四肢骨骼X线摄片检查规程

四肢骨骼X线摄片检查规程【适应证】（1）外伤：观察有无骨折、关节脱位及移位状况。（2）感染：检查感染的部位、病原（化脓性、结核性等）及有无并发症。（3）肿瘤和肿瘤样病变：查明肿瘤发生部位，鉴别良、恶性及原发性病变或转移性病变。（4）先天性畸形：明确畸形的部位和类型。（5）关节病变：探寻因素，理解关节病损、变形的程度。（6）骨骼生长障碍：提供诊疗根据。（7）营养障碍性骨病：探查因素（如维生素D缺少、维生素C缺少等）。（8）内分泌性骨病：探查因素（如甲状旁腺功效异常、甲状腺功效减退等）。（9）骨中毒性疾病：提供临床诊疗根据（氟中毒、铅中毒）。（10）其它：累及到骨骼的全身性疾病，提供诊疗根据，查明因素。【禁忌证】怀孕早期不可摄片。【注意事项】（1）去除摄片范畴内影响X线穿透的体外异物（固定骨折的器具除外）。（2）观察骶尾及骨盆骨病变时，如肠内容物过多，可先行清洁灌肠。（3）注意非摄片区域重要脏器的X线防护。1．手后前位（1）摄片目的：观察手部骨与关节及软组织病变。（2）摄影体位：患者侧身坐于摄影台一侧，患臂侧伸，肘部弯曲约成直角，掌面紧贴暗盒，将第三掌骨头置于胶片中心，各手指自然分开。（3）中心线：：对准第三掌骨，与胶片垂直。2．手后前斜位（1）摄片目的：观察手部骨质及软组织的斜位状况。（2）摄影体位：患者侧身坐于摄影台一侧，患臂侧伸，肘部弯曲约成直角，将小指和第五掌骨靠近暗盒外缘，手放成侧位，然后将手内旋使手掌与暗盒约成45°角。各手指均匀分开稍弯曲，指尖触暗盒面上。（3）中心线：对准第五掌骨头与胶片垂直，这样可运用斜射线，使掌骨头不至于过多重叠。3．腕关节后前位（1）摄片目的：观察腕部骨及关节、软组织状况。（2）摄影体位：患者侧身坐于摄影台一侧，肘部弯曲成直角，腕关节放于暗盒中心，手呈半握拳状，拳面对下，使腕部掌面与暗盒紧靠。（3）中心线：对准尺骨和桡骨茎突联线中点，与胶片垂直。4．腕关节侧位（1）摄片目的：明确尺、桡骨远端的骨折、移位和关节脱位的诊疗。（2）摄片体位：患者侧身坐于摄影台一侧，患臂侧伸，将第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒；手稍屈，尺骨茎突放于暗盒中心。（3）中心线：对准桡骨茎突，与暗盒垂直。5．肘关节侧位sp;（1）摄片目的：显示肘关节、尺桡骨近端、肱骨远端之侧位相。（2）摄影体位：患者坐于摄影台前，患臂前伸，肘部弯曲，约成90°角；肘关节放于暗盒中心，手掌面对患者肩部尽量放低与肘关节相平。（3）中心线：对准肘关节中心，与暗盒垂直。6．肘关节前后位（1）摄片目的：用于肘关节、尺挠骨近端、肽骨远端之病变。（2）摄影体位：患者坐于摄影台一侧，前臂伸直，手掌向上，尺骨鹰嘴突放于暗盒中心，肘部背侧紧靠暗盒，肩部放低，尽量与肘关节相平。（3）中心线：对准肘关节中心，与胶片垂直。7．肩关节前后位（1）摄片目的：观察肩关节、肩锁关节病变。（2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，被检侧上肢伸直稍向后外展，手掌向上，将对侧肩部和髋骨垫高，头部转向被检侧，使被检侧肩部紧靠暗盒，胶片上缘超出肩部上方2cm，外缘超出上臂软组织。（3）中心线：对准喙突，与胶片垂直。8．足前后位（1）摄片目的：观察足部前后位影像。（2）摄影体位：患者仰卧或坐于摄影台上，对侧下肢伸直或弯曲；被检侧膝部弯曲，足底部紧靠暗盒。胶片上缘涉及足趾，下缘涉及足跟。第三跖骨底部放于胶片中心，胶片长轴与足部长轴平行。（3）中心线：对准第三跖骨底部，与胶片垂直；向足侧倾斜15°，经第三跖骨中心射人胶片中心。9．足前后内斜位（1）摄片目的：观察足斜位影像。（2）摄影体位：患者仰卧或坐于摄影台上，被检侧膝部稍弯曲，足底部靠暗盒。