导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践课件

导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践

外科二病区任黎莉导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践概念及背景重点环节的防控建议国内外相关指南及进展目标性监测导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践概述谁需要留置尿管？一、部分外科手术的围术期，如泌尿外科手术或泌尿生殖邻器官的手术；时间较长的手术；手术期间大量输液或利尿；术中需要监测尿量；二、ICU患者需要评估每小时的尿量。三、急性尿潴留和尿道梗阻的处理。四、辅助部分尿失禁患者压力性溃疡或皮肤移植的愈合。五、改善终末期患者的舒适度。

导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践概述谁需要留置尿管？.

15%～25%的住院患者可能需要留置导尿.

据统计,ICU和非-ICU部门导尿管的联合平均使用率为0.23～0.91导尿管日/病人日导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践概述谁不需要留置尿管？.

尿管替代方法：外部导尿（假性尿袋）、间歇性导尿等.

能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验.

手术患者必要时使用，不是常规.

术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践导尿管材质选择硅化乳胶导尿管全硅橡胶导尿管超润滑导尿管橡胶导尿管前列腺弯头尿管1.优点：该产品质地柔软，价格相对低一些。2.缺点：乳胶管内径狭窄且长期使用乳胶导尿管容易引起包垢形成，它是由于尿中的矿物盐沉淀到尿管上形成，使内腔道上形成结钙、沉淀，不利于引流，导致尿管堵塞、尿路感染。1.优点：硅胶材料是WHO认定的四种材料之一。2.纯硅橡胶具有良好的生物相容性，该产品极为柔软，无过敏反应，但价格相对乳胶导尿管偏高一点。3.硅胶导尿管表面光滑、壁薄、柔软、内径相对粗，尿液流块，不易形成壳垢，难堵塞，适宜人体的中长期留置导尿。1.优点：这类导尿管表面的含水层可以替代传统使用的润滑剂，尿管表面有亲水性材料，与人体体腔具有良好的润滑性，对长期保留尿管患者不易形成生物膜缺点：难固定，易滑脱1.前短较硬、稍弯曲，2.用于前列腺肥大、尿道狭窄作留置导尿或止血导尿用按临床护理规范或循证更换1月最长不超14天1周/导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践导尿管更换时间1、患者尿液PH值>6.8，每2周更换导尿管；2、患者PH值<6.7，每4周更换导尿管；若尿液有浑浊、沉淀，应每3周更换导尿管导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践

选择硅胶尽可能小号的导管，Fr12-14导尿管及使用5-10毫升之导尿管气球，使病人较舒适

并足够润剂使尿道损伤减至最小导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践概述

导尿管的分类？——按照管腔.

单腔、双腔、三腔.

四腔、前列腺弯头尿管.

单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。.

双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。.

三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。（冲洗腔）导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践三腔尿管尿管型号标注量导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践概述

导尿管的型号选择？

1.普通导尿选择14－16F的双腔气囊导尿管。

2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。

3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管。

4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管。导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践概述

尿袋的分类？.

一次性引流袋.

抗反流引流袋.

一次性精密集尿器密闭式引流系统！导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第一部分：概念导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践CAUTI定义Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型

定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践感

染途径出口引流袋的污染口导管—引流管接口引流衔接处口尿道—导尿管接口通过尿道周围粘膜经导管腔外导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践CAUTI预后

大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈。

在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第二部分：重点环节防控导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第一节手卫生推荐意见1.留置导尿管前应进行手卫生。（1A)2.进行收集尿液标本或者排空引流袋等操作前应进行手卫生。（1A）3.在收集尿液标本、排空引流袋、拔除导尿管等操作后应进行手卫生（1A）4.戴手套前及摘手套后应进行手卫生（1A）5.当手部被体液或引流液污染时，应洗手，而不能使用卫生手消毒（1A）6.置管时应使用无菌手套，每日进行导尿管相关护理时使用清洁手套。不同患者间应更换手套（1A）

导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第二节留置导尿的指征推荐意见1.严格掌握留置导尿指征，每天评估留置导尿的必要性，缩短留置导尿的时间，减少导尿管相关性尿路感染的风险。(IA)2.留置导尿管的指征3.结合患者情况及病情需要，考虑其他的膀胱处理方法，如尿套、间歇性导尿等

《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》

导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第三节导尿的更换和拔除推荐意见1.长期留置导尿管患者，不宣频繁更换导尿管，具体更换频率可根据产品说明书（ⅢC)2.当患者疑似CAUTI而需抗菌药物治疗前应先更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。(ⅡB)3.不推荐在拔除导尿管前夹闭导管进行膀胱功能锻炼。

《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第四节置管时严格执行无菌技术推荐意见1.确保无菌插管所必需的器械都已齐备且可方便取用。(ⅢA)2.插入导尿管时应严格无菌操作，正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障;使用棉球；使用单剂包装的无菌润滑剂；插管时佩戴无菌手套。(ⅢA)3.导尿管置入前建议应用含有效碘1000~2000gmg/L的碘伏棉球充分消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉签不能重复使用。

《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第五节导尿管的选择【推荐意见】（1.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小的型号、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。(ⅢA)2.建议对需要长期留置导尿管的患者尽量使用对尿道刺激小的全硅胶导尿管。(ⅡB）3.使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大程度减少尿道损伤。《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》

