儿童青少年超体质量、肥胖及黑棘皮病的整群抽样调查报告

儿童青少年超体质量、肥胖及黑棘皮病的整群抽样调查报告

随着生活水平的提高和生活方式的改变，越来越多的儿童和青少年出现了超体脂、肥胖、黑屑病和糖代谢障碍等健康问题。超体质量、肥胖及黑棘皮病与儿童2型糖尿病的密切关系,已引起国内外学者的广泛重视。为进一步探讨超体质量、肥胖及黑棘皮病对儿童青少年血糖的影响,我们对北京市6个城区6~18岁儿童青少年进行了整群抽样调查,报告如下。1对象和方法1.1调查对象的年龄年龄基本情况以北京市全体中小学生为研究总体,在北京市西城区、朝阳区、海淀区、大兴区、延庆县与平谷县对在读中小学生(6~18岁)通过整群抽样,共对19593例中小学生进行了调查。剔除有主要缺失项目者(剔除年龄、体质量、身高缺失者;体质量指数≤11.7;血糖、身高记录错误;年龄≤6岁或≥19岁者),共对19112例进行了统计分析,调查合格率为97.5%。被调查对象平均年龄为12.564±3.280,最大值为18.994,最小值为6.031岁。将其中4087例根据《中国学龄儿童青少年BMI-超体质量、肥胖筛查分类标准》以同年龄同性别学龄儿童,青少年BMI的P85和P95为超体质量、肥胖筛查标准的界值点,分为超体质量组(2234例)和肥胖组(1853例)。1.2临床查体的测定普查人员在课题开始前集中培训,严格按统一规定的要求操作。由医生填写这些研究对象的调查表,采用标准方法进行临床查体,包括皮肤黑棘皮病及身高、体质量(分别精确到0.1cm和0.1kg)等,所有受试儿童均空腹12~14h后,并在采血时询问空腹情况以保证采血质量。并应用罗氏乐康全2血糖仪进行空腹指血血糖的测定。1.3统计处理所有资料均由SPSS处理,采用卡方检验及相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1对于患有超体育心质量疾病的青少年，不同空腹结束后的血液血糖分离值组进行比较1不设置模型mmol/L为分界值时2组间比较超体质量儿童青少年检出率为21.38%(4087/19112)。在空腹末梢指血血糖≥5.6mmol/L组超体质量儿童阳性率29.85%(140/469)明显高于空腹末梢指血血糖<5.6mmol/L组21.17%(3947/18643),2组差异有统计学意义(P值<0.0001,表1)。2组血血糖及支压过血血糖情况mmol/L为分界值时2组间比较超体质量儿童青少年在空腹末梢指血血糖≥6.1mmol/L组阳性率(35.92%,37/103)明显高于空腹末梢指血血糖<6.1mmol/L组(21.31%,4050/19009),2组间差异有统计学意义(P=0.0003,表2)。2.2脂肪儿童和青少年在不同空腹末端的血液计数值组中的比较1组梢指血血糖及空腹梢血血糖比较肥胖儿童青少年检出率为9.7%(1853/19112)。在空腹末梢指血血糖≥5.6mmol/L组阳性率(15.99%,7/469)明显高于空腹末梢指血血糖<5.6mmol/L组(9.54%,1778/18643),2组差异有统计学意义(P<0.0001,表3)。2体重和血糖检测结果单次用药时各组大鼠空腹末指血血糖比较肥胖儿童青少年在空腹末梢指血血糖≥6.1mmol/L组阳性率(20.39%,21/103)明显高于空腹末梢指血血糖<6.1mmol/L组(9.64%,1832/19009),2组差异有统计学意义(P=0.0002,表4)。333mmol/L为分界值时2组间比较肥胖伴黑棘皮病儿童青少年检出率为2.43%(464/19112)。