早产预防的研究进展

早产预防的研究进展

直到分娩一直是世界科学与技术的中心问题。有文献报道,早产的发生率逐年升高,早产儿具有较高的发病率、死亡率和后遗症,约75%~90%的新生儿死亡与早产有关。因此,预防早产便成为首要而关键的问题,对保障母婴生命健康具有重要意义。本文就目前早产预防的研究进展提出三级预防措施。1预防新生儿感染的措施感染是引起早产的主要因素。孕前若存在下生殖道感染、泌尿系统感染和牙周感染等疾病,孕后发生早产的风险均增加。Donati等指出阴道正常的生态菌群有助于预防绒毛膜羊膜炎、胎膜早破和早产等并发症的发生。Milewicz等的研究证实,细菌性阴道病能导致早产等一系列的不良妊娠结局。同样,Mazor-Dray等认为孕妇尿路感染与早产密切相关。Jeffcoat等研究指出患牙周疾病的孕妇早产发生率高于牙齿健康的孕妇,且牙周炎越严重,早产发生的孕周越早。另外,研究发现,妇女在孕前服用叶酸补充剂1年以上,在妊娠期28~32周分娩的风险将降低50%。除了叶酸,锌、铜等微量元素的缺乏也与早产相关。因此,为避免早产的发生,育龄妇女孕前应做好如下预防措施:(1)做好孕前检查。患有阴道炎的女性应积极治疗;(2)在泌尿科医生指导下积极治疗泌尿系统感染;(3)在口腔科医生指导下治疗牙周疾病;(4)补充叶酸至少1年。注意营养,多喝牛奶,吃动物肝脏等,防止微量元素缺乏;(5)对于有明确宫颈损伤史或妊娠中期反复自然流产史的妇女,应作宫颈机能检查。非孕期宫颈管可无阻力的置入8号宫颈扩张器,说明宫颈内口宽度达到0.6cm,可诊断宫颈机能不全。非孕期宫颈机能不全的手术疗法可继发宫颈管疤痕形成及不孕或宫内物排出困难,故很少应用。目前认为孕期宫颈环扎术是治疗妊娠期宫颈机能不全的最佳方法。2社会因素因素在妊娠期间,影响早产的因素很多,不但与孕妇本身的身体状况密切相关,还与社会因素有关,如经济水平、文化水平以及营养、医疗技术状况等。根据目前的文献研究,孕期预防早产的一般措施如下。33级预防：药物或孕期手术的预防和措施对于存在早产高危因素的孕妇,除做好上述二级预防之外,必要时需给予药物或手术等预防措施。3.1黄体酮的安全性SOGC(SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada)总结了黄体酮在预防早产中的作用,就其安全性而言,孕早期应用黄体酮治疗黄体酮不足,得到广泛的应用,其安全性也得到证实。目前,除了一项回顾性研究显示,17α羟孕酮导致孕期糖尿病发生率增加,没有其他证据显示黄体酮预防性治疗早产会导致妊娠不良结局。3.2硫酸镁的应用目前有许多种类的药物,如β肾上腺素受体激动剂、钙离子通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂、NO供体、缩宫素受体拮抗剂等。在欧洲并不推荐硫酸镁治疗早产,但是在美国、中国和其他许多国家仍在使用。有文献认为硫酸镁对延长孕周和治疗早产没有效果,而且还增加围产儿死亡率的风险。缩宫素受体拮抗剂Atosiban是颇有前途的新药,此药在欧洲已经允许用于治疗早产。3.3补充维生素Olsen等的研究发现,足量的Omega3脂肪酸可以把早产的发生率从33%降至21%,并且指出有早产高危因素的孕妇除了补充维生素和DHA(docosahexaenoicacid),还需额外添加Omega3脂肪酸。3.4胎膜早破的孕产妇和新生儿的感染感染是早产的主要病因。妊娠期妇女,对于确诊且有临床表现的宫内感染,抗生素治疗的效果确切。对于亚临床感染,一项研究指出,胎膜完整的先兆早产孕妇不建议常规使用抗生素,而胎膜早破的孕妇使用抗生素可降低7天内分娩率和新生儿的感染率。此外,对于明确病原菌且有临床症状者需给予相应的治疗。目前妊娠期的感染是否需要进行治疗尚存争议,因此需要根据孕妇的情况,权衡利弊,制定合理的干预方案。3.5纠正高血压研究发现,孕妇贫血可导致多种妊娠并发症,包括早产。因此有贫血的孕妇应在妊娠期间服用铁剂纠正贫血,预防早产的发生。3.6自发早熟的风险Palmsten等报道,妊娠高血压疾病能增加早产和低体重儿的发生率。Hedderson等认为自发性早产的风险随孕妇血糖水平升高而增加。AlArfaj等研究发现,妊娠合并SLE的孕妇发生早产的几率大大提高。因此,这些妊娠合并症需积极处理,从而降低早产的风险。3.7预防罪犯产产量研究显示,宫颈环扎术能显著降低34周前的早产率。ACOG推荐有3次以上不明原因中孕期流产及早产史者,即可行预防性环扎。预防性环扎术一般在孕14~18周进行。3.8宫颈支撑Abdel-Aleem等一项最新的研究显示,宫颈托对预防早产有一定的益处。4长孕周的主要环节对于早产者,孕周的延长意味着生存的希望。预防早产的发生是延长孕周最重要的环节,也是降低围产儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。但是,影响早产因素众多,病因尚不明确,寻求一种合理的预防策略和有效的预防措施仍是广大医师努力的方向。2.1降低不动产风险的知识普及是影响因素Covarrubias等的研究显示,低文化孕妇发生早产的概率高。因此,科学知识普及对降低早产风险有积极作用。另外,研究发现有流产或早产病史,年龄<18岁或>35岁、多胎妊娠均是发生早产的高危因素。存在高危因素的孕妇更应做好早产知识的宣教。2.2科学生育期试验定期产前检查是保障孕妇和胎儿健康的重要手段,也是预防早产的重要措施。2.3戒烟、戒酒吸烟、酗酒对妊娠有巨大危害。吸烟诱发早产可能与改变体内激素有关。妊娠期妇女应戒烟戒酒。2.4新生儿的精神心理Gandhi等认为妊娠期间企图自杀将大大增加早产发病率。单亲母亲承担社会压力较大,也会出现早产。孕妇的精神心理可能影响感染的免疫应答,导致促炎症反应机理的兴奋和早产的发生。因此,保持愉悦的心情也是预防早产的重要一环。2.5睡眠补充对妊娠并发症的影响适当卧床休息能够使孕妇精神放松,并能减少宫缩,有助于预防早产。但是Dod等认为,没有证据显示卧床休息能改善早产等妊娠并发症的结局。而且血液凝固性过高的孕妇,如严格卧床休息将增加深部静脉血栓形成风险,可能导致肺栓塞。因此,存在早产风险的孕妇建议适当休息,在没有指征的情况下,不要绝对卧床休息。2.6牙周疾病与新生儿如前所述,牙周疾病