神经紧张性↑，心交感和交感缩血管神经紧张性↓→心肌收缩力↓，心率↓，心排出量↓，外周阻力↓，故SP回降至正常水平。

SP↓→心肌收缩力↑，心率↑，心排出量↑，外周阻力↑，SP回升。

压力感受性反射是一种典型的机制，感受血压变化的范围为60～180mmHg，对100mmHg动脉血压的快速变化最敏感，因此该反射的生理意义是对动脉血压快速变化进行精细调节，维持人体正常动脉血压的相对稳定。

3.肾上腺素和去甲肾上腺素——肾上腺髓质分泌

①肾上腺素可与α和β两类肾上腺素能受体结合；

在心脏，肾上腺素与β1肾上腺素能受体结合，产生正性变时和变力作用，使心排出量增加；

在血管，肾上腺素的作用取决于血管平滑肌上α和β肾上腺素能受体分布的情况。在皮肤、肾脏和胃肠道的血管平滑肌上α肾上腺素能受体在数量上占优势，这类受体被激活时引起血管收缩；在骨骼肌和肝的血管，β2肾上腺素能受体占优势，这类受体被激活时引起血管舒张，全身总外周阻力降低。

小剂量的肾上腺素以兴奋β2肾上腺素能受体的效应为主，引起骨骼肌和肝脏血管舒张，大剂量的肾上腺素则引起体内大多数血管收缩，总外周阻力增大。静脉注射肾上腺素，引起心率加快、心排出量增加，总外周阻力降低，脉搏压变大，故常作为强心剂。

②去甲肾上腺素主要与血管的α肾上腺素能受体结合，也可与心肌β1肾上腺素能受体结合。静脉注射去甲肾上腺素可使全身血管广泛收缩，动脉血压升高，故临床用作升压药。

A型题：

1.心动周期过程中，左心室容积最大的时期是（）

A.等容舒张期

B.快速充盈期

C.快速射血期末

D.心房收缩期末

E.减慢充盈期末[答疑编号111010301：针对该题提问]

『正确答案』D

『答案解析』心室充盈期血液进入心室，心室容积增大，在心室舒张的最后0.1s，下一个心动周期的心房收缩期开始，由于心房的收缩，可使心室的充盈量再增加10%～30%。2.心率超过180次／分时，每分输出量减少的原因是（）

A.快速充盈期缩短

B.减慢充盈期缩短

C.等容收缩期缩短

D.减慢射血期缩短

E.快速射血期缩短[答疑编号111010302：针对该题提问]

『正确答案』A

『答案解析』回心血量绝大部分是在快速充盈期进入心室的，心率超过180次／分时，由于快速充盈期缩短每分输出量减少。3.支配心脏的交感神经节后纤维释放的递质是（）

A.去甲肾上腺素

B.肾上腺素

C.乙酰胆碱

D.血管升压素

E.血管紧张素Ⅱ[答疑编号111010303：针对该题提问]

『正确答案』A

『答案解析』交感神经节前神经纤维释放乙酰胆碱，节后纤维释放去甲肾上腺素。4.夹闭双侧颈总动脉3～5秒，则（）

A.窦神经传入冲动增加

B.颈动脉体受刺激增加

C.心迷走神经紧张性增加

D.心交感神经紧张性减弱

E.血压升高[答疑编号111010304：针对该题提问]

『正确答案』E

『答案解析』在一定范围内压力感受器的传入冲动频率与动脉壁的扩张程度成正比，夹闭双侧颈总动脉，使动脉壁扩张程度下降，颈动脉体受刺激减少，窦神经传入冲动减少，心迷走神经紧张性减弱，心交感神经紧张性增加，血压升高。5.心输出量是指（）

A.每分钟一侧心室射出的血量

B.每分钟一侧心房射出的血量

C.每次心脏搏动一侧心室射出的血量

D.每次心脏搏动一侧心房射出的血量

E.每分钟左右两侧心室射出的血量[答疑编号111010305：针对该题提问]

『正确答案』A6.主动脉对于维持舒张压有重要的作用，其原因（）

A.口径大

B.管壁厚

C.管壁有良好的弹性

D.血流速度快

E.管壁光滑[答疑编号111010306：针对该题提问]

『正确答案』C

『答案解析』主动脉管壁厚，富含弹性纤维，有较高的顺应性和弹性，血液进入从心室射出后，一部分贮存在大动脉内，在舒张期由于大动脉弹性回缩作用，继续向动脉系统流动，形成舒张压。B型题：

A.由Na+内流产生的

B.由Ca2+内流产生的

C.由Clˉ内流产生的

D.由K+内流产生的

E.由K+外流产生的

1.窦房结动作电位的0期去极化（）[答疑编号111010307：针对该题提问]

『正确答案』B2.浦肯野细胞动作电位的0期去极化（）[答疑编号111010308：针对该题提问]

『正确答案』A第四节呼吸

呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程——摄取新陈代谢所需要的O2，排出代谢过程中产生的CO2。