胶片上缘涉及足趾，下缘涉及足跟。第三跖骨底部对准胶片中心，胶片长轴与足部长轴平行，对侧下肢自然伸直，然后将被检侧下肢向内倾斜，使足底与暗盒成30°~50°角。（3）中心线：对准第三跖骨底部，垂直射人胶片。10．跟骨侧位（1）摄片目的：显示跟骨和邻近关节的侧位相。（2）摄片体位：患者侧卧于摄影台上，被检侧靠台面，对侧下肢向前上方弯曲，被检侧足部外侧紧靠暗盒，跟骨放于暗盒中心，膝部稍弯曲，略垫高，跟骨摆平不动。（3）中心线：对准跟距关节，与胶片垂直。11．跟骨轴位（1）摄片目的：观察跟骨轴位影像。（2）摄片体位：患者仰卧或坐于摄影台上，对侧膝部弯曲；被检侧下肢伸直，踝关节放于暗盒中心，踝部极度弯曲，极力向足背方牵拉。如患者踝部不能弯曲，可将下肢用沙袋垫高，使足部长轴与暗盒垂直。（3）中心线：向头端倾斜35°~45°，对准第三跖骨底部射人胶片中心。12．踝关节前后位（1）摄片目的：重要显示踝关节及胫腓骨下端和距骨上部的前后位影像。（2）摄影体位：患者仰卧或坐于摄影台上，对侧膝部弯曲，被检侧小腿伸直，将踝关节放于胶片中心，足尖下倾，小腿长轴与暗盒长轴平行。（3）中心线：对准内外踝联线上方1cm处，与胶片垂直。13．踝关节侧位（1）摄片目的：显示踝关节的侧位影像。（2）摄影体位：患者侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面，对侧下肢跨过被检侧肢体向上方弯曲。被检侧下肢伸直，踝部外侧紧靠暗盒，膝部略垫高，足跟摆平，使踝关节成侧位。将外踝上方1cm处放于胶片中心，小腿长轴与胶片长轴平行。（3）中心线：对准内踝上方1cm处，射人胶片中心。14．膝关节前后位（1）摄片目的：显示股骨下端、胫腓骨上端和膝关节前后位影像。（2）摄影体位：患者仰卧或坐于摄影台上，小腿伸直；暗盒放于被检侧膝关节下方，髌骨下缘对准胶片中心，小腿长轴与胶片长轴平行。（3）中心线：对准髌骨下缘，射人胶片中心。15．膝关节侧位（1）摄片目的：显示膝关节及股骨下端，胫腓骨上端及髌骨的侧位相。（2）摄片体位：患者侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面，对侧下肢向前下方弯曲；被检侧膝部稍弯，膝部外侧紧靠暗盒，髌骨下缘置胶片中心，胶片前缘涉及皮肤、髌骨与胶片垂直。（3）中心线：对准胫骨上端，与胶片垂直。16．髋关节前后位（1）摄片目的：观察髋关节、股骨头、股骨颈、大粗隆和股骨上端前后位相。（2）摄片体位：患者仰卧于摄影台上，下肢伸直，足向内倾。使脚趾内侧靠拢，股骨头放于暗盒中心，即髋前上棘及耻骨联合上缘联线中点向下2.5cm处。（3）中心线：对准股骨头，射人胶片中心。17．髋关节仰卧水平侧位（1）摄片目的：显示股骨头、颈和大粗隆及髋关节侧位影像。（2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，臀部垫高。暗盒在台面立放，紧靠被检侧髋部外侧，将髋部垫到与暗盒中线等高水平。胶片上缘涉及髂嵴，下缘与躯干成约45°~55°角，胶片长轴与股骨颈长轴平行。对侧髋部和膝部弯曲，使股骨与躯干垂直，以免挡住X线。（3）中心线：呈水平方向，对准股骨颈，与胶片垂直。五、脊柱【适应证】（1）脊柱外伤：观察骨折状况和脊柱移位状况。（2）脊柱侧弯、曲度异常、后突畸形查因素。（3）脊髓压迫症：理解脊髓压迫平面的脊椎有无病变。如果排除了椎体骨质病变，可进一步作CT或MRI检查。（4）先天性脊椎发育畸形：理解畸形的形态和类型。（5）脊柱感染：脊柱结核、化脓性脊柱炎等。（6）伴有脊椎病理变化的发育性、遗传性、代谢性疾病．如粘多糖病、软骨发育不全、成骨不全、骨质疏松等。【禁忌证】怀孕早期不可摄片。【注意事项】（1）上部颈椎或张口位投照时，应除去口内的活动义齿。