论焦虑的精神动力学问题

论焦虑的精神动力学问题神经症与精神的焦虑症状多个体现是大家熟悉的，焦虑也是我们大家都体验过的。在焦虑症中，就是指有战傈、恐惧、畏缩等多个感觉的故意识的体验。并且也涉及与这些情感相称的躯体症状，如：心悸、大量出汗。焦虑可能与有焦虑的对象有关，如恐怖症，但亦可似乎是抽象的，“自由浮动焦虑”，有时焦虑可有现实基础，亦能够找不到任何因素。它能够引发兴奋或麻痹状态，上面提到的多个类型焦虑症只是对这一名词的初步解释。在谈论到该题目的精神动力学问题时，我想阐明有关焦虑与个体发育过程中伴有多个冲突的焦虑症。弗洛依德最初把自已的注意力转向焦虑症状的研究是由于观察到某些病者处在永久性焦虑状态所致的。这些病者患有焦虑发作或“自由浮动焦虑症”，他称这些神经症为“现实神经症”，并试图拟定焦虑症与多个躯体症状之间的系统联系。最初他假设当个体的性兴奋得不到满足时就转变为焦虑，正如他最初认为被克制的本能是产生神经症的基础。弗洛依德在自已的终身研究中都始终关心着焦虑症问题，认为对焦虑的理解是对精神生活的关健问题，这也是精神分析的一种重要方面。弗洛依德在发展他的理论过程中提出了心理构造概念以及它的诸方面功效。其中一种重要成果是有关“自动性焦虑症”与“信号性焦虑症”的区别。并对他的焦虑概念作了故意义的修正。弗洛依德认为“自动焦虑”（autometicanxiety)是一种充满难以预测、无法控制的不愉快感情。它可见于自我组织尚未完善者，如出生时期，亦可因遭遇太强烈的刺激，如发生灾难时此种焦虑概念亦可认为是“创伤焦虑”(traumaticanxiety)。“讯号焦虑”(signalanxiety)是一种获得性反映，有避免刺激过分泛滥的机能。弗洛依德称之为“保存讯号”(savingsignal)。它的削弱类型可生成过去认为是外伤处境引发的焦虑症，并可增进控制方法的实现。这些方法有赖于精神中枢组织的“自我”，它是“焦虑的部位”(seatofanxiety)。“自我”是由遗传和后天获得的机能所构成的，如感知、思维、记忆、感觉运动技能。焦虑被认为是最重要的自我机能之一。个体如果没有焦虑反映能力，他就会在多个危机中变得无能为力。要拟定一种处境与否危险和作出适宜反映是一种相称高度组织的行为方式，这些机能也特别容易发生退化过程。现在让我们看看个体在发育早期对焦虑感受能力的发育如何。婴儿是完全依靠着供应他与防护他的环境的。由于此期尚未含有保护能力以避免外界和内部的危害。他还不能维持心－－身平衡。因而经常受到多个刺激影响。在这一种“心身发育阶段”中，MargretMahrler认为小朋友的反映是一种带有“机体不适的普遍感觉”它能够被认为就是焦虑或愤怒。它体现为运动－－情感反映形式的一部分。这是焦虑反映的生物学的天赋基础。它是逃避危险和进行战斗准备的。幼儿尚未能判断危险在哪里，不懂得与否来自外界，（如：严寒）或来自机体内部（如：饥饿感和其它本能需要的强力）。若要发展成为含有较高组织的焦虑反映时，其路途是漫长的，且可有诸多次复发。幼儿与母亲相处过程中逐步能区别愉快和不愉快处境，这些处境使他们逐步学会预见并使之结合到自已的行为。上述母子关系体验中他能分辨出更多的情感，这是对愉快和厌恶的区别发展起来的。认知和运动能力的发展又增进了有目的的定向行为，从客观世界和有关人物中获得的反馈信息转变成为持久性学习新知识的基本经验。这种重要的自我功效得到发展就能够使个体适应于当时所处的主导环境。