丹溪阳余阴不足论的学术价值

丹溪阳余阴不足论的学术价值

金元时期是中国医学学校的鼎盛时期。其学术特点是：第一，关于理论的清晰，注重实践，最后一个地方的发展。其中，朱丹溪的“阳虚无阴论”值得特别关注。今就其形成因素及其启示阐述于后,供同道参考。1丹溪和其他儒学之间朱丹溪,名震亨,字彦修,生活于公元1281~1358年,元代浙江义乌人。家居丹溪,故学者尊之为“丹溪翁”、“丹溪先生”。丹溪幼年好学,日记千言,文章词赋,一挥而就。30岁时攻读《素问》,36岁时闻朱熹四传第子许谦在东阳八华山讲学,于是就学于许公。坚持数年,学业大进,成为东南大儒。此时,有人劝他应举以步仕途,而他却对医学产生了浓厚兴趣。为什么在对理学有所成就时反而改学岐黄?有主客观两方面因素。丹溪幼年丧父,30岁时老母患胃疾,诸医盲目套用《局方》,毫无效果。此事对他影响很大,使他感悟到“医者,儒家格物致知一事,养亲不可缺。”于是,立志学医,“遂取《素问》读之,三年似有所得。”以前,他曾读过《素问》,但只是作一般典籍去读。而此时研读,竟把老母的痼疾治愈了。此事本应庆喜,然而却勾起追念之情,父亲患内伤,伯父患瞀闷,叔父患鼻衄,弟弟患腿痛,妻子患积聚,病非难治之疾,却一一死在庸医之手。回溯往事,历历在目,深虑过去对《素问》明了太少。恰时许公又患顽疾,对丹溪期待有望,道:“吾卧病久,非精于医者不能以起之,子聪明异常人,其肯游艺医乎?”于是他摒弃一向所习的“举子业”,一心致力于医学。2汉字人,“乡之诸医,泥陈裴之学”,丹溪有学术思想丹溪所以成为一代名医,并能提出自己的独立见解,与当时的医学状况及其受理学思想的影响是分不开的。宋代大观中奉朝廷之命,由陈师文和裴宗元编辑成册的《太平惠民和剂局方》(简称《局方》),盛行两百余年,成为临证方剂手册与药局的配方蓝本,甚至形成一种不问病证的虚实寒热,只依《局方》治病的风气。书中所辑之方虽然有一部分实用价值较高,但大多数是比较固定的成方,不利于辨证选用,且尚有偏于芳香温燥之弊。丹溪认真研读此书,悟之:“掺古方以治今病,其势不能以尽合。”认为《局方》“集前人已效之方,应今人无限之病,何异刻舟求剑,按图索骥,冀其偶然中,难矣!”怎样才能解决古方与今病不尽相合的矛盾?又怎样去认识先于丹溪之名家刘河间、李东垣、张子和的不同学术观点?除认真攻读《素问》、《伤寒杂病论》以及刘、李、张的著作外,只有经实践、拜名师,才能拨开迷雾、惠识真谛。于是,丹溪治装出游,几年间渡浙江、去吴县、出宣城、抵丹徒、达南京,一路风尘仆仆,餐风宿露,直到泰定二年(公元1325年),丹溪44岁时,才在武林(今杭州)闻有名医罗知悌者。罗氏字子敬,世称太无先生,是刘河间再传弟子,曾做过御医,不仅通晓刘河间之学,而且旁及李东垣、张子和两家之论。他在杭州名气很大,但性格孤僻,不肯将医术传授于人。丹溪欲求拜谒,“十往返不能通,先生志益坚,日拱立于其门,大风雨不易。”有人告知罗,来人是许谦的学生,你这样冷落他,是会引起非议的。至此,罗氏始肯会朱,谁知一见如故。丹溪从此就学于罗,成为他唯一的弟子。罗说:“学医之要,必本于《素问》、《难经》,而湿热相火,为病最多,人罕有知其秘者。兼之长沙之书详于外感,东垣之书详于内伤,必两尽之,治疾方无所憾。区区陈裴之学,泥之且杀人。”作为名师,罗氏这番话,对丹溪学术思想的形成有着重要的导向作用。特别是罗氏对陈裴《局方》的看法,更坚定了丹溪对医学革新除弊的意向。所以丹溪听了罗氏之说“夙疑为释然。”从此,他细心观察罗氏诊疗疾病的过程,发现所用方药与《局方》截然不同。每日求诊者,络绎不绝。一年半过去发现并无固定之方,且攻补兼施,变化神奇,而疗效如期。其中道理何在?罗氏告之曰:“用古方治今病,正如拆旧屋凑新屋,其材木非一,不再经匠氏之手,其可用乎?于是又思许学士《释微论》曰:予读仲景书,用仲景之法,然未尝守仲景之方,乃为得仲景之心也。”罗氏谆谆教诲,加之随师疗病处方,使丹溪受益甚厚。学成之后,回归故里,将所学告知同仁,谁知“乡之诸医,泥陈裴之学。”听了丹溪之言,皆嘲笑并排斥之。唯独他的老师许公高兴,曰:“吾疾其遂瘳矣乎。”