米索前列醇在晚期妊娠引产中的应用

米索前列醇在晚期妊娠引产中的应用

米索前醇（misoprostol，简称米索）具有促进宫颈成熟和刺激子宫肌层收缩的作用。近年来有报道称，它对晚期妊娠带来了一定的安全有效剂量，但目前没有特定的安全有效剂量。在本研究中，不同剂量的米索用于晚期妊娠，以寻求适合晚期妊娠的安全有效剂量。1数据和方法1.1引产禁忌症状2002年1月～2002年8月在我院产科分娩产妇共768例,选择单胎头位、初产妇共200例,年龄22～32岁,平均年龄25.1岁,妊娠37～42周,有引产指征,无头盆不称、胎儿宫内窘迫、青光眼、哮喘及癫痫等引产禁忌症。将上述受试者随便机分为A组(米索25μg.q3h)100例和B组(米索50μg.q3h)100例。1.2摩擦给药及给药次数A组:米索每次25μg置阴道后穹窿,放药后卧床休息30min,以后可以自由活动,若宫缩每10min小于3次,可间隔3h放药1次,每日给药不超过4次,如未临产,次日可重复给药。B组:米索每次50μg置阴道后穹窿,余方法与A组相同。两组引产时间超过72h未分娩者为引产失败。1.3新生儿大小及体大小①用药前观察:查血、尿常规,肝肾功能,B超(或彩超)检查胎儿双顶径、胎方位、羊水深度、胎盘位置及成熟度、脐带缠绕,并估计胎儿大小。②用药后观察:一般情况、宫缩强度、胎心情况、宫颈Bishop评分、引产时间、新生儿体重、Apgar评分、羊水性状及产后出血量。1.4bist评分①促宫颈成熟评定:显效:用药后(≥24h)较用药前Bishop评分增加≥3分;有效:Bishop评分增加1～2分;无效:评分无变化;总有效率为显效和有效之和。②引产效果评定:成功:为48h内分娩;显效:指引产后49～72h内分娩;无效:引产72h后尚未分娩;总有效率为成功与显效之和。1.5统计方法计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。2结果2.1用药前后bish评分比较A组100例用药前宫颈长度2.98±0.61cm,用药后(≥24h)0.9±0.58cm;用药前Bishop评分5.12±1.02分,用药后(≥24h)Bishop评分7.96±0.54分。B组100例用药前宫颈管长度3.01±0.58cm,用药后(≥24h)宫颈管长度1.01±0.88cm;用药前Bishop评分5.09±1.57分,用药后(≥24h)Bishop评分8.02±0.49分。两组均有促宫颈成熟作用,且效果明显。用药后比用药前宫颈管缩短2～3cm,Bishop评分提高3～5分。但两组比较差异无显著性(P>0.05)。2.2疗效评价结果A组成功71例,显效22例,总有效率93%;B组成功80例,显效15例,总有效率95%。B组总有效率略高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组引产效果与Bishop评分关系密切(评分<6分为宫颈不成熟;评分>6分为宫颈成熟)。见表1。2.3apren评分A组平均新生儿Apgar评分8.9分;B组平均新生儿Apgar评分8.4分。B组新生儿Apgar评分略低于A组,但差异无显著性(P>0.05),两组新生儿体重及产后出血几乎一样,差异无统计学意义。2.4阿托品、硫酸镁污染A组宫缩过强(每10min宫缩>6次)16例,羊水Ⅲ°污染18例。B组宫缩过强38例,其中5例子宫强直收缩,经肌注阿托品0.5mg,静点25%硫酸镁40ml才得以缓解,羊水Ⅲ°污染37例。两组比较有非常显著差异(P<0.01)。见表2。3米索的人工诱导与妊娠发育晚期妊娠引产指征众多,约超过15%的妊娠需要帮助促宫颈成熟与引产,因而需要有效与安全的方法。近20年来用于促宫颈成熟的唯一经FDA批准的前列腺素为dinoprostone(PGE2),临床以凝胶或片剂形式应用,然而其价格昂贵,又需冷藏。米索前列醇为PGE1类似物,具有抑制胃酸分泌作用和胃粘膜保护作用,临床用于治疗胃和十二指肠溃疡,但对妊娠子宫有明显收缩作用。1992年Margulies首次报道了米索用于孕28周以上促宫颈成熟与引产阴道放置米索50μg成熟率(定义为24h内阴道分娩)高于静脉点滴催产素(79%:64%)而引起广泛注意。Wing等对米索进行了多项研究,先对138例孕晚期产妇阴道置米索50μg.q3h,发现米索对宫颈条件不良者(Bishop评分<4)有效,分娩时间短,70%以上的孕妇在24小时内分娩,但胎便早泄及宫缩过强发生率较高,分别为27.9%、36.7%,与本研究结果相近(本研究B组羊水Ⅲ°污染37%,宫缩过强38%,有5例强直宫缩经用药方缓解)。以后Wing又将米索减至25μg.q3h用于250多例孕晚期引产,发现胎便早泄及宫缩过强发生率明显降低,均为17.4%,与本研究A组的羊水Ⅲ°污染18%,宫缩过强16%结果一致。Wing又比较了米索25μg.q3～6h的效果,发现宫缩过强及胎便早泄发生率又有