呼吸过程：肺通气、肺换气、气体在血液中的运输、组织换气

一、肺通气

肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程。

肺通气的原动力——呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性扩大和缩小称为呼吸运动

1.呼吸运动的形式和过程

①腹式呼吸和胸式呼吸

膈肌的收缩和舒张可引起腹腔内的器官位移，造成腹部的起伏，这种以膈肌舒缩为主的呼吸运动称为腹式呼吸；

肋间外肌收缩和舒张主要表现为胸部的起伏，这种以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动称为胸式呼吸。

一般情况下，为腹式和胸式混合式呼吸。

②平静呼吸和用力呼吸

安静状态下的呼吸运动称为平静呼吸，其特点是呼吸运动较为平稳均匀，吸气是主动的，呼气是被动的，呼吸频率为12～18次/每分钟。

当进行运动时，或者当吸入气中C02含量增加或02含量减少时，呼吸运动加深、加快，这种形式的呼吸运动为用力呼吸。这时不仅参与收缩的吸气肌收缩数量更多，收缩更强，而且呼气肌也参与收缩。

2.肺通气功能的指标：

（1）潮气量

每次平静呼吸时吸入或呼出的气量，正常成人为400～600ml，一般为500ml。

（2）肺活量

尽力吸气后，从肺内所呼出的最大气体量。正常成年男性平均约3500ml，女性约2500ml。肺活量反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。

（3）用力肺活量和用力呼吸量

用力肺活量（FVC）：指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。

用力呼气量（FEV）过去称为时间肺活量，是指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量占用力肺活量的百分比。

正常人第1秒钟的FEV1约为FVC的80%；第2秒钟的FEV2／FVC约为96%；第3秒钟的FEV3／FVC约为99%。其中，第1秒用力呼气量，是临床反映肺通气功能最常用的指标。

（4）肺通气量和肺泡通气量

①肺通气量：每分钟进肺或出肺的气体总量

肺通气量＝潮气量×呼吸频率。

②肺泡通气量；每分钟吸入肺泡的新鲜空气量——真正有效地进行气体交换的气量

肺泡通气量＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率

二、肺换气

肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程，以扩散的方式进行。

每种气体分子扩散的动力是的分压差。

吸气初：肺内压低于大气压；

呼气初：肺内压高于大气压；

吸气末，呼气末：肺内压等于大气压。

02和C02在血液和肺泡间的扩散极为迅速，当血液流经肺毛细血管全长约1／3时，已基本完成肺换气过程。

A型题：

1.肺通气是指（）

A.肺与血液的气体交换

B.外界环境与气道之间的气体交换

C.肺与外界环境之间的气体交换

D.外界氧气进入肺的过程

E.肺内二氧化碳出肺的过程[答疑编号111010401：针对该题提问]

『正确答案』C2.决定气体交换方向的主要因素是（）

A.气体与血红蛋白的亲和力

B.呼吸膜的通透性

C.气体的分子量

D.气体的分压差

E.气体在血液中的溶解度[答疑编号111010402：针对该题提问]

『正确答案』DB型题：

A.肺活量

B.时间肺活量

C.每分通气量

D.肺总量

E.肺泡通气量

1.潮气量与呼吸频率的乘积为（）[答疑编号111010403：针对该题提问]

『正确答案』C2.评价肺通气功能较好的指标是（）[答疑编号111010404：针对该题提问]

『正确答案』B第五节消化

化学消化

一、胃内消化

1.胃液的成分和作用

（1）盐酸，也称胃酸，主要作用有：

①激活胃蛋白酶原：胃蛋白酶原在pH＜5.0的酸性环境中可转化为有活性的胃蛋白酶，其最适pH为2～3；

②杀死随食物入胃的细菌；

③分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化；

④与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收；

⑤胃酸进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。

（2）胃蛋白酶水解食物中的蛋白质，生成眎、胨和少量多肽。

（3）胃黏膜细胞分泌两种类型的黏液

①迷走神经兴奋和ACh可刺激颈黏液细胞分泌可溶性黏液，起润滑胃内食糜的作用；

②胃腺开口处的表面黏液细胞受食物刺激分泌大量黏液和HC03-，覆盖胃黏膜表面形成凝胶层，构成黏液-碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜免受食物的摩擦损伤，并阻止胃黏膜与胃蛋白酶及高浓度酸的接触。