果然,经丹溪精心治疗,许公十余年痼疾霍然而愈。此事在当地震动很大,那些嘲笑他的人也心服口誉,甚至“大服相推崇,愿为弟子。”“数年之间,声闻顿著。”3“阳残余阴不足论”的提出丹溪的代表著作是《格致余论》与《局方发挥》。《格致余论》中“阳有余阴不足论”及“相火论”是朱氏学术思想的理论核心。尤其是前者,更为突出。丹溪在自序中说:“古人以医为吾儒格物致知一事,故目其篇曰《格致余论》。”格致,格物致知的简称,谓穷究事物原理而去获得知识。丹溪早年从许公学习理学,为后来学术思想的形成奠定了深厚的理论基础。理学是宋明儒家哲学思想,代表人物是二程(程颐、程颢)和朱熹等,主张附会经义而谈天人性命之理,提倡清心寡欲,节制声色嗜好,认为天地间是“阳常盈,阴常亏。”这些思想被丹溪吸收在《格致余论》之中,并成为丹溪学说的核心理论。在对待前辈医家学术理论问题上,丹溪对刘、李、张三家学说,“去其短而用其长,又复参以太极之理、易、礼记、通书、正蒙诸书之义,贯穿内经之言,以寻其指归。”特别是对天人合一之理犹有发挥。他说:“人受天地之气以生,天之阳气为气,地之阴气为血。”并指出:“天,大也,为阳,而运于地之外;地居天之中,为阴,而天之大气举之。”所谓“大气举之”,即天大而包地,阳多而阴少之义。又曰:“日,实也,属阳,而运于月之外;月,缺也,属阴,而禀日之光以为明者也。”日实月缺,又有阳多而阴少之义。追求本源,丹溪所述也受到《素问·太阴阳明论》中“阳道实,阴道虚”的启发。但丹溪以日常满、月常缺的自然现象,联系到人体气血阴阳的变化,从而提出了“阳有余阴不足论”。这种理论又是针对《局方》之弊端而言,他在《格致余论》自序中说:“人之一身,阴不足而阳有余,虽谆谆然见于《素问》,而诸老犹未表彰,是宜《局方》之盛行也。”既然人体受自然界阴阳二气的影响,那么人体的发育过程也会表现出阴阳消长的状态。丹溪注意到男女年龄在14~16岁以前,阴气未充;而到中年之后,“年四十,而阴气自半”,又“男不过尽八八,女不过尽七七,而天地之精气皆竭矣。”由此而计,丹溪认为,“夫以阴气之成,止供给仅三十年之视听言动。”故从人的整个生命阶段而言,亦是“阳有余阴不足”。另外,丹溪还从饮食与心理、房事方面分析阴易亏之理。酗酒可以竭精,过激的情欲亦可伤阴,“人之情欲无涯,此难成易亏之阴气,若知何而可以供给也。”还说:“心,君火也,为物所感则易动,心动则相火亦动,动则精自走,相火翕然而起,虽不交会,亦暗流而疏泄矣!”他特别提出色欲伤阴之理,“目卷彼昧者,循情纵欲,唯恐不足,济以燥毒。”指阴亏之体,委托于“阴”,本应滋阴以和阳,但当时流行的《局方》采用辛香刚燥之剂,非豆蔻、干姜,即丁香、肉桂。这些药物“积温成热,渐至郁火,”不但不能达到阴平阳秘之目的,反而会“阳亢于上,阴微于下,谓之阴平可乎!谓之阳秘可乎”他引用《素问·至真要大论》语,“久而增气,物化之常;气增而久,夭之由也。”明确指出了滥用温燥之剂的害处,而且从阴阳学说角度为“阳有余阴不足论”提供了理论依据。4养阴抑阳,保阴抑阴丹溪“阳有余阴不足论”,其“阳有余”,即相火有余也;“阴不足”,肾水不足也。他认为:“其所以恒于动,皆相火之为也。见于天者,生于龙雷则木之气,生于海则水之气也。具于人者,寄于肝肾二部,肝属木而肾属水也。”又曰:“天非此火不能生物,人非此火不能有生。”由此可见,丹溪所说的相火有两层含义,一是生发之气,即《素问》所说的“少火”;二是亢烈之火,即《素问》所说的“壮火”。而“阳有余”,即指壮火。如何治疗这种有余的相火呢?丹溪拟滋阴降火为重要的治疗方法,把养阴抑阳作为自幼至老的主要摄生原则。他善用知母、黄柏、龟板等滋阴降火,而方剂则有大补阴丸滋阴精而降相火,四物汤加知母、黄柏以滋阴血而降相火。在养生学方面,他用四时五行五脏学说论证保阴的重要性。例如夏月“火旺则金衰,……土旺则水衰,况肾水常藉肺金为母,以补助其不足,……古人于夏必独宿而淡味,”所以保养金水二脏尤为重要。冬月“火气潜伏闭藏,以养其本然之真,而为来春发生升动之本。若于此时恣嗜欲以戕贼,至春忙之际,下无根本,阳气轻浮,必有温热之病。”