2022年第一季度临床用药监测分析评价持续改进报告

3.8.1.A第一季度临床用药监测分析评价持续改进报告为保障我院临床用药安全、有效、合理、经济，监督临床合理使用药品，药剂科根据我院制度《处方管理办法》及实施细则，《药品安全性监测管理制度》的要求，对我院每季度药品临床使用的情况进行监测分析，并定期开展合理用药评价。对存在的问题及时提出了整改措施，有效的促进了我院临床用药的合理性，纠正和杜绝临床上已发生和潜在的不合理用药现象。现将门诊2022年第一季度我院药品临床使用情况总结如下：一、处方点评（一）、我中心处方点评小组2022年第一季度随机抽取处方300张进行点评，其中合格处方286张，合格率为95.33%，现将具体情况通报如下：1月-3月份总计随机抽取处方300张，具体参数通报如下：项目/月份1月份2月份3月份平均数

平均每张处方用药品种数2.52.452.762.57抗菌药物使用百分率44%36%54%44.67%

注射剂使用百分率37%43%59%46.33%

国家基本药物占处方用药百分率96%93.87%90.5%93.45%

药品通用名占处方用药百分率100%100%100%100%

平均每张处方金额103.190.8383.492.44

合理处方的百分率95%97%94%95.33%

不合理处方占比5%3%6%4.67%平均每张处方用药品种数2.57种抗菌药物使用百分率为44.67%注射剂使用百分率为46.33%国家基本药物占处方用药的百分率为93.45%药品通用名占处方用药的百分率为100%平均每张处方金额为92.44元合理处方的百分率为95.33%不合理处方占比4.67%(二)、1-3月份门诊不合格处方点评通报（含草药饮片处方）项目/月份1月份2月份3月份合计

不规范处方83415

用药不适宜处方1247超常处方1113不合格处方106925不规范的处方15例用药不适宜7例超常处方3例不合格处方25例（三）、讨论分析1、平均每张处方用药品种数2.57种，符合要求。国家《处方管理办法》规定每张处方不得超过5个品种，抽取的处方中全部符合这项规定，杜绝了乱开药，减少了多种药物联用产生的不良反应。2、国家基本药物占处方用药的百分率为93.45%，国家基本药物目录是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选的，所以我们认真落实了国家这一惠民政策，真正地给老百姓带来了优惠和方便。3、抗菌药物使用百分率为44.67%。国家卫生部规定基层医疗机构社区为20%，中心超出国家规定24.67%。经调查分析，疫情进入平缓期后，季节性的上呼吸道感染逐渐增加，促使抗生素使用率上升，医务科通过月通报干预，及时针对开具不合格处方医师进行培训，为防止抗生素的滥用，合理使用抗生素，降低不良反应的发生率，医务科下达了整改措施，严格执行抗菌药物分级管理制度，争取努力下季度达到国家规定的要求。4、注射剂使用百分率为46.33%，根据WHO指定的标准，发展中国家平均处方注射剂使用率为13.4%—24.1%，中心注射剂使用率超出规定22.23%，不符合指定标准，及时通知医师整改，能使用口服药的尽量不使用注射剂。5、药品通用名占处方用药的百分率为100%。药品通用名的使用可减少处方错误，在一定的程度上可以防止商业贿赂，减少不安全隐患，所以使用药品通用名是非常有必要的。6、点评出不合格处方通报中不规范处方15例，原因分别为处方超出7日常用量未注明理由和药物未按照煎煮的特殊要求标注，开具药品超出5种。用药不适宜处方7例，原因分别为遴选药品不适宜、适应症不适宜。超常处方3例，原因为患者所开具药品与诊断不符，属无指征用药。这些情况经了解具体分析后，与医师开具处方时不重视用药不符合诊断以及漏写忘写诊断有关。医务科根据药剂科上报情况严格进行通报处罚，要求严格按处方管理规范要求管理使用药品。（四）案例分析1、用药不适宜处方1例分析：患者姓名：魏兰金女68岁门诊号：339948诊断:脑梗死处方医师：刘爽RP:木糖醇250ml+川芎嗪0.12/ivgtt木糖醇250ml+环磷腺苷40mg/ivgtt分析：患者诊断为脑梗死，处方中药物环磷腺苷为心脏治疗药。用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作用。此药品的适应症不适合治疗脑梗死，为用药不适宜处方。2、超常处方1例分析：患者姓名：薛克敏男75岁住院号：339996诊断：慢性胃炎、低钾血症、高脂血症处方医师：王晓佳RP:胆宁片、瑞格列奈、莫沙必利、氯化钾缓释片分析：患者诊断为慢性胃炎、低钾血症、高脂血症医师所开药物中瑞格列奈为降糖药，与诊断不符属无指征用药为超常处方。（五）、不合格处方的通报处罚处方点评结果与奖惩管理记录严格执行奖惩规定标准：2022年第一季度序号姓名不规范处方用药不适

