浙商卓越环球医疗保障计划承保规则 AXA Winterthur 丰泰

“卓越〞环球医疗保障方案——投保规那么、核保方式和承保流程投保规那么1核保方式2承保流程及其他承保事项3一般投保规那么-个人方案1.投保人资格投保人应为个人。投保人应当对保险标的具有保险利益，投保人对以下人员具有保险利益：本人、配偶、子女、父母以及其他与投保人有抚养、赡养、或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属投保，或者同意投保人以自己为被保险人订立保险合同的。

2.被保险人资格1).中国境内常住人口。2).持有有效工作许可、学生签证、探亲签证等居留许可的外籍人士。

3.附属被保险人1).附属被保险人应当为主被保险人的配偶或子女。2).18周岁以下的未成年子女必须跟随父亲或母亲一起投保。3).附属被保险人的保障范围及承保区域不得高于主被保险人的保障范围及承保区域。

一般投保规那么-个人方案4.被保险人有效证件的提供1).所有被保险人均请提供其有效证件(身份证或护照)的复印件。2).需提供其真实的上海住址。5.投保年龄成人：18-65周岁，可续保至75周岁。儿童：出生后15天至18周岁。未婚子女假设为全职学生，可作为附属被保险人最高续保至25周岁。任何未满出生15天或已满75周岁的人员均不得投保。6.保障内容1).根本保障：住院7.保险期限：一年。2).可选保障：门诊一般投保规那么-个人方案8.家庭保单〔附属保险人与主被保险人的关系仅限于配偶与子女〕1).两人投保可获得5%的折扣。2).三人及以上可获得10%的折扣。9.惯常居住国只接受惯常居住国为中国的被保险人。如果被保险人停止在中国居住超过连续三个月时间，或打算定居其它国家超过连续三个月时间，需要及时通知保险公司。保险公司保存改变保费或停止承保的权利。10.职业投保限制1).医生、护士、医疗机构从业人员：无论是投保人或是被保险人，拒保。2).职业运发动:不建议投保，因为除外条款中对职业运动产生的疾病或意外已作除外。3).军人、警察、军警校学员、消防员、武打和特技演员、爆炸品及爆破工作人员、核工业、非法职业。4).其它有疑惑的职业，请及时咨询核保。一般投保规那么-团体方案1.机关、企业、事业单位或其他合法社会团体均可作为投保人，为其身体健康且能正常工作和生活的员工及其家属投保。最低投保人数不低于5人，其中员工投保人数不低于3人。2.员工或其家属在投保时应为18-65周岁，最高可续保至75周岁。子女在投保时应该为出生后15天至18周岁。未婚子女假设为全职学生，可作为附属被保险人最高续保至25周岁。3.如果被保险人停止在中国居住超过连续三个月时间，或打算定居其它国家超过连续三个月时间，需要及时通知保险公司。保险公司保存改变保费或停止承保的权利。4.团体中假设有小比例的人员境外居住可能超过3个月，投保前告知好可以予以一定考虑。承保流程机构的健康险初核人员和总公司的核保联系人在整个承保过程中起到非常重要的作用！其他承保事项——投保时须填写的相关单据1.个人方案和团体方案均需要填写投保单2.团体方案需要提供被保险人清单3.团体方案中假设有成员存在投保单第四局部所述的情形或病症，须由相关个人填写健康告知书其他承保事项——承保后提供给客户的有关单据1.保险单〔格式详见附件〕2.保险利益明细表团体方案提供投保人大保单，提供每一被保险人具体的保险利益表〔类似于保险凭证〕3.网络医院直付医疗卡承保后由合作机构中间带制卡，将被保险人信息维护系统并在卡面中拓印被保险人和保单主要信息。4.卓越环球医疗保障方案使用手册手册中详细记载了直付医疗机构和昂贵医疗机构的名单、中间带会员的使用说明和事后理赔、第二医疗意见效劳等具体效劳内容和操作方法(可以刻制光盘或客户在我司网站中自行下载)其他承保事项——投保单填写一、?重要注释?请填写前仔细阅读该局部的内容。

二、?第一局部-投保人信息?最后一行“手提〞，“住宅〞，“公司〞，“电子邮箱〞，这四项至少填写两项。其它内容须全部填写。

三、?第二局部-主被保险人/附属被保险人信息?所有工程均请全部按要求填写或勾选。其他承保事项——投保单填写四、?第三局部-医疗问卷?1．PartA：所有问题，请如实填写。2．PartB：在PartA有任何选择“是〞的问题，均请在此局部按要求详细告知，并明确partA中的问题序号。3．PartC：如果有常用医生或医院，请详细填写。如果不适用的话，请填写“无〞或“N/A〞。4．PartD：所有问题，请如实填写。如有选择“是〞的问题，请在下方按要求详细告知。五、?第四局部-争议解决方式?请选择其一。