他在《饮食箴》与《色欲箴》中强调“节饮食”,“远彼惟薄”,不使欲火妄动,如此才能“阴平阳秘我体长寿。”5丹溪“阳”“阴”为根本论丹溪的《格致余论》融汇诸家,独抒卓见,对其后医学的发展有深远影响。如王履(字安道),元末江苏昆山人,师承丹溪,尽得其术。对《素问》“亢害承制”论颇有见解。并提出温病应以里热为主的证候特点。主张泻南补北法,为温病的滋阴法提供了理论根据。又如王纶(字汝言),明代浙江慈溪人。对丹溪学说非常推崇,言“火旺致病者,十居八九;火衰成疾者,百无二三。”并提出“补阴之药,自少至老,不可缺。”丹溪有大补阴丸,王纶则加重滋阴药量,制成补阴丸,并阐之“常补其阴,使阴与阳齐,则水能制火,水升火降,期无病矣。”还有明代医家虞抟(字天民),浙江义乌人,世代为医,均以丹溪为宗。认为丹溪所说的“阳有余”,是指气中之阳有余和血中之阳有余;“阴不足”,是指气中之阴不足和血中之阴不足,擅用四物汤滋阴补血。但亦有对丹溪学说持批评态度者。与之相左者首推明代张景岳,他说丹溪但知精血皆属阴,故曰阴常不足,而不知所以生精血者,先由此阳气,倘精血之不足,不安能阳气之有余……所立补阴等方,谓其能补阴也,然知柏之堪降火,安能补阴?若任用之,则戕害生气,而阴以愈之,以此补阴,谬亦甚矣。”此论强调了阳生阴,气生精(血)的生理作用,还未完全否定丹溪原意。仔细探索景岳所说,我们会发现,他在《大宝论》、《真阴论》、《阳不足再辨》等篇中,反复阐述的是真阴真阳双重作用,认为真阴真阳合之才能成为生命之本。而临床见证则说:“凡阴气本无有余,阴病惟皆不足。”“今人之病阴虚者十常八九。”“虚火为病者,十中常见六七……虚火者,真阴亏也。”他擅长用熟地补五脏之阴,故有“张熟地”之称。他的观点与丹溪不同的是,阴虚证虽常见,但阴虚之先必有阳虚,故他的养阴方剂左归丸(饮),除滋阴药外,还有鹿角胶温肾填精,使阴得阳升而泉源不竭。可见他对丹溪“阴不足”论,实有补充,并无轩轾。6丹溪的哲学思想丰富,为人类健康发展提供了重要的随于谈兵。据见,其中丹溪学说在元明时期医学界占有很重要的地位。有人评价曰:“术其可以万世法者,张长沙外感,李东垣内伤,刘河间热证,朱丹溪数者而已。然而丹溪实又贯乎诸君子,尤号集医道之大成者也。”他的著作在国外影响也非常深远。就丹溪“阳有余阴不足论”对后人有何启示?笔者认为,应从医学发展和临床实践两个方面考虑。丹溪学说汲取了宋代理学思想,使自己的见解有着鲜明的哲学思维。自清代早期叶天士创立“卫气营血”温病辨证纲领至今,中医理论并未随治疗技术的提高有所突破。仍然囿于阴阳五行、脏腑经络等框架内。进入21世纪后,人们都在探索中医理论怎样发展?怎样有所创新。丹溪是我国医学史上首次将宋明理学应用于医学的人。他的理论提示我们,必须撷采当代先进的哲学思维,包括中国的、外国的,在保留中医理论合理部分基础上,逐步提出新观点、新理念,以冀理论上有所突破。丹溪的论点是在丰富临床实践的基础上总结出来的。他对《局方》的质疑和大量的诊治经验,使他提出新理论有着明确目标。临床实践是中医学的生命,也是它不断发展的动力。离开实践的争鸣往往是纸上谈兵,站不住脚的,这方面我们有过不少的教训,应当记取。丹溪的论点在当今实用性很强。他在“阳有余阴不足论”中的一番话颇耐回味,“夫以温柔之盛于体,声音之盛于耳,颜色之盛于目,馨香之盛于鼻,谁是铁汉?心不为之动也。”凡此温柔、声音、颜色、香味诸欲望,均为相火妄动、戕伐阴精的因素。这些欲望与部分人的生活方式何其相似乃尔!因此,丹溪告诫人们:“善摄生者,……宜暂远帷幕,各自珍重,保重天和。”正是丹溪善于摄生,行随于言,临终时方见“端坐而逝,享年七十八”。丹溪的论点补前人之不足,强调阴精对人体健康长寿的重要作用。他认为,人的阴精随年龄增长而渐衰。所以,人至老年,疾病多由阴虚形成。诸如“头昏目眵,肌痒尿数,鼻涕牙落,涎多寐少,定弱耳,健忘眩晕,肠燥面垢,发脱眼花,久坐兀睡,未风先寒,食则易饥,笑则有泪”等。这些都是“人坐至六十、七十之后,精血俱耗”,“阴不足以配阳”所引起的。他所撰写的“饮食箴”、“色欲箴”、“养老论”、“茹淡论”等,都是针对