正常产褥期产妇的护理

正常产褥期产妇的护理第—节产褥期母体的变化从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或靠近正常未孕状态所需的时期，称产褥期，普通为6周。〔一〕生殖系统1．X胎盘娩出后的X逐步恢复至未孕状态的过程，称X复旧。X复旧的重要体现是X肌纤维缩复和X内膜再生。〔1〕X肌纤维缩复：胎盘娩出后，随着肌纤维不停缩复，X体积逐步缩小，于产后10日左右X降至骨盆腔内，产后6周X恢复到正常非孕时大小。〔2〕X内膜再生：胎盘胎膜排出后，剩余蜕膜坏死脱落随恶露排出，X内膜的基底层逐步再生新的功效层，除胎盘剥离面外，宫腔外表内膜再生修复约在产后3周左右，胎盘剥离面完全修复约在产后6周。〔3〕宫颈：胎盘娩出后的宫颈松软，壁薄皱起如袖口，于产后7～10日宫颈内口关闭，4周时宫颈恢复至正常状态，因宫颈外口分娩时多在3点及9点处有轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前的圆形〔未产型〕，变为产后的“－〞字型〔经产型〕。2．阴道和外阴产后阴道壁肌肉松弛，粘膜光滑，产后3周左右粘膜皱襞复现，但不能恢复到未孕时状态。产后外阴常有轻度水肿，2～3日内可自行消退。会阴部缝合的切口，在产后3～5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹，称处女膜痕。〔二〕乳房变化乳房的重要变化是泌乳。产后体内雌、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，解除对垂体催乳激素的克制，因而乳汁开始分泌，但乳汁分泌很大程度是通过吮吸乳头，使垂体催乳激素释放，同时，还能反射性地引发神经垂体释放缩宫素，缩宫素可使乳腺腺泡周边的肌上皮细胞收缩而排出乳汁，也可增进宫缩，减少产后出血。另外，乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况有关。初乳中蛋白质较多，脂肪和乳糖较少，极易消化，是新生儿早期抱负的天然食物。成熟乳呈白色，含有蛋白质、脂肪和乳糖。初乳和成熟乳中，均含有大量免疫抗体。〔三〕血液循环系统妊娠期血容量增加，于产后2～3周恢复至未孕状态。但在产后最初的3日内，由于X缩复，大量血液涌入体循环，加之妊娠期过多的组织间液回汲取，使血容量再次增加15％～25％。产褥早期血液仍处在高凝状态，有助于减少X出血，产后2～3周恢复正常。白细胞总数在产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后3～4周恢复正常。〔四〕消化系统产后l～2日内产妇常感到口渴，喜进流食或半流食，食欲不佳，后来逐步好转。产褥期间卧床时间多，活动少，腹直肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动削弱，易发生便秘。〔五〕泌尿系统妊娠期体内潴留的水分于产后快速排出，因此产后最初数日产妇的尿量增多。妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张，约需4～6周恢复正常。分娩过程中膀胱受压致使粘膜充血、水肿及肌张力减少，以及会阴伤口疼痛等因素，易发生尿潴留。〔六〕内分泌系统产后1周雌、孕激素降至未孕时水平。不哺乳产妇普通在产后6～8周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇普通在产后4～6个月恢复排卵。较晚恢复月经者，第—次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。〔七〕腹壁变化妊娠期出现的下腹正中线色素从容，在产褥期逐步消退。腹壁原有的紫红色妊娠纹，变成X性银白色妊娠纹。第二节产褥期产妇的护理【护理评定】〔一〕健康史理解产妇本次妊娠及分娩的状况，有无妊娠期的并发症及合并症，是阴道分娩还是剖宫产、是顺产还是难产，有无产后出血，既往有无传染病。