（4）内因子能与食物中维生素B12结合，形成一复合物，易于被回肠主动吸收。如果内因子缺乏，可使维生素B12吸收障碍，将影响红细胞的生成，引起贫血。

2.胃的容受性舒张和蠕动

①胃的容受性舒张（特有的）：吞咽食物时，食团刺激咽和食管等处感受器，通过迷走-迷走反射引起胃平滑肌紧张性降低和舒张，以容纳咽入的食物。

②胃的蠕动：始于胃的中部，以一波未平、一波又起的形式，有节律地向幽门方向推进。每分钟约3次，每次蠕动约需1分钟到达幽门。

生理意义在于使食物与胃液充分混合，有利于机械与化学性消化，并促进食糜排入十二指肠，是胃排空的主要动力。

二、小肠内消化

1.胰液的成分和作用——最重要的一种消化液

胰液成分包括水、无机物（Na+、K+、HC03-、Cl-）和多种分解三大营养物质的消化酶。

蛋白水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶和羧基肽酶；

胰脂肪酶：胰脂酶、辅酯酶和胆固醇酯水解酶等；

还有胰淀粉酶。

胰液的作用：

①HC03-的作用是中和进入十二指肠的盐酸，保护肠黏膜免受强酸的侵蚀，为小肠内消化酶提供最适pH环境；

②胰淀粉酶分解淀粉、糖原等碳水化合物为二糖和三糖；

③胰脂肪酶与辅脂酶一起水解中性脂肪为脂肪酸、甘油一酯和甘油；

④胰蛋白酶原被肠液中的肠致活酶激活为胰蛋白酶。胰蛋白酶又激活糜蛋白酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶共同分解蛋白质为多肽和氨基酸。

2.胆汁的成分和作用

胆汁中除97%的水外，还含胆盐、胆固醇、磷脂和胆色素等有机物及Na+、Cl-、K+、HCO3-等无机物，不含消化酶。

①弱碱性的胆汁能中和部分进入十二指肠内的胃酸。

②胆盐在脂肪的消化和吸收中起重要作用：

一是乳化脂肪，增加脂肪与脂肪酶作用的面积，加速脂肪分解；

二是胆盐形成的混合微胶粒，使不溶于水的脂肪分解产生脂肪酸、甘油一酯和脂溶性维生素等处于溶解状态，有利于肠黏膜的吸收；

三是通过胆盐的肝肠循环，刺激胆汁分泌，发挥利胆作用。

3.小肠的分节运动和蠕动

①分节运动（小肠特有）：一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动，即在食糜所在的一段肠管，间隔一定距离的环行肌在许多点上同时收缩，将小肠分成许多节段；随后，原来收缩的部位发生舒张，而原来舒张处收缩，如此反复进行，使小肠内的食糜不断地分开，又不断地混合。

主要作用：使食糜与消化液充分混合，使食糜与肠黏膜紧密接触，以利于消化和吸收。

②蠕动发生在小肠的任何部位，但传播速度较慢，每秒钟仅0.5～2cm。其作用是将分节运动的食糜向前推进，到达新的肠段再进行分节运动。

A型题：

1.消化道共有的运动形式（）

A.蠕动

B.蠕动冲

C.集团运动

D.分节运动

E.容受性舒张[答疑编号111010405：针对该题提问]

『正确答案』A2.胃的容受性舒张（）

A.扩大胃容积

B.研磨搅拌食物

C.保持胃的形态

D.减慢胃的排空

E.促进胃内容物的吸收[答疑编号111010406：针对该题提问]

『正确答案』A3.胃液中内因子的作用（）

A.抑制胃蛋白酶的激活

B.促进胃泌素的释放

C.促进维生素B12的吸收

D.参与胃黏膜屏障

E.激活胃蛋白酶原[答疑编号111010407：针对该题提问]

『正确答案』C4.不属于胃液成分的是（）

A.盐酸

B.内因子

C.黏液

D.羧基肽酶

E.胃蛋白酶原[答疑编号111010408：针对该题提问]

『正确答案』D5.消化道中吸收营养物质的主要部位是在（）

A.口腔

B.胃

C.小肠

D.升结肠

E.横结肠[答疑编号111010409：针对该题提问]

『正确答案』C

『答案解析』在口腔，没有营养物质被吸收。胃的吸收能力也很差，仅吸收少量高度脂溶性的物质如乙醇及某些药物。小肠吸收的物质种类多，量大，是吸收的主要部位。大肠能吸收水和无机盐。6.胃的蠕动的作用（）

A.扩大胃容积

B.研磨搅拌食物

C.保持胃的形态

D.减慢胃的排空

E.促进胃内容物的吸收[答疑编号111010410：针对该题提问]

『正确答案』B第六节体温及其调节

一、体温的定义及正常生理性变异

1.体温的定义：一般所说的体温是指身体深部的平均温度。临床上常用腋窝、口腔和直肠的温度代表体温。人腋窝温度<口腔温度<直肠温度。

2.体温的正常生理变动：

①昼夜变动：一般清晨2至6时体温最低，午后1至6时最高，每天波动不超过1℃；

②性别差异：成年女子的体温高于男性0.3℃，而且随月经周期而发生变化，排卵前日最低；

③年龄：儿童体温较高，新生儿和老年人体温较低；

④肌肉活动、精神紧张和进食等情况也影响体温。

二、产热和散热的基本过程

1.产热过程：安静时，肝脏是体内代谢最旺盛的器官，产热量最大，是主要的产热器官；运动时骨骼肌紧张性增强，产热量增加40倍，成为主要产热器官。

人在寒冷环境中主要依靠两种方式增加产热量以维持体温：①战栗：指骨骼肌发生不随意的节律性收缩。战栗的特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功，但产热量很高，代谢率可增加4～5倍。②代谢产热（非战栗产热）：指通过物质代谢产生的热量，褐色脂肪组织的产热量最大，约占非战栗产热总量的70%。

