前牙深覆对颞下颌关节振动的影响

前牙深覆对颞下颌关节振动的影响

3.下颌关节（tj）振动是指由下下颌运动过程中短暂、接触关节头和关节囊内滑液之间的振动，以及通过运动、粘度和滑动摩擦释放流体动力和弹性张力。正常关节的关节振动较弱,而TMJ紊乱时则有可能出现异常关节振动,其发生与关节组织形态和功能的改变有关。前牙深覆是一种常见的上下颌和(或)上下牙弓垂直关系的异常,许多研究表明,前牙深覆者有异常的咀嚼运动及肌电活动,与颞下颌关节紊乱综合症(TMD)的发生也存在一些联系。本研究利用BioPak系统JVA关节振动分析仪及配套软件对前牙深覆者的关节振动进行分析,探讨前牙深覆者关节振动的特征。数据和方法一、纳入和排除标准55例青年受试者选自中山大学医学院在校本科生,其中实验组深覆22例,男6例,女16例,平均年龄(23.6±2.4)岁;对照组33例为个别正常,男8例,女25例,平均年龄(21.3±2.1)岁。深覆纳入标准:(1)前牙Ⅱ°~Ⅲ°深覆,浅覆盖;(2)牙齿排列较整齐,除第三磨牙外牙列完整;(3)无牙科急症、牙周病、根尖周病等;(4)无夜磨牙、紧咬牙病史;(5)无TMJ紊乱的症状与体征;(6)未进行过正畸修复治疗;(7)身体健康,无精神系统疾病。个别正常纳入标准:(1)前牙覆覆盖正常(浅覆、浅覆盖);(2)除第三磨牙外牙列完整;(3)无牙科急症、牙周病、根尖周病等;(4)无夜磨牙、紧咬牙病史;(5)无TMJ紊乱的症状与体征;(6)未进行过正畸修复治疗;(7)身体健康,无精神系统疾病。所有实验对象均了解实验过程,并签署知情同意书。二、仪器和检测方法BioPak口颌功能诊疗仪(BioResearchAss.,Inc.,Milwaukee,WI,USA)、BioJVA颞下颌关节振动分析仪、BioPak系统配套分析软件、台式电脑(HP,a1237cl)和无菌牙科器械等。三、实验方法1.牙体及牙周情况对受试者咬合关系进行检查,确定其前牙覆覆盖关系;检查牙齿排列、牙体及牙周情况;通过临床问诊、触诊及开口度测量排除TMD者,其开口度为最大开口时上下中切牙切缘间的距离与覆之和。2.开口节度分析方法在安静的房间内,受试对象端坐,使眶耳平面与水平面平行,记录其做节律性大开闭口运动(系统默认的开闭口节律为1.5s/次)时的双侧TMJ的关节振动,重复测量3次,每次10s,间隔1min,取其平均值进行统计分析。3.参数的确定及计算使用BioPak系统的配套软件进行处理和分析,每个开闭口运动只分析一个振动记录,如果开口和闭口阶段都发生振动,则分析峰值最大者。原始信号经过快速傅立叶技术转换(fastfouriertransforms,FFT)后得到关节振动的频谱图(frequencyspectra),从频谱图上可以计算关节振动的各种参数:(1)振动总能量(totalintegral,TI),即频谱图曲线区域下的面积;(2)频率(Integral,I)小于300Hz的振动能量;(3)I大于300Hz的振动能量;(4)I大于300Hz的振动能量与I小于300Hz的振动能量之比;(5)峰振幅(peakamplitude,PA),即原始基线上最高振幅。四、参数统计描述由于TMJ振动的各项参数均属于偏态分布,因此采用中位数(median)和四分位数间距(Q)对各参数进行统计描述;采用Mann-Whitney进行统计分析,对比值采用Chi-Square进行统计分析,α=0.05。两组患者前牙深覆前后左室关节振动参数比较个别正常ue06b组与前牙深覆ue06b组左侧关节振动参数比较结果见表1。个别正常ue06b组与前牙深覆ue06b组在TI、I<300Hz、及PA的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。个别正常ue06b组与前牙深覆ue06b组右侧关节振动参数比较见表2。其中,个别正常ue06b组与前牙深覆ue06b组在TI、I<300Hz、I>300Hz、I>300Hz或I<300Hz及PA的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。前牙深覆组左右侧关节振动参数比较结果差异无统计学意义(P>0.05,表3)。通过关节振动与下颌张闭口位置关系的分析,个别正常组关节振动主要发生在开口中、末期及闭口初、末期,而深覆ue06b组关节振动主要发生在开口中、末期和闭口中、末期(表4)。见图1~2。