〔二〕身心状况1．体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范畴内，产后24小时内略升高，普通不超出38℃；脉搏较缓慢，每分钟60～70次；呼吸深慢，每分钟14～16次；血压平稳，变化不大。2．X复旧胎盘娩出后，X圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日因盆底肌肉收缩，宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，后来每日下降l～2cm，至产后10日X降入骨盆腔内，腹部扪不到宫底。3．恶露产后随X蜕膜〔特别是胎盘附着处蜕膜〕的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织及宫颈粘液，经阴道排出，称恶露。恶露可分为：①血性恶露，色鲜红，量多，含大量血液和少量胎膜及坏死蜕膜组织；②浆液性恶露，色淡红似浆液，含少量血液，较多的坏死蜕膜组织，宫颈粘液及细菌；③白色恶露，粘稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。正常恶露有血腥味，但无臭味，延续4～6周。血性恶露约延续3日，逐步为浆液性恶露，约2周后变为白色恶露，约延续3周干净。4．产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引发下腹部阵发性激烈疼痛，称产后宫缩痛。多见经产妇，哺乳时加剧，产后1～2日出现，延续2～3日自然消逝。5．褥汗产褥早期，皮肤排泄功效旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时明显，褥汗于产后1周内自行好转。6．乳房由于产后缺少哺乳知识及对的的哺乳办法，可出现乳房胀痛，乳头皲裂，乳汁分泌缺少等状况。7．其它可出现尿潴留、便秘、会阴肿胀及伤口愈合不佳等状况。产褥期是产妇在生理上或心理上变化较大的一种阶段。产妇情绪波动大，初为人母的产妇可体现出愉快和喜悦，也会因小事而难过泪流。其它，新生儿性别与否抱负，健康状况与否良好，新生儿哭闹造成产妇睡眠缺少，丈夫及亲属与否关心体贴，以及面临经济等问题对产妇情绪的变化及身体状况的恢复也有必定影响。【护理诊疗】1．知识缺少：缺少产褥期保健的知识2．有感染的危险与产后虚弱、生殖道创面及生殖道自然防备功效下降有关3．疼痛：腹痛与X复旧有关4．母乳喂养无效与缺少母乳喂养知识及对的喂养办法有关【预期目的】1．能说出产褥期保健的有关知识。2．体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。3．主诉疼痛减轻或消逝。4．能掌握对的的哺乳办法，哺乳后婴儿安静。【护理方法】1．嘱产妇摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，多饮汤汁饮食，以利于乳汁分泌，同时，注意增加蔬菜、水果、维生素及铁剂。2．嘱产妇确保充足的休息和睡眠，逐步增加活动时间及范畴。鼓舞产妇早下床活动，以利于X复旧、恶露排出、大小便畅通及盆底肌肉张力的恢复。防止重体力劳动或长时间站立及蹲位，以防X脱垂。3．产后4小时应提示和鼓舞产妇排尿，以免膀胱充盈，妨碍宫缩。假设产妇排尿困难，援助产妇坐起或下床排尿，用温开水冲洗尿道口周边诱导排尿，下腹部正中放置热水袋，针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位，遵医嘱予以肌注甲硫酸新斯的明1mg，上述办法无效时予以导尿。假设发现便秘可口服缓泻剂，开塞露塞肛或肥皂水灌肠。4．测体温、脉搏、呼吸，每日2次，假设体温超出37.5℃，应每4小时测体温1次，直至正常。假设脉搏增快，应注意有无出血及感染。正常产妇每日测血压1次，异常者遵医嘱执行。5．每日在同一时间测宫底高度，以理解X复旧状况。