甲状腺激素是调节产热活动的最重要体液因素，如果机体暴露于寒冷环境中几周，甲状腺分泌大量的甲状腺激素，使代谢率增加20%～30%。

2.散热过程：人体的主要散热部位是皮肤。

当环境温度低于人的体表体温时，通过以下方式散热。

①辐射散热：指机体的热量以红外线的形式传给外界较冷的物体。安静时辐射散热占总散热量的60%；

②传导散热：指机体的热量直接传给同它接触的较冷的物体。机体深部的热量先传导给皮肤，再由皮肤将热量传导给予它接触的物体，如衣服、床、椅等；

③对流散热：指通过气体流动来交换热量。人体周围围绕着一薄层同皮肤接触的气体，人体的热量传给这层空气，被体表加热的空气上升，体表又与新移动过来的空气进行热量交换，这样便将体热不断散发到空间；

④蒸发散热：指机体通过体表水分的蒸发而散失体热。在人的体温条件下，蒸发1克水可使机体散发2.43千焦的热量。

当环境温度升高到接近或高于皮肤温度时，蒸发成为唯一有效的散热形式。

三、体温的调节

1.温度感受器的类型

①外周温度感受器指皮肤、黏膜和内脏上感受温度变化的游离神经末梢，可分为冷感受器和热感受器。

②中枢温度感觉器指中枢神经系统（脊髓、脑干网状结构以及下丘脑）内感受温度变化的神经元，包括冷敏神经元和热敏神经元。

2.体温调节中枢：调节体温的重要中枢位于下丘脑。视前区-下丘脑前部（P0／AH）活动在体温调节的中枢整合中起非常重要的作用。

温热刺激使热敏神经元放电频率增加，呼吸加快，皮肤散热过程加强；

寒冷刺激使冷敏神经元放电频率增加，导致寒战，皮肤产热过程增强。

3.调定点学说：体温的调节类似于恒温器的调节。在视前区-下丘脑前部存在着类似恒温器的调定点，此调定点的高低决定着体温水平。

热敏神经元对温热感受的一定阈值，正常人一般为37℃[答疑编号111010501：针对该题提问]

『正确答案』E

『答案解析』肝脏是人体内代谢最旺盛的器官，产热量最大，安静时，肝脏血液的温度比主动脉内血液的温度高0.4～0.8℃。2.体温调节的基本中枢位于（）

A.下丘脑

B.中脑

C.脑桥

D.延髓

E.脊髓[答疑编号111010502：针对该题提问]

『正确答案』A

『答案解析』虽然从脊髓到大脑皮层的整个中枢神经系统中都存在参与调节体温的神经元，但其基本中枢位于下丘脑。下丘脑中视前区-下丘脑前部（P0／AH）神经元的学说设定了一个调定点来调节产热和散热过程，使体温维持在一个相对稳定的水平。3.正常人的直肠温度、口腔温度和腋窝温度的关系是（）

A.口腔温度＞腋窝温度＞直肠温度

B.直肠温度＞腋窝温度＞口腔温度

C.直肠温度＞口腔温度＞腋窝温度

D.腋窝温度＞口腔温度＞直肠温度

E.口腔温度＞直肠温度＞腋窝温度[答疑编号111010503：针对该题提问]

『正确答案』C

『答案解析』直肠温度接近深部温度，正常值为36.9～37.9℃.，口腔温度的正常值为36.7～37.7℃，腋窝温度的正常值为36.0～37.4℃。第七节尿的生成和排出

肾脏是主要的排泄器官，通过尿的生成和排出，肾脏排出机体代谢终产物、过剩物质和异物，调节体液量、电解质、渗透压和酸碱平衡等功能。

尿的生成:

肾小球的滤过；

肾小管和集合管的重吸收；

肾小管和集合管的分泌。

一、肾小球的滤过功能

①肾小球的滤过指血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液的过程。

②肾小球滤过的动力是有效滤过压。

③有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。

④肾小球滤过功能：肾小球的滤过率指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，正常成人平均值为125ml／min，180L／d。滤过分数指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。约有19%的血浆滤过进入肾小囊腔，形成超滤液。