但是这个环境总是不可能适宜满足分的需要，而常可能产生挫折，引发多个冲突，最后成果会导至自我受到冲击。通过继发过程的逻辑思维，它是调节于需要与现实环境之间的。随着发育而产生多个焦虑是一种自然的现象。它对机体是有利的，它可使个体保持在警惕状态以对付多个危险，有时，甚至能够含有某种兴奋的快感，解决焦虑中经验可能实现和被考验。小朋友亦能够在这一过程中加强自已的信念，而认为母亲有重要作用。在这里，我们再摘要重述一下发育过程：强烈情感所引发的反映方式，如：焦虑，在生命早期是一种较为躯体化的机能，弥漫性的、反射化，只是逐步发展为较可控制和有组织的反映型式。此时，躯体性反映减少。讯号焦虑越来越类似思维过程。因此，能够认为，思维的基本任务在于克服焦虑。如果没有焦虑也就不会有思维，不会有智能，不会有“精神”和不会有“文化”。Lichtenberg认为，“幼儿在生命早期较少生活于躯体，而稍多生活于精神。各个不同发育阶段各有不同的冲突和紧张性占主导地位。故有不同的因素引发的多个焦虑，冲突体验的关系决定了别人的盼望和自已的状况，如果一种幼儿因母亲出走而受惊，我们能够构想这种恐惧并不能预示他母亲会回来。它是一种十岁的小朋友，亦体现同样恐惧，我们考虑到隔离已带来了伤害，损害了小朋友应达成的自主能力。要评定小朋友的焦虑症是真实的抑或是神经官能性的，并不是经常都可能的。由于现实测验并不确切，尽管如此，仍有可能对焦虑的发展仍可能作出粗略的预计。在谈论各个特殊发育阶段的冲突时，我参考弗洛依德意见，把冲动发育按其各自的冲突划分为口欲期、肛欲期、性蕾期、潜伏期，弗洛依德亦曾对不同发育阶段中的多个焦虑型式加以论证。幼儿的心--身缺弱相称于恐惧“客体丧失”(object--loss)，例如失去他所爱的人。这是一种近似死亡恐惧感，由于幼儿在生存上是有依赖性的。弗洛依德称另一种由于失去爱的对象而产生的焦虑是典型的焦虑，它的发生是在于小朋友已能够辩别本身活动与他母亲对这些活动评价之间的某种关系。在这一阶段中，小朋友赞赏与回绝的敏感性特别强烈。在Oedipal阶段中所谓阉割性恐惧(fearofeastnation)起着重要作用。这是一种对某种乱伦欲念受到处罚而出现对躯体损害的普遍性恐惧。弗洛依德提出的第四种焦虑型式是伴有良心受谴责感的，它批示着是个人欲念与社会需拟的冲突，体验为犯罪感。其它作者又在发育期中分辨出另外某些焦虑症状。例如：MargretMahler及其在亲密观察了自主性发育因难的小朋友及其母亲后提出了这是一种“躯体性出生”的概念(physicalbirth)。Bowlby描述了戏剧性焦虑，并试图在分离处境中来克服它们。MelanieKlein检查了攻击对于焦虑出现所产生的作用，她认为：小朋友把本身的破坏性冲动投射到母亲身上，尔后又胆怯尝到追查和消亡。若出现发育障碍，则与原来冲突或真实创伤处境随着着的多个焦虑症状就会继续保持着。造成这些焦虑的材料仍然存在于无意识领域中，由于自我已逐步形成了防御机制(AnnaFreud)，其目的在于回避对内部心理冲突危险的认识。也常有些焦虑不能被感知的，而见到与焦虑对应出现的身体症状，如：心悸、大量发汗，这些症状与焦虑性神经症相似，故焦虑事实上加剧了功效障碍，由于焦虑症的讯号是表达在小朋友期中的危险，而到了成年可能不再胆怯这些危险。只有在“有的”焦虑和恐惧在一定程度上已被确认后才可能对新的处境加以检查，这样就有可能过幼儿的愿望及其互有关系的模式，才干认识它。这也是心理治疗所要达成的真正目的。一种人越是容易动摇，也越容易在幻想中产生紧张和焦虑，幻想与梦同样，是在个人内心体验与现实需求之间的桥梁。