空腹末梢指血血糖≥5.6mmol/L组阳性率(5.76%,27/469)明显高于空腹末梢指血血糖<5.6mmol/L组(2.43%,464/19112),2组差异有统计学意义(P<0.0001,表5)。3超体质量和基肥儿童青少年血糖代谢异常血糖仪测定末梢血糖能反映静脉血糖水平。姚军、骆雪梅等众多学者均对快速血糖仪测定血糖可靠性做了研究,结果一致显示末梢血糖和静脉血糖间有良好的吻合性。认为采用血糖仪检测的末梢血糖可作为临床上监测血糖水平的一种可靠方法。刘尊永等2006年亦撰文比较了OGTT与指末梢血调查糖尿病和糖耐量异常的研究,肯定了指末梢血在筛查中的意义。因此,快速血糖仪测定血糖是可靠的,是判断患者血糖水平的重要手段。本调查以北京市中小学生为研究对象,应用罗氏乐康全2血糖仪进行空腹末梢指血血糖测定,对在读中小学生(6~18岁)进行整群抽样,获得有效数据19112名,发现超体质量、肥胖和黑棘皮病儿童青少年检出率分别为21.38%、9.7%和2.6%。超体质量发生率已达到第3次全美健康普查中青少年患肥胖的发生率21%。肥胖及肥胖相关问题如高血糖应该引起重视。本研究显示在空腹末梢指血血糖≥5.6mmol/L组,超体质量和肥胖儿童青少年阳性率显著高于空腹末梢指血血糖<5.6mmol/L组,提示超体质量和肥胖儿童青少年出现空腹末梢指血血糖≥5.6mmol/L几率显著增高,表明超体质量和肥胖儿童青少年有明显血糖增高趋势,同时也提示空腹末梢指血血糖5.6mmol/L对超体质量和肥胖儿童青少年有非常重要意义,因此建议对超体质量和肥胖儿童青少年进行血糖监测。调查还显示在空腹末梢指血血糖≥6.1mmol/L组,超体质量、肥胖儿童青少年阳性率分别显著高于空腹末梢指血血糖<6.1mmol/L组,但与空腹末梢指血血糖分界值5.6mmol/L比较,P值并不是随血糖升高而更明显,提示由于不同界值涵盖人群不同,但是以空腹末梢指血血糖5.6mmol/L为分界值更能及早地发现高危人群,并提醒对这部分超体质量、肥胖者进行监控。故建议空腹末梢指血血糖异常分界值为5.6mmol/L。目前有研究显示肥胖者空腹血糖增高机制是继发于胰升血糖素增高。胰升血糖素与肝细胞膜上的受体结合,激活腺苷酸环化酶,使cAMP增高,促进肝糖原分解及肝异生增加,使血糖增高。本调查还显示有一部分超体质量和肥胖的儿童青少年空腹血糖不高于正常儿童,考虑由代谢正常到异常需要一定的时间,本调查组的超体质量和肥胖的儿童青少年的代谢紊乱尚未发展到影响空腹血糖的严重程度。与LeeStunff的研究观点一致。CruzP等研究认为胰岛素有促增殖作用,高浓度的胰岛素能刺激皮肤棘层细胞和(或)成纤维细胞过度生长,从而导致了黑棘皮病特征性皮损的发生。MukhtarQ对墨西哥中学生研究显示黑棘皮病与肥胖是与高胰岛素血症及胰岛素抵抗显著相关的两个独立因素。StoddartML等对2205名美国年轻印第安人研究也发现黑棘皮病与高胰岛素血症、胰岛素抵抗高度相关,黑棘皮病是发生2型糖尿病的早期危险信号。而本调查发现在空腹末梢指血血糖≥5.6mmol/L组肥胖伴黑棘皮病儿童青少年阳性率显著高于空腹末梢指血血糖<5.6mmol/L组,提示肥胖伴黑棘皮病儿童青少年出现空腹末梢指血血糖≥5.6mmol/L的几率高,支持黑棘皮病是儿童青少年2型糖尿病前期可靠的皮肤标志。同时也提示空腹末梢指血血糖5.6mmol/L对肥胖伴黑棘皮病儿童青少年有非常重要意义,因此建议对肥胖伴黑棘皮病儿童青少年进行血糖监测,空腹末梢指血血糖分界值为5.6mmol/L。本调查表明6~18岁超体质量、肥胖及黑棘皮病学龄儿童青少年出现