二、肾小管和集合管的物质转运功能

肾小管和集合管的重吸收指由肾小球滤过形成的超滤液在流经肾小管时，肾小管上皮细胞选择性地将物质从肾小管转运到血液中去的过程。

肾小管和集合管的分泌指肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液的过程。

1.近球小管对Na+、水与葡萄糖的重吸收：正常情况下近端小管重吸收肾小球超滤液中65%～70%的Na+和水，及全部葡萄糖。

在近端小管的前半段，Na+进入上皮细胞的过程与葡萄糖的转运相耦联。主要转运方式：小管液中的Na+与葡萄糖和氨基酸同向转运入细胞内。进入细胞内的Na+经基底侧膜上钠泵的作用泵出细胞，进入细胞间隙。进入细胞内的葡萄糖和氨基酸以易化扩散的方式通过基底侧膜进入血液。由于Na+、葡萄糖和氨基酸等进入细胞间隙，使其渗透压升高，通过渗透作用，水从小管液通过紧密连接和跨上皮细胞两条途径不断进入细胞间隙。由于细胞间靠近小管腔侧存在紧密连接，故细胞间隙内的静水压升高，可促使钠和水进入毛细血管而被重吸收。

近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度。正常血糖浓度（100dl／ml），葡萄糖全部被重吸收，尿中几乎不含葡萄糖。当血糖浓度达肾糖阈（1800mg／L）时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，并随血糖浓度继续升高，尿糖也随之升高。

2.髓袢的重吸收：经髓袢重吸收的NaCl约占超滤液中的20%。髓袢各段对NaCl的重吸收情况比较复杂，其中升支粗段对NaCl的重吸收，管腔膜上的同向转运体按Na+：2C1-：K+的比例，将Na+、C1-、K+一起转入细胞内；进入细胞内的Na+被泵入细胞间隙，C1-经通道进入细胞间隙，而K+则又经管腔膜返回小管液中，再与同向转运体结合，继续参与Na+：2C1-：K+的转运。升支粗段对水几乎不通透，因此造成小管液渗透压降低。

速尿等利尿剂，能特异性抑制Na+：2C1-：K+的同向转运，使小管液渗透压升高，水的重吸收减少而利尿。

3.远曲小管和集合管对Na+与水的重吸收：重吸收约12%滤过的Na+和Cl-，重吸收不同量的水。该部位对Na+、Cl-和水的重吸收可根据机体水和盐的平衡状况进行调节。Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素（抗利尿激素）的调节。

远曲小管后段和集合管的上皮细胞有主细胞和闰细胞。主细胞基底侧膜上的Na+泵维持细胞内低的Na+浓度，小管液中的Na+顺电化学梯度通过管腔膜上的Na+通道进入细胞，然后由Na+泵泵至细胞间液而被重吸收。集合管对水重吸收的量取决于集合管主细胞对水的通透性，血管升压素控制主细胞管腔膜水孔蛋白的多少，决定上皮细胞对水的通透性。

4.渗透性利尿：如果小管液溶质浓度高，则渗透压高，妨碍肾小管对水的重吸收，结果尿量增多，这种利尿方式称为渗透性利尿。

临床上糖尿病患者的多尿，以及利用甘露醇达到利尿和消除水肿的目的，都属于渗透性利尿。

5.水利尿：血管升压素（抗利尿激素，ADH）由下丘脑视上核和室旁核神经元合成释放，主要通过提高肾小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加对水的重吸收而发挥抗利尿作用。

血浆晶体渗透压升高和循环血量减少可刺激其分泌和释放。反之，则抑制其分泌和释放。大量饮清水后，水吸收入血，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，对渗透压感受器的刺激减弱，下丘脑视上核和室旁核神经元合成释放血管升压素（抗利尿激素，ADH）减少或停止，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多，尿液稀释，这种现象称水利尿。

三、排尿反射

排尿是一个反射过程。排尿反射是在高级中枢控制下的脊髓反射。反射过程是膀胱内尿量达一定充盈度（约400～500m1）时，膀胱壁感受器受牵拉而兴奋，冲动经盆神经传入到脊髓骶段排尿反射初级中枢，同时，冲动上传到脑干和大脑皮质排尿反射的高位中枢，产生尿意。此时，脊髓骶段排尿中枢传出信号经盆神经传出，引起逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，尿液排入后尿道，再反射性的兴奋阴部神经，使尿道外括约肌舒张，尿液排出体外。

尿量：正常人在一般情况下，24小时尿量在1000～2000毫升，若经常超过2500毫升者称为多尿。如24小时尿量少于500毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。24小时尿量少于100毫升，称为无尿。

A型题

1.肾小球滤过率是（）

A.两侧肾脏每分钟生成的原尿量

B.一侧肾脏每分钟生成的原尿量

C.两侧肾脏每分钟生成的尿量

D.一侧肾脏每分钟生成的尿量

E.两侧肾脏每分钟的血浆流量[答疑编号111010504：针对该题提问]

『正确答案』A

『答案解析』单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率。正常成人的肾小球滤过率平均值为125ml／min，每天两肾的肾小球滤过液的总量达180L。2.大量饮清水后，尿量增多主要由于（）

A.ADH减少

B.ADH增加

C.血浆胶体渗透压下降

D.醛固酮分泌减少

E.循环血量增加，血压升高[答疑编号111010505：针对该题提问]