宜处方超常处方处罚13例60元21例50元31例50元42例40元51例1例40元64例80元71例1例20元+50元86例120元92例40元102例40元执行科室：医务科2022.04.06（六）、改进措施1、针对处方点评分析记录表总结出来的问题，医务科专门开会讨论，就以上出现的问题下一步如何去避免提出要求，督促药房加强处方审核干预力度，及时给相关医师通知、培训，及时干预及时整改，加大惩罚力度，争取下季度把抗生素的使用情况努力达到国家规定的要求，给病人创造更良好的就医条件，使医疗安全有序进行。2、临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》，加强处方管理规定的培训，通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。二、抗生素使用监测（一）、一季度抗生素使用前十公示抗生素使用排名前十登记公示2022年1月序号药品名称规格单位使用数量1J(新)注射用青霉素钠0.96g:160万单位支25622J注射用克林霉素（冻干）0.15g支19933J乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（来立信）100ml:0.2g:0.9g袋13874J(海南)盐酸克林霉素注射液2ml:0.15g支9415★J头孢呋辛钠1.5g支9346J注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2g瓶7467J甲硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g瓶4628J(君而清)阿莫西林克拉维酸钾片0.375g*10盒3539J注射用阿莫西林钠克拉维酸钾0.6g支23910J头孢呋辛酯片（达力新）0.125g*24盒206抗生素使用排名前十登记公示2022年度2月序号药品名称规格单位使用数量1J(新)注射用青霉素钠0.96g:160万单位支21442J注射用克林霉素（冻干）0.15g支18953J乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（来立信）100ml:0.2g:0.9g袋13524J(海南)盐酸克林霉素注射液2ml:0.15g支7815★J头孢呋辛钠1.5g支5896J注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2g瓶4857J甲硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g瓶4088J注射用阿莫西林钠克拉维酸钾0.6g支2779J哌拉西林钠他唑巴坦钠（限住院）限2.25g（2.0g/0.25瓶21810★J注射用头孢曲松钠1g瓶216抗生素使用排名前十登记公示2022年3月序号药品名称规格单位使用数量1J(新)注射用青霉素钠0.96g:160万单位支27932J(海南)盐酸克林霉素注射液2ml:0.15g支15013J注射用克林霉素（冻干）0.15g支10874J注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2g瓶8715★J注射用头孢曲松钠1g瓶5716J甲硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g瓶5587★左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g100ml:0.5g:0.9g袋5208★J注射用头孢呋辛钠0.25g瓶4199J盐酸左氧氟沙星注射液(左克)2ml:0.2g支37110J(君而清)阿莫西林克拉维酸钾片0.375g*10盒301、2022年一季度抗生素备案品种月消耗动态监测序号药品名称规格1月2月3月1J青霉素160万2517214428112J注射用阿莫西林克拉维酸钾0.62392772913J注射用阿莫西林克拉维酸钾1.27464858714J阿莫西林克拉维酸钾片0.22851942092995J阿莫西林克拉维酸钾片0.3753531643016J阿莫西林胶囊0.25157129127J注射用哌拉西林他唑巴坦2.251922181428J头孢唑林钠0.50019J头孢唑林钠1.0g00010J头孢呋辛酯片0.125*2420617329911J注射用头孢呋辛钠0.250041912J注射用头孢呋辛钠0.7594747013J注射用头孢呋辛钠1.59345891214J注射用头孢曲松钠1.0g9021657115J注射用头孢曲松钠2.g518716016头孢克肟分散片0.11199622517J注射用头孢他啶1.0g4310118J注射用克林霉素0.1519931895108719J克林霉素注射液0.15941781150120J克拉霉素胶囊0.1251539510421注射用阿奇霉素0.2541312022J阿奇霉素胶囊0.2522101223J左氧氟沙星氯化钠注射液0.50052024J注射用左