外用卡泊三醇倍他米松软膏治疗掌跖脓疱病43例

外用卡泊三醇倍他米松软膏治疗掌跖脓疱病43例

侧颅骨脓毒症（ppp）是一种慢性的复发性肌腱膀胱炎（ppp）。本病病因不明,皮损局限于掌跖,主要表现为红斑基础上周期性发生的无菌性小脓疱,伴角化、鳞屑。本研究选择43例掌跖脓疱病患者,采用分别给予外用卡泊三醇倍他米松软膏、卤米松软膏进行外用治疗,取得一定疗效,现报道如下。1数据和方法1.1病情和临床表现共入选43例,均为本科门诊符合掌跖脓疱病诊断标准的患者,其中女25例,男18例;年龄23～60岁,平均年龄(37.8±2.3)岁;病程(8.4±1.2)年。临床表现为手掌和/或足跖部位在钱币至巴掌大红斑基础上出现针尖至针头大深在性脓疱,伴脱屑、结痂,部分融合成脓糊;皮损未累及身体其他部位;真菌镜检均为阴性;入组前1个月均未系统应用激素、免疫抑制剂及其他外用药物;血清钙正常。43例患者以随机数字表法分为两组,卡泊三醇倍他米松软膏组23例为观察组、卤米松软膏组20例为对照组,两组间性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2药品与观察组的疗效与安全性评估观察组外用卡泊三醇倍他米松软膏,为卡泊三醇及二丙酸倍他米松的复方制剂(Daivobet/Dovobet由爱尔兰利奥制药公司生产,每支15g,批准文号:H20080487)。外用封包患处,每晚1次,每周用量不超过100g;对照组卤米松软膏(港澳美制药)每晚1次封包治疗,每周用量不超过50g。两种药物的疗程均为4周。于用药后定期复查进行疗效与安全性评估,观察组治疗前后检测血钙。治疗结束随访3个月,比较两组复发率。1.3疗效指数及疗效标准根据治疗前后临床症状、体征改善程度,按4级法评价疗效。瘙痒程度、皮损面积及丘疹脓疱数按0～4分评定。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为疗效指数≥90%;显效为疗效指数60%～90%;有效为疗效指数20%～60%;无效为疗效指数<20%。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总病例数×100%。1.4正态性检验及方差齐性检验采用SPSS13.0软件进行统计学分析。对各组数据行正态性检验及方差齐性检验。组内及组间均数比较采用t检验,组间有效率及复发率比较采用x2检验。2结果2.1两组临床疗效比较观察组、对照组治疗前总积分分别为(10.28±0.55)和(9.98±0.49),两组比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗4周后,观察组、对照组总积分分别为(3.32±0.28)和(5.72±0.17)。两组组内治疗前后总积分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较总积分差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组均能的效果43例均完成全部疗程并随访。观察、对照组总有效率分别为82.6%和65%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。2.3复发率4.7%治疗后随访3个月,观察组复发2例,复发率8.7%;对照组复发4例,复发率20.0%。两组间复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.4皮肤反应时间观察组2例出现局部瘙痒、红肿,减少封包时间后,症状逐渐消退,对照组3例出现轻度的皮肤刺痒或灼热,可耐受,不影响继续治疗。观察组治疗前后血钙均在正常范围。3糖皮质的安全作用PPP是一种局限在掌跖部位的慢性、复发性皮肤病。临床表现为大量典型的无菌性、黄色、深在的脓疱,伴有深红色的痂。有人认为是脓疱性银屑病的一种局限型(Barber型),也有人认为两者是完全不同的两种病。本病易反复,对治疗反应差,必要时权衡利弊,可考虑全身用药。目前治疗PPP可内服四环素、维A酸及免疫抑制剂等,但疗效不确切,且不良反应较大,限制临床进一步应用。物理治疗可选择紫外线光疗、核素及浅层X线照射等治疗,但PUVA及窄波UVB照射等治疗因治疗频率及对场所的要求,应用其治疗也受到限制。由于本病大多仅侵犯掌跖部无系统症状,故以局部治疗为主,可外用糖皮质激素、维甲酸、维生素D3及其衍生物。外用药中又以糖皮质激素最为常用。Pershin等提出糖皮质激素外用发生最大效力是在午夜,这与内源性皮质醇的最低水平在午夜相一致。外用糖皮质激素于皮肤表面进入皮肤最大量是在2h之内,但是发生最明显的血管收缩作用(即抗炎作用)是在6h之后。因此我们选用外用的最佳时间是在晚上。但糖皮质激素停药后易出现反跳且连续应用可出现皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等副作用,这些都限制了激素的长期应用。卡泊三醇(calcipotriol)具有抑制皮肤角质形成细胞增生、抑制DNA合成和诱导细胞分化,并有调节免疫反应和抗炎作用。临床上一般用于治疗银屑病,有很好的疗效和耐受性。同时维生素D3及其衍生物可以诱导和调节IL-10等各种炎性因子及递质的表达和分泌,抑制单核细胞向树突状细胞分化,从而发挥抗炎等作用;研究还发现可能是通过抑制表皮生长来发挥其治疗作用。卡泊三醇倍他米松软膏(Daivobet/Dovobet)是含有卡泊三醇及二丙酸倍他米松的一种复合制剂,卡泊三醇的分子相对不稳定,与其他许多药物混合使用时易被灭活,因此需要卡泊三醇与糖皮质激素的稳定混合制剂。DaivobetDovobet中特殊的赋形剂使具有不同PH值的两种药物稳定混合,其中卡泊三醇能减少激素的副作用,并能使皮肤恢复对皮质类固醇的敏感性,二丙酸倍他米松能避免其局部刺激的不良反应。同时减少了两种药物的用量,且快速起效,增加了患者的依从性。同时国外一项为期52周的前瞻性、双盲、平行研究评估了Daivobet长期治疗银屑病的疗效与安全性,认为根据病情需要可较长时间使用。本研究显示卡泊三醇倍他米松软膏外用治疗PPP症状积分下降指数及总有效率均明显高于对照组,而复发率低于对照组,安全且依从性好。局部封包方法可使药物与皮肤表面密切接触,并使局部形成一个相对封闭的环境,防止汗液挥发,增加