『正确答案』A

『答案解析』大量饮水后，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起血管升压素（ADH）释放减少或停止，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，尿液稀释，这种现象，称为水利尿。3.调节远曲小管和集合管对水的重吸收的主要激素是（）

A.血管紧张素

B.去甲肾上腺素

C.抗利尿激素

D.醛固酮

E.多巴胺[答疑编号111010506：针对该题提问]

『正确答案』C

『答案解析』抗利尿激素（ADH）也称血管升压素，是下丘脑视上核和室旁核的神经元合成，并运输到垂体后叶释放入血。ADH通过调节远曲小管和集合管上皮细胞膜上的水通道而调节管腔膜对水的通透性，对尿量产生明显影响。B型题

A.100ml以下

B.100～500ml

C.1000～2000ml

D.2000～2500ml

E.2500ml以上

1.正常人每昼夜排出的尿量约为（）[答疑编号111010507：针对该题提问]

『正确答案』C

『答案解析』正常人在一般情况下，24小时尿量在1500毫升左右，若经常超过2500毫升者称为多尿。如24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。2.少尿是指每昼夜排出的尿量约为（）[答疑编号111010508：针对该题提问]

『正确答案』B

『答案解析』正常人在一般情况下，24小时尿量在1500毫升左右，若经常超过2500毫升者称为多尿。如24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。3.多尿是指每昼夜排出的尿量约为（）[答疑编号111010509：针对该题提问]

『正确答案』E

『答案解析』正常人在一般情况下，24小时尿量在1500毫升左右，若经常超过2500毫升者称为多尿。如24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。第八节神经

经典的突触传递：

突触指反射弧的传入神经元与中枢神经元之间、中枢内神经元与神经元之间，以及传出神经元与效应器细胞之间的连接部位。

经典突触为化学性突触，其信息传递媒介为神经递质。突触传递是指突触前神经元的信息传递到突触后神经元的过程。

突触传递的基本过程：

当突触前神经元的兴奋（动作电位）传到神经末梢时，突触前膜发生去极化，使前膜电压门控Ca2+通道开放，细胞外Ca2+内流入突触前末梢内。进入前末梢的Ca2+促进突触小泡与前膜融合和胞裂，引起突触小胞内递质的量子式释放。进入突触间隙的递质，经扩散到达突触后膜，作用于后膜上的特异性受体，引起突触后膜上某些离子通道通透性改变，使带电离子进出后膜，结果在突触后膜上发生一定程度的去极化或超极化，即突触后电位，从而将突触前神经元的信息传递到突触后神经元，引起突触后神经元的活动变化。

如突触前膜兴奋，释放兴奋性神经递质，作用于突触后膜，使后膜主要对Na+通透性增大，Na+内流在突触后膜上产生局部去极化电位（兴奋性突触后电位，EPSP）。当EPSP达阈电位，触发突触后神经元轴突始段暴发动作电位，即完成了突触传递的过程。

兴奋性突触后电位（EPSP）指突触前膜释放兴奋性神经递质使突触后膜发生的去极化电位。

交感神经和副交感神经作用：

安静休息时：副交感神经兴奋占优势，心跳缓慢，血压↓，消化道活动增强；副交感神经节后纤维释放的递质是乙酰胆碱。

活动加强时：以交感神经兴奋占优势，心跳加快，血压↑，支气管扩张，消化道活动抑制。交感神经节后纤维释放的递质是去甲肾上腺素。

A型题

1.兴奋在经典突触处的传递一般是通过（）

A.化学递质传递

B.局部电流传递

C.轴浆的传递

D.跳跃式传递

E.电信息传递[答疑编号111010601：针对该题提问]

『正确答案』A

『答案解析』递质是放到突触间隙后，经扩散抵达突触后膜作用于膜上特异性受体或化学门控通道，引起后膜对某些离子通透性的改变。2.副交感神经节后纤维释放的递质是（）

A.5-羟色胺

B.乙酰胆碱

C.肾上腺素

D.去甲肾上腺素

E.多巴胺[答疑编号111010602：针对该题提问]

『正确答案』B

『答案解析』大多数副交感神经节后纤维、少数交感节后纤维（引起汗腺分泌和骨骼肌血管舒张的舒血管纤维）所支配的效应器细胞膜上的胆碱能受体都是乙酰胆碱受体，当乙酰胆碱与这些受体结合时可产生一系列自主神经节后胆碱能纤维兴奋的效应。第九节内分泌

内分泌系统是体内重要的信息传递系统，通过激素，发挥对机体基本功能活动的调节作用。

一、激素的概念、作用方式和分类

激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的，在细胞与细胞间传递化学信息的高效能生物活性物质。激素包括循环激素，如胰岛素、肾上腺素等；组织激素，如前列腺素、激肽等；局部激素，如生长抑素、神经递质和神经递质等。