导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第六节导尿管及引流装置的固定【推荐意见】1.导尿管插入后，向水囊注入10~15m1无菌水，轻拉尿管以确认尿管进行妥善的内固定，不会脱出。(ⅢA)2.应对留置导尿管进行妥善外固定，以防其移位、牵拉、打折、受压等。(ⅢA)3.患者体位改变时，须调整集尿袋位置，重新固定导尿管及引流装置。(ⅢA)4.尿管常见固定部位为大腿内侧及下腹部，目前尚无证据显示某个位置较另一个位置在预防CAUT方面具有优势。(ⅢC)

导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第七节引流装置的管理【推荐意见】1.在没有充分证据证明在预防CAUTI方面某一引流装置优于另一类，防反流装置不能代替日常护理措施。(ⅢC)2.留置导尿期间，应保持引流装置的密闭性，防止污染。(IB)3.患者留置导尿管期间：保持尿液引流通畅，避免导尿管及引流管扭曲，集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面或放在地上。(ⅢC)4.不支持频繁更换集尿袋，具体更换频率可根据产品说明书。(ⅢC)5.一旦发生无菌状态被打破、接头(连接)处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置。(ⅢA)

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导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第八节日常护理一、日常观察【推荐意见】

1.每班次对导尿管进行日常观察，内容包括：导尿管的固定；导尿管及其引流装置的完整性、密闭性及通畅性；引流液观察；尿道口及周围皮肤。(ⅡB)

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导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第八节日常护理二、评估留置导尿的必要性（每日提醒单/系统）【推荐意见】1.每日评估留置导管的必要性，及时拔除不必要的导管。(IA)

2.可以采用电子化设施或者提醒单等形式，提醒医护人员导管的存在，评估是否需要要拔管。(ⅡA)

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导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第八节日常护理三、清空集尿袋【推荐意见】

1.使用个人专用收集容器及时清空集尿袋内尿液，避免集尿袋的出口触碰收集容器(ⅢA)2.当集尿袋内尿液达到其容量的3/4时即要排放；转运患者前应排空集尿袋。(ⅢB)

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导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第八节日常护理四、局部日常清洁【推荐意见】1.对留置导尿管患者，不需要常规使用消毒剂，只需每天洗澡或使用清水/生理肥皂水清洗尿道口周围区域和导尿管表面保持局部的清洁卫生。(IA)2.不推荐常规使用抗菌溶液、乳霜或软膏清洁消毒尿道口、会阴区和导管表面。(IA)3.清洁时，遵循从会阴部向直肠方向擦洗(从前向后)之原则，应注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。(ⅢA)

《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第八节日常护理五、大便失禁后的局部处理【推荐意见】1.大便失禁患者，每次便后及时清洁并使用含有效碘1000～2000mg/L的碘伏消毒会阴部、尿道口、肛周及外露导尿管表面。(ⅡC)

《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》

导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第九节膀胱冲洗【推荐意见】膀胱冲洗背景膀胱冲洗是利用压力的作用，将一定量无菌冲洗液或药物通过三腔导尿管注入膀胱，凊洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、预防导尿管堵塞、维持尿液引流通畅的目的。1.留置尿管期间，不应常规进行膀胱冲洗。(ⅠA)2.因治疗原因需要进行膀胱冲洗时，应严格无菌操作，保持密闭状态。

《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》

导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第十节抗菌导尿管的应用【推荐意见】1.不推荐常规使用抗菌导尿管。(IB)2.如果在严格遵循尿管留置指征及在留置和维护期间严格执行无菌技术等措施后CAUT率仍没有降低，可以考虑使用抗菌剂或防腐剂浸渍的导管。但仅适用于短期导尿的患者。(IB)

《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》

导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第十一节尿标本的采集、保存和送检【推荐意见】

1.使用无菌技术留取尿液标本，留取少量标本进行微生物病原学检测时，应当准导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；留取大量尿标本时可采用无菌方法，从引流中获取。(ⅢA)2.尿培养标本收集完成后应在2小时内送检，如不能立即送达实验室，应放置于8℃冰箱中。(ⅡA)

《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》

导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第十二节教育与培训【推荐意见】

1.强调患者和家属的参与，对其实施导尿管的维护和管理方面的教育是必要的。2.对患者和家属实施导尿管的维护和管理方面的教育内容包括：如何管理导尿管及引流装置(如防止牵拉导尿管、集尿袋位置、饮水等);如何将CAUTI风险降至最低（维持导尿管及其引流装置的完整性、密闭性);保持尿道口清洁；发现异常或遇到困难时向专业人员寻求帮助的途径等。(ⅢC)

导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第十三节质量管理

一、建立健全相关制度、规范。表2-6-2导尿管置入核查单

项目核查1.留置前后，立刻执行手卫生2.会阴部的清洁3.物品摆放合理，操作时严格无菌技术，留置时戴无菌手套4.消毒步骤正确，选择合适的导尿管插入5.使用无菌技术连接导尿管与集尿袋6.正确固定导尿管导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践第十三节质量管理

一、建立健全相关制度、规范。导尿管维护核查单

项目核查1.维护前后洗手2.每日评估留置的必要性3.维持密闭、通畅的引流系统4.妥善固定，导尿管低于膀胱水平5.及时倾倒尿液；尿液不超过尿袋的3/46.每日进行导尿管护理导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践目标性监测监测方法：(1)监测对象：选择导尿管相关尿路感染的高危人群开展监测，一个病区内所有留置尿管的患者均为监测对象。(2)监测时间：根据病区内留置尿管的使用率、发病率、监测目的来确定监测的持续时间，可以是1个月、1个季度、半