有必要谈一下有关恐怖症的问题。恐怖性恐惧是对外界能引发焦虑的事物产生恐惧情绪，例如：动物，某种处境，如，通过公共场合、驾车等，这些恐惧情绪对于旁观者来说是过分紧张的，即使这些能使患者产生上述症状的新环境可能对每一种人，最少对他的童年来说是能发生恐惧的。恐怖性焦虑表达对似乎来自外界危险的一种警告，但它事实上提示威者压的本能和幻想能够进入意识领域并引发紧张。但这些冲动被感到不能与患者自已的意识相容的。它们的出现会产生不可调和的冲突。在这里介绍一种病例：一位少妇因胆怯单独到街上去而来就医，她惧怕会受攻击或强奸，这种恐惧情绪离家越远越强烈，通过精神分析表明，她近期曾遇王码电脑公司软件中心位青年男子，很能吸引她，故产生了强烈的爱慕之情，但这与基本道德品质冲突，她力图克制这些情绪。由于发生防卫作用她只能满足她的恋爱欲望，只要她相信自已是无罪的，她自已的欲念是无意识的，她认为每一种青年男子都是诱奸者，故避免碰到男子。我们能够见到：一种内在的危险是在通过多个机制以转移为外在的危险。我们只有在内在危险中才干理解焦虑的范畴和强度。弗洛依德另一种出名的小朋友恐怖症病例是一位胆怯马的孩子。他不懂得自已事实上在回避与父母的冲突，例如：胆怯父亲的体罚（阉割焦虑），紧张失去父母亲的爱，他避免和马接触。起初，这样就能减轻这种焦虑，但不能解决这种神经症性冲突，于是他的恐惧症状开始扩大。他避免去任何可能有马出现的地方，最后甚至不敢到街上去。能感觉到一种外在的危险（而不是内在危险）来自“自我”机能削弱就是一种退化作用或是重复着某一种发育阶段，在这个阶段中，现实的测试是不适合的，防卫机制仍是简朴的。最后会导至精神功效受到相称限制。这一病例的外表上是相称明显的，但在另某些神经症病例的症状都能够很隐敞。MaxSchur是Freud的医生（在普通传记中遍及）曾描写现在处境与婴儿期状况发生混淆就会发生麻烦，若回想起童年的某些冲突时，不管它是本能冲动抑或是个人的意外反映，都应当能区别出它是属于现在的抑或是以往的事。但这一点正是一种含有神经官能性冲突的人怕不能做到的，由于这些个体中其危险是同等的，即和早期的处境相似，焦虑相似，在部分自我退化的状况下，鉴别能力就会临时缺损，这种状况有如处在梦境同样。由于对环境误解，就会引发重复出现的警惕状态。这种状况会使患者的恐惧情绪含有越来越充足和确实的理由，这种对外境需要的错误预计并不是必然导至对应的不成熟反映。“自我”试图中断这种退化过程并使焦虑置于能够控制，如果这种努力失败的话，就能够引发生理性退化。这意味着在完毕反映类型的发育过程中出现“去躯体化过程”（desomatieproeoss)的逆转现象。MaxSchar已具体叙述过“重建躯体化过程”(resomaticprocess)。当情感体验水平退化至只感到有漫性紧张状态时，焦虑症状就不再成为意识性体验。若发生全方面的心身反映，这就是焦虑同值症。它能够体现为皮肤疾患和多个心身反映。伴有重复退行性焦虑反映的患者是经常处在犹疑不决的焦虑状态之中，他们形成了一种持久的警惕态度用作为防卫方法。Blanck等认为，基于心理治疗目的，拟定“焦虑水平”是十分必要的，由于它提供病理性发展的固定阶段的重要指征或批示着组织过程脱出了早年对象关系的冲突。这种诊疗也提供了有关焦虑反映成熟性的资料。焦虑联接到多个症状之内，它们在一定程度上表达试图消除内部危机而获得成功。精神病者的焦虑似乎是一种极度的痛苦的体验和始于生活早期的恐