激素按化学性质分为四大类：

①蛋白质和肽类激素：主要包括下丘脑调节肽、胰岛素、降钙素、胃肠激素、腺垂体及神经垂体激素、甲状旁腺激素等；

②胺类激素：主要为酪氨酸衍生物，包括甲状腺和肾上腺髓质激素；

③类固醇激素：主要有肾上腺皮质激素与性腺激素。胆固醇的衍生物——1，25-二羟维生素D3也归为固醇类激素；

④脂肪酸衍生物激素：如前列腺素由花生四烯酸转化而成。

激素的作用方式：

①远距分泌指大多数激素由内分泌细胞分泌后，经血液运输至远距离的靶组织或靶细胞发挥作用；

②旁分泌指有些内分泌细胞分泌的激素经组织液直接弥散至邻近细胞而发挥作用；

③神经分泌指下丘脑某些神经内分泌细胞分泌的神经激素经神经纤维轴浆运输至末梢释放入血的途径；

④自分泌指有些激素分泌后在局部扩散又反馈作用于产生该激素的内分泌细胞本身而发挥作用。

二、下丘脑和脑垂体

1.主要下丘脑调节肽种类和主要作用（表1-1-1）

2.腺垂体的内分泌功能：

TSH、ACTH、FSH和LH均可直接作用于各自的靶腺（甲状腺、肾上腺和性腺）发挥调节作用，故称为促激素。

GH、PRL和MSH则无作用靶腺，而是直接作用于靶组织或靶细胞，对物质代谢、个体生长、乳腺发育与泌乳及黑色素代谢等生理过程发挥调节作用。

三、甲状腺激素

甲状腺素是络氨酸的碘化物，主要有四碘甲腺原氨酸（T4），即甲状腺素和三碘甲腺原氨酸（T3）。

1.甲状腺激素的生理作用：

主要作用是促进物质与能量代谢，促进生长和发育：

①产热效应：甲状腺激素显著的加速体内物质氧化，增加组织器官耗O2量和产热量。1mgT4使机体产热量增加约4200kJ，基础代谢率提高28%。

②对物质代谢的影响：甲状腺激素对糖代谢的作用呈双向性。

糖代谢：促进小肠黏膜对糖的吸收，增强糖原分解，使血糖升高；另外，增加胰岛素分泌，促进外周组织对糖的利用，使血糖降低。甲亢时，常表现为血糖升高，有时伴有糖尿。

脂肪代谢：加速机体脂肪酸氧化供能，加速胆固醇降解并增强儿茶酚胺与胰高血糖对脂肪的分解作用；

蛋白质代谢：加速肌肉、骨骼、肝、肾等组织蛋白质的合成，尿氮减少，表现为正氮平衡，有利于幼年时期机体的生长发育。但甲状腺激素分泌过多则又加速组织蛋白质分解，特别是骨骼肌蛋白质分解，故甲亢时出现肌肉消瘦乏力，生长发育停滞。

③甲状腺激素对机体的正常生长发育成熟是必需的，特别对儿童期脑和骨的生长发育尤为重要。在人和哺乳类动物，甲状腺激素能刺激骨化中心发育，软骨骨化，促进长骨的生长；还通过促进某些生长因子合成，促进神经元分裂，轴、树突形成，以及髓鞘及胶质细胞的生长。因此，在缺乏甲状腺激素分泌的情况下，大脑发育和骨骼成熟全都受损，导致呆小症。

2.下丘脑-腺垂体对甲状腺激素的调节：

腺垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）促进甲状腺腺泡细胞的增生和甲状腺激素合成及释放。TSH的合成释放又受下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）的调节。TRH由下丘脑分泌后，经下丘脑-垂体门脉血流运至腺垂体，引起腺垂体促甲状腺细胞分泌TSH。当血中甲状腺激素浓度升高，它使TSH合成与释放减少，同时使腺垂体细胞膜对TRH的反应性减弱，故TSH分泌减少，最终使血中T3、T4的浓度降至正常水平，反之亦然。这种负反馈调节对保持血中甲状腺激素的稳定具有重要意义。

A型题

1.下列不是腺垂体分泌的是（）

A.促甲状腺激素

B.催产素

C.催乳素

D.促肾上腺皮质激素

E.促性腺激素[答疑编号111010603：针对该题提问]

『正确答案』B

『答案解析』腺垂体主要分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、生长激素、催乳素和促黑激素这七种激素。2.甲状腺素中生物活性最强的是（）

A.一碘酪氨酸残基

B.二碘酪氨酸残基

C.三碘甲腺原氨酸

D.四碘甲腺原氨酸

E.γT3[答疑编号111010604：针对该题提问]

『正确答案』C

『答案解析』正常人血浆中B.的水平约为85～142nmol／L，T3浓度为1.2～3.4nmol／L；T3活性约是T4的5倍。B型题

A.幼年时生长素分泌不足

B.食物中缺碘

C.幼年时甲状腺素分泌不足

D.糖皮质激素分泌过多

E.糖皮质激素分泌过少

1.呆小症的病因（）[答疑编号111010605：针对该题提问]

