有机磷中毒的护理

有机磷中毒病人的护理有机磷农药是现在我国农业应用广泛的杀虫剂。按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷；高毒类：甲基对硫磷、氧气乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、美曲磷脂、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。绝大多数有机磷农药为淡黄至棕色油状液体，普通难溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解而失效，但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。病因职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或在使用中违反操作规定，防护不完善而造成。生活性中毒：多由于误服、误用引发；另外，尚有服毒自杀及谋杀别人而中毒者。临床体现急性中毒全身损害：急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径亲密有关。普通经皮肤吸取，症状常在接触2——6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。毒蕈碱样症状：出现最早，重要是副交感神经末梢兴奋所致。其体现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。体现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力含糊、运气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。烟碱样症状：重要是横纹肌运动神通过分兴奋，体现为肌纤维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐步发展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后新鲜感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引发血压增高、心跳加紧和心律失常。中枢神经系症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐步出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿死亡。急性中毒者有时经急救好转后，忽然出现病情重复，病人可再度陷入昏迷，或出现肺水肿而死亡。重复因素可能与洗胃及皮肤去除毒物不彻底或过早停药有关。急性严重中毒症状消失后2——3周，极少数病人可发生迟发性多发神经病，重要体现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。其发生因素现在尚不清晰。急性中毒症状缓和后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24——96小时忽然发生死亡，称“中间综合征”。局部损害：对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引发过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引发结膜充血和瞳孔缩小。4.辅助检查全血胆碱酯酶活力测定是诊疗有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后预计的重要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于80%则属于异常。必要时可对呕吐物及呼吸道分泌物作有机磷农药鉴定。有机磷农药接触史、典型症状和体重、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊疗重要根据。根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐，多汗、流涎、视力含糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力普通在50%——70%。中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清晰或轻度障碍，步态蹒跚。全血胆碱酯酶活力降至30%——50%。重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱酯酶活力降至30%下列。治疗原则快速去除毒物：口服中毒者要重复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直到洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。在清洗洗毒物同时，应尽早使用解毒药治疗。皮肤黏膜吸取中毒者应立刻脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水重复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张增进毒物吸取。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水持续冲洗。解毒药品的使用抗胆碱药：最惯用药品为阿托品，阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对控制毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状有效。能解除平滑肌痉挛，克制支气管腺体分泌以利呼吸道畅通，缓和呼吸困难的症状，避免肺水肿。但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。阿托品用量应根据中毒程度而定。轻度中毒可皮下注射阿托品1——2mg，每1——2小时一次，中、重度（涉及昏迷）中毒可静脉给药。阿托品使用原则是早期、足量重复给药，进到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”体现为止。阿托品化体现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加紧等。达成阿托品化后病人仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗为重用胆碱能复活剂。当出现阿托品化，则应减少阿找品剂量或停药。用药过程中，若出现阿找品中毒体现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识含糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。胆碱酯酶复能剂。这类药品能使克制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓和肌束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除毒蕈碱样症状效果差。现在惯用药品有碘解磷定、氯解磷定和双复磷。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力含糊或复视、血压升高等。砚解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快可致临时性呼吸克制。双复磷毒副作用较明显，用量过大可能引发室性期前收缩、室颤或传导阻滞。中、重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能剂使用，两者协同疗效更加好，此时阿托吕用量需酌减。对症治疗：有机磷中毒的死因重要为呼吸衰竭，其因素是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢克制所致，帮维持正常呼吸功效极其重要。及时给氧、吸痰、保持呼吸道畅通；必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机；防治感染应早期诮用抗生素；输液可加速毒物排出，并可赔偿丢失的液体、电解质，纠正酸碱平衡和补充营养。护理问题急性意识障碍：昏迷与有机磷农药中毒有关体液局限性：脱水与有机磷农药致严重呕吐、腹泻有关气体交换受损与有机磷农药中毒致细支气管分泌物过多有关有误吸的危险与意识障碍有关低效型呼吸型态：呼吸困难与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受克制有关知识缺少：缺少有机磷农药使用及管理和中毒的有关知识护理方法病情观察急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和统计生命体征、尿量和意识状态，发现下列状况及时做好配合急救的工作。若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、意识含糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生变化，应警惕呼吸衰竭。若病人意识障碍伴有头痛、激烈呕吐、抽搐时，应考虑与否发生急性脑水肿。若病人神志苏醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等体现，应警惕为中间综合征的先兆。理解全血胆碱酯酶化验成果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病统计。吸氧予以鼻导管吸氧4——5L/min。体位病人体位有助于呼吸运动，如苏醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧。保持呼吸道畅通昏迷者除头偏一侧外，注意随时去除呕吐物及痰液，并备好气管切开包、呼吸机等。药品护理遵医嘱定时予以静脉小壶阿托品，注意病人体征与否达成阿托品化，并避免阿托吕中毒，早期予以足量的碘解磷定或氯解磷定。必要时予以呼吸中枢兴