（2）下部脊柱投照时，应避免过多的肠内容物的重叠，必要时应做清洁灌肠。（3）脊柱含有生理曲度，投照时应尽量矫正，使X线与病变区椎体缘与椎间隙平行，以减少失真和重叠。1．颈椎前后位（1）摄片目的：重要观察第3~7颈椎的病变。（2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，颈椎棘突对准台面中线。下颌仰起，使上颌咬合面与乳突尖联线垂直于台面，听眦线与台面成70°角。胶片上缘涉及外耳孔上1cm，下缘为第三胸椎。（3）中心线：向头侧倾斜10°，通过甲状软骨射人胶片中心。曝光时屏气。2．颈椎侧位（1）摄片目的：观察第1~7颈椎侧位的病变。（2）摄影体位：患者侧立或仰卧于摄影台上，一侧肩部抵暗盒下缘；下颌稍仰起，使下颌升支不与颈椎重叠；两肩尽量下垂，避免与下部颈椎相重叠。胶片上缘超出外耳孔，下缘涉及第一颈椎，颈椎部软组织前后缘中点对准暗盒中心。焦片距180~200cm。（3）中心线：通过甲状软骨高度，颈椎前后缘联线中点，垂直射人胶片。3．颈椎前后斜位（1）摄片目的：观察椎间孔、椎弓根的病变。（2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，身体冠状面与台面呈45°~55°角。两肩尽量下垂。胶片上缘涉及枕外隆凸，下缘涉及第二胸椎，此位置也可采用仰卧位。普通摄取双侧片，方便于对比。（3）中心线：向足侧倾斜15°~20°，对准第4颈椎，射人胶片中心。摄取仰卧位时中心线向头侧倾斜。4．胸椎前后位（1）摄片目的：观察第1－12胸椎正位相及胸锁关节。（2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面对准台面中线，并与之垂直。胶片上缘涉及第7颈椎，下缘涉及第1腰椎。屏气曝光。（3）中心线：对准第6胸椎，垂直射人。5．胸椎侧位（1）摄片目的：观察第4~12胸椎侧位相。（2）摄影体位：患者侧卧于摄影台上，两臂上举，两够及膝部弯曲。脊柱长轴与台面平行。棘突后缘置于台面中线外5cm，胶片上缘涉及第7颈椎，下缘涉及第1腰椎，屏气曝光。（3）中心线：对准第7胸椎与胶片垂直，如腰部不垫棉垫，中心线向头侧倾斜5°~10°。6．腰椎前后位（1）摄片目的：观察腰椎椎体、横突、椎弓根及腰大肌。（2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面与台面垂直并放于台面中心，两髋及两膝弯曲，双足踏台面。胶片上缘涉及第1胸椎，下缘涉及部分骰骨。（3）中心线：对准第3腰椎，垂直射人胶片。7、腰椎侧位（1）摄片目的：重要用于检查腰椎病变。（2）摄影体位：患者侧卧于摄影台上，双手抱头，腰背部平面与台面垂直，人体矢状面与台面平行，两髋及两膝弯曲，胶片上缘涉及第12胸椎，下缘涉及部分骶骨。（3）中心线；对准骼嵴上3cm，垂直射人胶片中心；腰部不垫棉垫者，中心线可向足侧倾斜10°。8．腰椎斜位（1）摄片目的：重要用于腰椎椎弓及椎间关节的病变。（2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，冠状面与台面成35°~45°，腰椎棘突后缘置于台面中线后方5cm处。胶片上缘涉及第12胸椎，下缘涉及部分骶骨。（3）中心线：对准第3腰椎垂直射人。9．骶椎前后位（1）摄片目的：显示骶骨前后位相。（2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面对准台面中线并与之垂直。髂前上棘连线中点处置于胶片中心。（3）中心线：向头侧倾斜15°，经耻骨联合上方3cm处，射人胶片中心。10．尾骨侧位（1）摄片目的：重要用于检查尾骨病变。（2）摄影体位：患