『正确答案』C

『答案解析』甲状腺激素可以刺激骨化中心的发育，使软骨骨化，促进长骨和牙齿的生长。如果在婴幼儿时期缺乏甲状腺激素，出生后数周至3～4个月后会出现智力的低下和长骨生长停滞；甲状腺激素的合成需要碘，碘摄取缺乏会使甲状腺肿大。2.地方性甲状腺肿的病因（）[答疑编号111010606：针对该题提问]

『正确答案』B

『答案解析』甲状腺激素可以刺激骨化中心的发育，使软骨骨化，促进长骨和牙齿的生长。如果在婴幼儿时期缺乏甲状腺激素，出生后数周至3～4个月后会出现智力的低下和长骨生长停滞；甲状腺激素的合成需要碘，碘摄取缺乏会使甲状腺肿大。第二章生物化学

考试范围

一、生物大分子的结构与功能

1.蛋白质

2.核酸

3.酶

二、物质代谢

4.糖代谢

5.脂类代谢

6.氨基酸代谢

7.核苷酸代谢近三年考试生物化学试题分布情况内容题量比例蛋白质结构和功能915.8核酸的结构和功能47酶1017.5糖代谢1017.5脂类代谢35氨基酸代谢105核苷酸代谢35第一节蛋白质的结构与功能

大纲解读：

1.蛋白质的分子组成

（1）蛋白质的平均含氮量

（2）L-α-氨基酸的结构通式

（3）20种L-α-氨基酸的分类

2.氨基酸的性质

3.蛋白质的分子结构

4.蛋白质结构与功能的关系

（1）血红蛋白的分子结构

（2）血红蛋白空间结构与运氧功能关系

（3）协同效应、别构效应的概念

5.蛋白质的性质

一、蛋白质的分子组成

1.蛋白样品的平均含氮量

2.L-a一氨基酸的结构通式

3.20种L-α-氨基酸的分类以及名称

（一）蛋白样品的平均含氮量

1.组成蛋白质的元素及含量

（1）主要元素：碳（50～55%）、氢（6～8%）、氧（19～24%）、氮（16%）、硫（0～4%）

（2）其他：磷、铁、锰、锌、碘等（元素组成）

2.蛋白质含量测定（测氮法）

（1）蛋白质的平均含氮量为16%，即每克氮相当于6.25克蛋白质。

（2）每克样品中蛋白质的含量＝每克样品的含氮量×6.25

A型题：

测得某一蛋白质样品（奶粉）含氮量为0.40克，此样品约含蛋白质（）克。

A.2.0

B.2.5

[答疑编号111020801：针对该题提问]

『正确答案』B

『答案解析』每克样品中蛋白质的含量＝每克样品的含氮量×6.25＝0.40×6.25＝2.5克。（二）蛋白质的基本组成单位

1.氨基酸是组成蛋白质的基本单位。

2.氨基酸通式：

3.存在自然界中的氨基酸有300余种，但组成人体蛋白质的氨基酸仅有20种，且均属L-氨基酸（甘氨酸除外）。甘氨酸的结构式：

4.特殊氨基酸：

脯氨酸（亚氨基酸）结构式：

5.氨基酸分类:

（1）非极性疏水性氨基酸：甘、丙、缬、亮、异亮氨基酸、苯丙、脯氨酸（亚氨基酸）（7种）。

（2）极性中性氨基酸：色氨酸、酪、丝、苏、半胱氨酸、蛋氨酸（甲硫氨基酸）、谷氨酰胺、天冬酰胺（8种）。

（3）酸性氨基酸：谷、天冬氨酸（2种）。

（4）碱性氨基酸：赖、精、组氨酸（3种）。

6.几种特别需要记忆的氨基酸：

（1）含硫氨基酸：半胱氨酸、蛋氨酸（甲硫氨基酸）

（2）含芳香环（大Л键/共扼双键）的氨基酸：色氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸

（3）含羟基的氨基酸：丝氨酸、苏氨酸、酪氨酸。

半胱氨酸结构式：

B型题

A.半胱氨酸

B.丝氨酸

C.蛋氨酸

D.脯氨酸

E.鸟氨酸

1.含巯基的氨基酸是（）[答疑编号111020802：针对该题提问]

『正确答案』A2.天然蛋白质中不含有的氨基酸（）[答疑编号111020803：针对该题提问]

『正确答案』E（三）氨基酸的理化性质

1.两性解离及等电点

（1）氨基酸是两性电解质，其解离程度取决于所处溶液的酸碱度。

（2）等电点（pI）

在某一pH的溶液中，氨基酸解离成阳离子和阴离子的趋势及程度相等，成为兼性离子，呈电中性。此时溶液的pH值称为该氨基酸的等电点。

问题：

某氨基酸的等电点是5.1，它在PH=8.0的溶液中带何种电荷？在PH=2.0的溶液中带何种电荷？

【答案】在PH=8.0的溶液中带负电；（pH>pI）在PH=