石膏固定的护理

石膏固定的护理

主要提纲石膏的特性石膏在骨科领域里的应用石膏应用的适应症和禁忌症石膏固定的护理石膏固定术的常见并发症石膏的特性※从浸湿到硬固定型需10-20分钟。※应存放在干燥、远离高温处的环境中。※石膏的X线通透性较低。应用领域维持固定，保持肢体的特殊位置。减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。作患部牵引的辅助措施。损伤治疗。炎症治疗有助于保护肢体、控制炎症发展。畸形预防矫正治疗。制造肢体的石膏模型。适应症骨折整复后固定骨与关节炎症的局部制动关节损伤和关节脱位复位后固定周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。矫形手术后固定。禁忌症全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行行腹水等。患部伤口疑有厌氧菌感染。孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏背心等。年龄过大，过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏。石膏固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑性固定作用确实可靠可维持很长时间缺点：无弹性，不可调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼易关节僵硬常见石膏类型按形状分石膏托管型石膏石膏围领常见石膏类型按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髋人字形石膏按有无衬垫又可分为有垫石膏与无垫石膏两种石膏背心-支具背心髋人字型石膏热塑形绷带——高分子聚合物

其特点是无毒、无害、无刺激性，重量很轻，具有热塑形护理（一）一般护理1．体位护理（1）四肢石膏固定者，需将患肢抬高，以利静脉血液和淋巴回流，预防并减轻肢体肿胀，上肢可用托板或悬吊带，下肢可用软枕垫起，使患处高于心脏20厘米。（2）石膏固定防止足下垂及足外旋。（3）髋人字石膏用软枕垫起腰凹，悬空臀部。（2）保持石膏清洁在石膏固定期间，防止水、分泌物及大小便等弄湿及污染石膏，避免污染物刺激石膏固定部位的皮肤。如石膏表面污染了，应立即用毛巾蘸肥皂水或清水擦洗干净，但水分不宜过多，以免石膏软化。3）防止石膏断裂石膏从初步硬固到表层完全干固需要24~72小时，刚固定石膏者尽量避免搬动。在石膏未干前搬动患者时，要注意勿使石膏折断或变形，需用手掌托住石膏，忌用手指捏压，防止留下凹陷或影响石膏的塑形而产生压疮。患者放于病床上时，必须将石膏用软枕垫好。石膏干固后有脆性，翻身时应采用滚动法，勿对关节处施成角应力，以防关节部位折断。3．皮肤护理（1）冬季注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤。（2）保持石膏末端暴露的手指（足趾）、指（趾）甲的清洁，便于观察。（3）协助患者翻身更换体位，保持床单清洁、干燥、无碎屑，预防骨突处发生压疮。（4）石膏内出现瘙痒时，嘱患者不要用筷子、棉签及毛衣针等伸入石膏内搔痒，以免损伤皮肤，继发感染。4．石膏内出血的观察（1）有伤口的患者，石膏固定后要观察其表面有无渗血。为了明确出血是否继续，在石膏上可沿血迹的边界用蓝色笔勾画，并注明时间。如发现血迹边界短时间内不断扩大，并伴有血压、脉搏的变化，则提示有活动性出血的可能，应通知医生处理。（2）石膏内伤口出血较多或有严重渗血时，血液可能渗不到石膏表面而沿着石膏内壁往低处流。如患肢抬高时，血液可流向患肢的低处。因此，观察时，不能只检查石膏表面，应查看石膏边缘血液可能流到之处。5．肢体的观察（1）注意观察患部肢端情况密切观察指（趾）端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。（2）正常时患部肢端的颜色红润，屈伸活动好，无麻木、无进行性或搏动性疼痛等，发现异常及时报告医生处理，以免引起永久性功能丧失。6．功能锻炼（1）石膏固定的当日，指导患者进行石膏内肌肉的舒缩活动，如股四头肌的等长收缩，防止肌肉萎缩，锻炼肌力的同时促进血液循环。（2）加强未固定关节的主动功能锻炼，鼓励患者活动石膏固定肢体近端及远端的关节，防止关节僵硬。如臂部石膏固定者可活动肩关节和指间关节。（3）石膏拆除后每日按摩肌肉2~4次，并加强关节功能锻炼。（4）卧床期间，协助患者翻身。病情允许时鼓励患者下床活动，首先在床边站立，适应后再扶拐短距离行走，循序渐进。7．饮食护理（1）增加食物中纤维素的含量，多饮水，防止因活动减少而引起便秘。（2）躯干固定石膏的患者应少食易产气的食物，如牛奶、豆制品等，避免引起腹胀。8．其他（1）刚施行石膏固定的患者应列入交接班项目，进行床头交接班。（2）石膏边缘应修理整齐光滑，使患者舒适，避免卡压和摩擦肢体。（3）如肢体出现肿胀，有神经、血管压迫症状，需要切开石膏时，应将石膏从头到尾全层切开。（4）如肿胀消退致石膏松动，应及时更换石膏常见并发症骨筋膜室综合症：由于包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时(尤其是前臂或小腿肌群),出现肌肉缺血、坏死，进而发生缺血性痉挛，甚至肢体坏疽。压疮：由于石膏凹凸不平或关节塑形不好所致。一般表现为局部持续性疼痛不适，溃疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查进行处理。骨质疏松：大型石膏固定后，固定范围广泛，固定时间较长，缺乏功能锻炼发生废用性骨质脱钙骨质疏松。化脓行皮炎：由于石膏的刺激而引起的葡萄球菌感染所致。坠积行肺炎加强翻身，鼓励深呼吸及咳嗽咳痰；定时协助翻身，拍背；服用祛痰药物，行