良性前列腺增生教案

PAGEPAGE６课程名称外科学授课章节课题第五十一章第四节良性前列腺增生授课对象临床医学本科授课时间2021年09月07日（共1学时）教材外科学陈孝平主编人民卫生出版社第9版教学目的与要求：1、掌握良性前列腺增生临床表现；掌握良性前列腺增生的药物治疗、手术适应症；教学重点、难点：重点：良性前列腺增生的临床表现、药物治疗、手术适应症。难点：良性前列腺增生注意难点解剖、病理。以往照本宣科，学生难以理解，需结合临床病例，形象引入影像学和解剖学图像，利用启发和引导的方式，让学生对良性前列腺增生解剖、病理生理机制变得简洁、易懂。教学方法设计：1.启发式；2.导入式；3.案例教学；4.其它。教具或教学手段：1.课堂讲授；2.提问形式分组讨论；3.多媒体设备、PPT。五、教学过程与板书设计：（40分钟）第五十一章良性前列腺增生第一节一、导入用电影片段导入。二、教学内容（一）前列腺增生的解剖前列腺(英文:prostate)是男性特有的性腺器官。前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子。前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。，前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈。下端尖细，位于尿生殖隔上，称为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。体的后面较平坦，在正中线上有一纵行浅沟，称为前列腺沟。男性尿道在腺底近前缘处穿入前列腺，经腺实质前部，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的后壁。前列腺一般分为5个叶:前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶呈楔形，位于尿道与射精管之间。（二）良性前列腺增生定义1.引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。2.三部分组成：引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。（三）良性前列腺增生的流行病学1.最初通常发生在40岁以后2.60岁时大于50％3.80岁时高达83％（四）良性前列腺增生病因目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。导入思政内容：吴阶平的故事：我国著名的外科学家，现代泌尿外科奠基人，1942年吴阶平院士在协和获得博士毕业、1947年留学美国芝加哥大学进行深造，他的老师是诺贝尔医学奖、非常著名前列腺癌。非常希望他留在美国工作，后面依然义无反顾的返回了祖国，所以后面成为我国泌尿外科学奠基人、泌尿外科研究基础做出卓业贡献。1952年吴阶平院士做了一个当时晚清时期遗留的26名太监，大概72岁左右，发现21个人前列腺非常小，几乎触摸不到，剩下5个人的前列腺小的如黄豆大小。进一步说明了有功能的睾丸是前列腺增生的必要条件，我们吴院士两个情怀一个无私奉献、爱国情怀；一个临床当中发现问题、去解决问题，是我们临床当中需学习的。（五）良性前列腺增生发病机制（1）.双氢睾酮学说（2）.雌激素学说（3）.催乳素也可能与前列腺增生的病因有关（4）.前列腺生长因子（六）良性前列腺增生的产生病理1.机械性梗阻；2.动力性梗阻；3.引发膀胱功能障碍；4.并发征：肾积水、输尿管积水、膀胱小房、小梁形成、膀胱憩室。5种类型：1）基质增生；2）、纤维肌肉增生；3）、肌肉增生；4）纤维腺瘤增生；5）纤维肌肉腺瘤增生，最常见。第二节前列腺增生一、临床表现1）储尿期症状：表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿不尽，其中尿频为最常见早期症状，尤其以夜尿增多为主，如症状继续发展则表现为排尿不尽感、急迫性尿失禁。2）排尿期症状：尿线变细、尿无力、排尿费力、尿流中段、射程短、尿后滴沥、排尿时间延长，进一步发展则出现排尿中断、膀胱排空不能，出现残余尿，进一步发展则出现尿潴留，充溢性尿失禁。3）并发症：二、诊断（一）病史询问国际前列腺症状评分(IPSS)I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20—35分（二）体格检查1)、外生殖器检查；2）、直肠指诊；3）、局部神经系统检查(包括运动和感觉)。（三）辅助检查1.彩超；前列腺体积公式=0.52X前后径X左右径X上下径。前列腺重量（g）=前列腺体积X1.05；前列腺体积≥30ml是高危因素。正常大小433cm，重18～20g。

分度：I度鸽子蛋大小，重20～25g

II度鸡蛋大小，重25～50g

III度鸭蛋大小，重50～75g2.残余尿量测定；3.尿流率检查；4.前列腺特异性抗原。5.其他检查：1）放射性核素肾图2）静脉尿路造影3）膀胱镜4）CT和MRI检查5）引入典型图片（四）鉴别诊断1、膀胱颈挛缩：亦称膀胱颈纤维化。多数慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40-50岁出现排尿不畅，但前列腺体积不增大，膀胱镜检查可确诊。2、前列腺癌（主要）：前列腺直肠指诊可触及有结节、质地硬，血清PSA大于10ng/ml，鉴别前列腺MRI和前列腺穿刺活检可鉴别。3、尿道狭窄：多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查可鉴别。4、神经源性膀胱：临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害病史后体征，静脉泌尿系造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈“圣诞树”形，尿动力学检查可鉴别。（五）治疗（一）

观察等待(watchfulwaiting)轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待（二）药物治疗1.α受体阻滞剂2.5α还原酶抑制剂3.植物类药（三）外科治疗中、重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。手术指征1.

反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)2.

反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。3.

反复泌尿系感染。4.

膀胱结石。5.

继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)

手术方式：1.经尿道前列腺电切术(TURP)；2.开放性前列腺摘除术；3.腹腔镜下、机器人辅助前列腺切除术；4.其他一些姑息性手术。（六）术后随访、课后拓展。课后思考请你结合21世纪的人工智能、大数据技术等各种新兴技术的崛起，大胆对未来前列腺手术技术的革新作出创造和设想。参考资料《吴阶平泌尿外科学》（人民卫生出版社，2019版）。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（黄健主编，人民卫生出版社，2019版）。3.《外科学》（五年制，人民卫生出版社，第九版）。曲线图讲解年龄图表示发病率图片及动画形式阐述机制图片导入检查的典型病例图片药物图片各类手术方式及器械照片小结与体会：简要概括良性前列腺增生定义、病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则、术后随访。通过多媒体教学及引导学生主动学习,整个教学过程顺畅。同学们积极参与问题的讨论。讲授过程中多结合临床中的病例，多使用图片，有利于同学对良性前列腺增生的掌握。