测量前嘱产妇排尿，先XX使其收缩，再测耻骨联合上缘至宫底的距离，同时，每日观察恶露量、颜色及气味。假设X复旧不佳，恶露增多，色红且延续时间延长，应予以宫缩剂；假设合并感染，恶露有臭味且X压痛，予以抗生素操纵感染。6．用0.1﹪苯扎溴铵擦洗外阴，每日2次，勤换会阴垫，保持会阴清洁枯燥；会阴水肿者，用50％硫酸镁液湿热敷，每日2次，每次15分钟；会阴伤口红肿者，可局部红外线照耀，增进愈合；假设切口有感染可提前拆线引流，伤口愈合不佳者，在产后7～10日，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次；会阴伤口3～5日拆线。7．对产后宫缩痛者，普通不需解决，如影响休息或睡眠时需给适量的止痛剂。8．向产妇推举母乳喂养，介绍母乳喂养的优点及知识，指导产妇掌握对的喂养办法。产后30分钟内开始哺乳，以增进乳汁分泌。按需喂养，最初哺乳时间为3～5分钟，后来逐步增加到15～20分钟。每次哺乳前，均用温开水擦洗乳房及乳头。哺乳时，将乳头和大局部乳晕含在新生儿口中，产妇一手扶托并挤压乳房，协助乳汁外溢，注意乳房不要堵住新生儿鼻孔。吸空一侧乳房后再吸吮另一侧乳房。哺乳后，将新生儿竖抱轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气以防吐奶。9．假设发现乳房胀痛，遵医嘱口服维生素B6或中药散结通乳。乳头皲裂，轻者在哺乳后局部涂蓖麻油铋糊剂，下次哺乳前洗净，严峻者应停止哺乳，并涂上药品。乳汁缺少者，指导掌握对的的哺乳办法，让产妇增加哺乳的次数，保持精神愉快，睡眠充足，多进营养丰富的汤汁食物，还可配合催乳中药催乳。因某种因素不哺乳者，可指导产妇采纳下列办法回奶：①已烯雌酚5mg口服，每日3次，连服3日，后来每日服5mg，再服3日；②生麦芽60～90g，水煎服，每日1剂，连服3日；③芒硝250g研成粉分装2个沙布袋内，敷于两乳房并包扎；④溴隐亭0.25mg，每日2次，早晚与饮食共服，连服14日，同时，限制进汤汁食物，用胸带紧束胸部，停止吸乳和挤乳。【健康教育】1．指导产妇产后作健身操，有助于X复旧，腹肌及盆底肌张力恢复。产后24小时即开始作抬腿、仰卧起坐，产后10日可做胸膝卧位，以防X后倾，以上运动每日2次，每次10分钟左右。2．嘱产妇产后严禁性生活，产后6周应采纳避孕方法。不哺乳者可用药品避孕，哺乳者用工具避孕，规定绝育者可在产后24小时内行输卵管结扎术。3．产后检查包含产后访视和产后健康检查。产后访视最少3次，第1次在产妇出院后3日内，第2次在产后14日，第3次在产后28日，理解产妇及新生儿健康状况和哺乳状况，予以及时指导。嘱产妇产后42日携带婴儿一起去医院作产后健康检查及婴儿的健康检查。第三节母婴同室及治理〔一〕母婴同室母婴同室是产妇分娩后进行休养、哺育婴儿，同时，接受医治及护理的园地。母婴同室的优点：①提早母乳喂养，新生儿出生后30分钟内即开始吸吮母亲的乳头，和母亲进行皮肤接触，既能增进宫缩，减少产后出血，又能刺激垂体分泌催乳素，增进乳汁分泌；②促使产妇提早活动，有助于恶露排出，亦可防止长久仰卧造成X后倾；③使父亲有时机较早的参加育婴活动，强化父亲对育婴的责任心；④促使产妇提早学到育婴的知识，以免出院后接触到婴儿而不知所借，增加母婴感情，建立母乳喂养的信心；⑤提高母乳喂养率，母婴同室可使新生儿饥饿时随时喂奶，按需哺乳，增进乳汁分泌，母乳营养丰富，温度适宜，易消化汲取，含有抗体，有助于婴儿健康成长。母婴同室内应空气新颖、温度适宜、美观整洁、舒适安静，适于母子休息。母亲床旁设有婴儿床1张，靠椅、椅垫、脚垫等用物，便于母亲哺乳。室内墙上可张贴宣传资料，如母乳喂养优点、喂乳姿态、考前须知和多个制度。有条件的医院室内可配备电视机、录像机等供宣传教育用。〔二〕母婴同室的治理产妇入母婴同室后，医务人员应向产妇介绍室内环境、休息时间和看望制度，宣传母乳喂养和母婴同室的优点，入室后护理人员要在旁边指导产妇采纳对的的哺乳办法及哺乳技巧。鼓舞产妇早起床活动，指导做产后健身操。理解母乳喂养状况，对的估价