六、?第五局部-投保人声明?请投保人仔细阅读后，本人亲笔签名。其他承保事项——投保单填写七、被保险人签字1．主被保险人签字：本人亲笔签名。2．附属被保险人签字：如果投保人与其没有法定可保利益的，必须由本人〔或监护人〕亲笔签名。(1).投保人对于本人、配偶、子女、父母是具有法定可保利益的。(2).根据保险法：投保人对以下人员具有保险利益：本人、配偶、子女、父母以及其他与投保人有抚养、赡养、或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属投保，或者同意投保人以自己为被保险人订立保险合同的。(3).举例：1).岳母为女儿、女婿购置，岳母对女婿没有法定可保利益，此时附属被保险人女婿也须亲笔签名。2).丈夫为本人、妻子及儿子购置。丈夫为主被保险人，妻子和儿子为附属被保险人。丈夫对妻子和儿子是有法定可保利益的，所以只须丈夫亲笔签名即可。1、投保人及所有被保险人均需提供有效的身份证件的复印件。2、如为中国籍客户：身份证正反两面复印件。3、如为港澳同胞：?港澳居民来往内地通行证?复印件。4、如为台湾同胞：台胞证首页复印件加?台湾居民居留签注?复印件。其他承保事项——客户证件提供的要求其他承保事项——除外责任确实认、回执和回访1、如果客户接受核保意书中列明的除外条件，请客户签字确认并返回原件。2、请于核保通过日的次日起10天内付清全额保费，保单方可生效，否那么须重新核保。3、付款时请注明“健康险保费〞。4、回执需投保人签收并注明日期，且原件返回。5、回访Welcomecall：请各位配合回访，并送至核保存档。其他承保事项——续保流程T月1日前提供T+2月内的所有续保客户清单。1．逐单审核。2．同意续保的：计算保费。3．不同意续保的：说明原因。1．同意续保的：a.制作并打印常规续保通知书。b.打印保障利益明细表。2．不同意续保的：a.制作并打印不予续保通知书。1．核对并确认。2．T月15日前通知S&D领取常规续保通知书或不予续保通知书。分装信封，寄送给经纪人、代理人或客户。核保确认后，通知SPO出单客户确认常规通知书：D日，将客户确认原件、交费水单复印件、SPORoutingForm，交于SPO。记录后交于UWD+4个工作日内出单从SPO领取保单、发票、回执、医疗卡、理赔手册光盘。客户要求更改保障：返回客户要求更改的原件，交于UW。核保审核同意后，重新出具保障更改续保通知书。分装信封，寄送给经纪人、代理人或客户客户再次确认：D日，将客户确认原件、交费水单复印件、SPORoutingForm，交于SPO将回执交于UW存档正常续保通知书续保条件：所有被保险人的惯常居住国仍为中国，方可续保。请于续保生效日前付清全额保费，保单方可生效。保障变更类型：新增门诊险或方案升级，须如实填写反面B局部的健康告知。终止门诊险或方案降级终止保单惯常居住国改变其他承保事项——续保通知书讲解2.保障变更续保通知书有关保险方案升/降级,请仔细阅读条款中(B)根本条款的第6点。对于在方案升级生效日期后十二〔12〕个月内发生、确诊或持续的任何疾病或意外伤害，假设该疾病或意外伤害直接或间接由前一保险期间内确定或持续的条件或意外引起，本公司的赔偿限额将不超过前一保险期间中适用的赔偿限额。

对于在方案降级生效日期后十二〔12〕个月内发生、确诊或持续的任何疾病或意外伤害，即使该疾病或意外伤害直接或间接由前一保险期间内确定或持续的条件或意外引起，本公司的责任限额将不超过降级后适用的赔偿限额。新增门诊险：不承担门诊生效日前的受保前病症及任何相关或后续的病症。惯常居住国改变：不予续保。其他承保事项——续保通知书讲解1、原因：医疗费用的增长(medicalinflation)，一般是7%-10%，保险公司每年均会根据情况进行费率上调,目前5%的涨幅相对较小。2、公司发布上调通知后，无论新业务还是续保业务。3、住院及门诊均适用上调其他承保事项——费率上调事宜4、对于续保客户的影响：在保障不变的情况下,仅考虑两个因素:medi