前牙深覆ue06b对关节振动的影响TMJ振动分为正常关节振动和异常关节振动,它们在波形、频率和振幅上均不相同,即两者振动能量的范围不同,正常关节振动较微弱,异常关节振动常出现于TMD患者中,其分析对于诊断和治疗TMD具有重要意义。关节振动的分析有多种方式,如通过患者主诉,医生的触诊、听诊,X线检查、关节造影、CT、MRI及关节振动的电记录。患者主诉较主观,且不能感知早期关节紊乱时的关节振动,仅能感知晚期关节紊乱时的关节振动。临床触诊、听诊的灵敏性较差。X线、CT可提供骨组织改变影像,但软组织显像不佳,MRI则造价较高。关节的振动记录(electrovibratographic,EVG)因其显示了较高的可重复性常被应用进行TMJ紊乱的检测及分析。BioPak系统EVG关节振动分析仪,是一种耳机式电子仪器,医生将耳机固定在患者头上,嘱患者随系统节拍器做最大开闭口运动,则下颌运动时双侧关节表面的振动信号通过压电式加速计记录并传到差分放大器上,通过电脑上的模拟/数字转换器(analogtodigitalconverter,ADC)采样获得原始减滤信号,然后经过FFT技术转换把频率成份分离出来并提供相应振幅,得到关节振动的频谱图,从频谱图上可以计算关节音的振动能量、频率、振幅、高低频信号比以及与下颌运动的关系等各种参数。这种方法可以通过皮肤测量关节振动,不依赖空气的传导而依赖麦克风,因此基本不受外界杂音的影响,但受牙齿接触振动的影响。Tallents等认为通过关节振动的电记录可将关节内部损坏的阶段进行详细分析。但也有学者认为这种方法的诊断灵敏性较高,但特异性低。前牙深覆ue06b是影响口颌系统健康的因素之一。前牙深覆ue06b与颞下颌关节紊乱的关系也受到国内外学者的关注。有学者通过基于人群的横断面研究对前牙覆ue06b/覆盖,可逆性弹响及关节杂音进行分析,发现前牙覆ue06b覆盖的大小,甚至是重度深覆ue06b深覆盖,并不是关节振动的危险因素。Uhac等分析100个男性受试者的口颌状态及按照弹响和杂音进行关节振动的分型,结果提示前牙覆ue06b关系对关节振动的发生率没有影响。John等也指出前牙覆ue06b覆盖关系与主观察觉到的TMD无关。但也有学者研究表明前牙深覆ue06b会导致关节产生异常关节振动。Runge等发现前牙覆ue06b程度增大会引起可逆性弹响。唐顼晶等利用三维有限元分析前牙闭锁性深覆ue06bTMJ髁突、关节窝和关节盘的受力情况,发现前牙闭锁性深覆ue06bTMJ应力值增大,变化范围的增加可能是导致TMD的原因之一。本研究中选取前牙Ⅱ°~Ⅲ°深覆ue06b且无其它口颌系统症状及体征的受试者与前牙覆ue06b覆盖正常的个别正常受试者进行关节振动分析。通过分析发现,前牙深覆ue06b组的关节振动总能量较个别正常ue06b组高(P<0.05),推测原因可能为前牙深覆ue06b使面下1/3垂直距离降低,咬合时髁突易后移位,随之盘突关系发生改变,同时垂直距离降低导致关节腔隙减小,关节内压力增大。在下颌运动过程中关节盘与髁突之间的相互运动加大,或关节液及关节内部结构相互接触增加,继而使关节振动增加。软组织的振动会产生小于300Hz的振动能量,而硬组织振动时则会产生大于300Hz的振动能量。因此,关节内病变越严重时,大于300Hz的振动能量越高。本研究中小于300Hz的关节振动能量在试验组与对照组中左右侧分别为6.65PaHz和6.65PaHz及3.40PaHz和2.20PaHz,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),推测前牙深覆ue06b者关节周围软组织可能存在一定改变,但具体如何改变还需进一步研究。大于300Hz振动能量在试验组与对照组中左右侧分别为1.10PaHz和1.10PaHz及1.10PaHz和1.00PaHz,两组比较差异无统计学意义,提示本试验中前牙深覆ue06b者关节内硬组织仍处于正常状态。以往学者研究正常青年人TMJ振动的峰振幅左右侧分别为0.53Pa及0.77Pa。本研究中,前牙深覆ue06b组关节振动峰振幅左右侧分别为0.70Pa及0.85Pa,较以往研究结果偏高,而个别正常ue06b组关节振动峰振幅左右侧均为0.30Pa,较以往研究结果偏低,这种差异的原因可能源自以往研究中将关节振动与下颌运动轨迹联合进行分析,而本研究中仅对关节振动进行分析,所分析的结果仅能代表关节内部振动的情况,而无法反映下颌运动时的三维关节内部振动情况。关节振动发生在下颌运动过程中,但是关节振动的分布与下颌开口运动的程度并不一致,即关节振动并非只发生在最大开口位及闭口位时。Olivieri等分析了有症状的颞下颌关节紊乱患