清创缝合术讲稿

清创缝合术讲稿1.清创定义对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、去除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达成一期愈合,有利受伤部位的功效和形态的恢复。2.手术切口分类清洁切口,用“Ⅰ”表达,指无菌切口。可能污染切口,用“Ⅱ”表达,指手术时可能带有污染的切口。例如:胃大部手术切口,胆囊手术切口。污染切口,用“III”表达,指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口。例如:穿孔阑尾的切除术伤口,肠梗阻肠坏死的手术切口。3.愈合等级甲级,用“甲”表达,指愈合优良,无不良反映。乙级,用“乙”表达,指愈合处有炎症反映,但未化脓。丙级,用“丙”表达,指切口化脓,需切开引流等解决。4.清创时间严格地讲,清洁伤口是极少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。注意:清创术是一种外科基本手术操作。伤口早期解决的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功效和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。5.适应证1.伤后6~8h以内者。2.伤口污染较轻,不超出伤后12h者。3.头面部伤口,普通在伤后24—48h以内,争取清创后一期缝合。6.术前准备1.清创前对患者进行全方面检查,如有休克,应先急救,待休克好转后争取时间进行清创。2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予解决。如四肢有开放性损伤,应注意与否同时合并骨折,摄X线片协助诊疗。3.应用止痛和术前镇痛药品。4.如伤口较大,污染严重,应防止性应用抗生素,在术前1小时,如手术时间>4h术中追加,术毕分别用一定量的抗生素。5.与病人或家眷谈话,做好多个解释工作,如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部体现,若不缝合下一步的解决办法,解释伤合功效、美容的影响等。争取苏醒病人配合,并订立有创操作知情同意书。6.器械准备:无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l:5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。7.戴帽子、口罩、手套。7.麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。8.手术内容手术环节1清洁伤口周边皮肤:先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周边的毛发,其范畴应距离伤口边沿5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除(以上环节由巡回护士完毕)。手术环节2冲洗伤口周边:手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套,用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周边的皮肤,继以无菌盐水冲洗,普通重复冲洗3次,严重污染伤口可刷洗多次,直至清洁为止,注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。手术环节3清洗、检查伤口:术者不摘无菌手套,去除覆盖伤口的无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织,用3%的过氧化氢溶液冲洗,待创面呈现泡沫后,再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周边皮肤。检查伤口内有无血凝块及异物,并检查伤口深度,有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤,在此过程中若遇有较大的出血点,应予以止血。如四肢创面有大量出血,可用止血带,并统计上血带时间,此时,用无菌纱布覆盖伤口。手术环节4皮肤消毒、铺无菌巾:洗手后不戴无菌手套,以0.75%碘酊消毒皮肤,铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内,必要时伤口周边局部麻醉。手术环节5清理伤口:术者、助手再次消毒双手后,戴无菌手套,用手术剪去除伤口周边不整洁的皮肤边沿1一2mm。如暴露需用,可扩大切口(有时须据功效和外观选择延长切口的方向),深筋膜也应当做对应的切开。彻底止血。去除异物及伤口内失去活力的组织。由外向内,由浅及深清创,但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染,失去活力的筋膜会影响伤口的愈合,均应尽量予以切除。手术环节6细节:肌肉失去活力判断:夹捏不收缩,切开不出血或颜色晦暗。污染明显与骨膜分离的小碎骨片能够去除,较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片,予以保存,放回原位,以恢复解剖形态利于骨折愈合。关节内的小游离骨片必须彻底去除,并将关节囊缝合。手术环节7血管伤的解决:不影响伤口血液循环的断裂血管,可予以结扎。若重要血管损伤,清创后需进行动、静脉吻合或修补。手术环节8缝合伤口:经上述环节解决的伤口则为清洁伤口,再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透,则应加盖无菌巾。由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔,避免形成血肿,缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。用间断缝正当缝合皮下组织后,采用70%乙醇消毒伤口周边的皮肤,间断缝正当缝合皮肤。对齐皮缘,挤出皮下积血,再次用70%乙醇消毒皮肤,覆盖无菌纱布,并妥善包扎固定。手术环节9伤口表浅,止血良好,缝合后没有无效腔时,普通不必放置引流物。伤口深,损伤范畴大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时,应放置引流物。缝线拆除时间普通:头面颈,术后4~5d,下腹、会阴6~7d,胸、上腹部、背部、臀部7~9d,四肢10~12d(近关节处可适宜延长),减张缝线14d。青少年病人可适宜缩短,年老、营养不良病人可延迟,有时(如切口较长)可先间隔拆线,1~2d后再拆余下的线。术中注意事项:1.伤口清洗是清创术的重要环节,必须重复用大量生理盐水冲洗,务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者,只能在清洗伤口后麻醉2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱惜和保存存活的组织,这样才干避免伤口感染,增进愈合,保存功效。3.组织缝合必须避免张力太大,以免造成缺血或坏死。9.清创不缝合术根据污染程度、伤口大小和深度等具体状况,决定伤口是开放还是缝合,是一期还是延期缝合。未超出12小时的清洁伤口可一期缝合;大而深的伤口,在一期缝合时应放置引流条;污染重的,皮肤缺如的,特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流,待4~7后来,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再作后续解决或缝合。10.缝合技术缝合(suture)是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功效。是确保良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式办法进行缝合。11.缝合环节以皮肤间断缝合为例阐明缝合的环节:1.进针:缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边沿,右手执持针钳,针尖对准进针点借助术者本身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器,顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤,经组织的深面达对侧对应点穿出缝针的头端部分。2.夹针:可用有齿镊固定于原位,然后,用持针器夹住针体(后1/3弧处)。3.出针:顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线,由第一助手打结,第二助手剪线,完毕缝合环节。12.缝合的基本原则1.确保缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其它组织,不要留残腔,避免积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。2.注意缝合处的张力,结扎缝合线的松紧度应以切口边沿紧密相接为准,不适宜过紧。3.缝合线和缝合针的选择要适宜13.常见缝合办法1.单纯间断缝合(interruptedsuture):应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤下组织、肌肉、腱膜的缝合。2.持续缝正当(continoussuture):在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。3.8字缝合:由两个间断缝合构成,缝扎牢固省时,惯用于腱膜等的缝合。4.间断垂直褥式外翻缝正当(HorizontalMattressSuture):惯用于皮肤的缝合。5.荷包缝正当:在组织表面以环形持续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋。惯用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。6.持续锁边缝正当(locksuture):缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合。7.间断垂直褥式内翻缝正当:又称伦孛特(Lembert)缝正当,惯用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。8.间断水平褥式内翻缝正当:又称何尔斯得(Halsted)缝正当,多用于胃肠道浆肌层缝合。9.持续水平褥式浆肌层内翻缝正当:又称库兴氏(Cushing)缝正当,如胃肠道浆肌层缝合。10.持续全层水平褥式内翻缝正当:又称康乃尔(Connells)缝正当,如胃肠道全层缝合。11.间断水平褥式外翻缝正当(VerticalMattressSuture):惯用于皮肤的缝合。14.剪线对的的剪线办法是手术者结扎完毕后,将双线尾提起略偏向手术者的左侧,助手将