氧氟沙星2ml：0.20037125J左氧氟沙星氯化钠注射液来100ml：0.21387135225026左氧氟沙星片0.54452927注射用利福霉素0.253542828J氟康唑注射液0.200029J红霉素肠溶胶囊0.25727015630J红霉素肠溶胶囊0.12542373131J甲硝唑片0.264509232J甲硝唑氯化钠注射液0.5462408558抗生素备案品种月消耗动态监测讨论分析按照要求中心总计抗生素备案20个品种，以上表格体现中心一季度备案抗生素使用的整体情况，以3月份使用量为参考分析，一季度的抗生素使用通过监测，整体使用情况较平稳为正常使用，从其中有抗生素使用量逐渐增加的情况分析，因为季节原因和患者量因为新冠疫情的缓解而逐步回升和使用量下降情况，抗生素的使用量在患者的逐渐增加下平稳的增加，属正常情况。2、抗生素使用排名前十品种动态监测及分析通过抗生素排名前十的动态监测情况，一季度的排名和使用量都比较平稳，未出现抗生素的异常使用情况，但是对个别的抗生素使用量有所增多情况给予及时关注，及时反馈到药品采购环节，及时控制采购量，干预了药品的异常使用的发生，使药品正常使用有序，达到监控目的。3、改进措施1）、完善医院内各项处方规章制度从医院、科室、医务人员三方面着手，完善更符合本院医疗特点的《处方点评办法及实施细则》，更加细化制定《处方点评处罚标准》和处方的处罚力度。2）、体现药师处方点评的作用和力度对处方点评分析记录表总结出来的问题，上报医务科专门开会讨论，就以上出现的问题下一步如何去避免提出要求，进一步督促药房药师人员加大对患者处方审核干预力度，药剂科根据医院制定的《不规范、用药不适宜处方干预制度》，制定了《患者用药审核干预登记表》，把患者用药处方审核干预发挥应有作用。药师发现不合格处方及时干预、及时登记，降低不合理用药的发生率，争取下半年把抗生素和注射剂的使用情况努力达到国家规定的要求，给病人创造更良好的就医条件，使医疗安全有序进行。3）、加强对备案抗生素使用的监测力度，由此对临床的抗生素使用进行及时的干预，合理使用抗生素。严格通过药品使用排名前十位的实际情况对这些药品的当月采购及时干预及时控制。4）、加强对临床医师、药师的培训临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》，《抗菌药物临床应用管理办法》，规范产科外科手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，加强处方管理规定的培训，制定单病种临床路径。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。中心药品使用前十监测一）、药品使用排名前十位公示2022年1月药品使用排名前十位公示备注：前十名重点监控后十名预警参考序号品名规格规格单位入库数量出库数量消耗数量1J(新)注射用青霉素钠0.96g:160万单位支0500025172J注射用克林霉素（冻干）0.15g支1000210019933盐酸倍他司汀注射液2ml:10mg支2400238016204乙酰谷酰胺注射液（辅仁）2ml:0.1g支6000210015215J乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml:0.2g:0.9g袋0126013876J(海南)盐酸克林霉素注射液2ml:0.15g支100010009417★J头孢呋辛钠1.5g支100015009348★盐酸氨溴索注射液(限签)2ml:15mg支10008008399乙酰谷酰胺冻干粉(一品红)0.1g瓶140080078310J注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2g瓶96072074611J麝香保心丸（水丸)22.5mg*42#盒45090064612J血脂康胶囊0.3g*12盒90060058413J脑心通（限）0.4g*48盒100050049714J甲硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g瓶059046215J苯磺酸左氨氯地平片(星迪)2.5mg*14盒80040045616J通心络胶囊0.26g*30#盒400035917J非洛地平缓释片5mg*10盒80080035718J(君而清)阿莫西林克拉维酸钾片0.375g*10盒40040035319利巴韦林注射液1ml:100mg支20040035020★天麻素注射液(限)2ml:0.2g支3726723392022年2月药品使用排名前十位公示备注：前十名重点监控后十名预警参考序号品名规格规格单位入库数量出库数量消耗数量1J(新)注射用青霉素钠0.96g:160万支0020122J注射用克林霉素（冻干）0.15g支1000100018953乙酰谷酰胺注射液（辅仁）2ml:0.1g支050013664J乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液:0.9g袋0126013525盐酸倍他司汀注射液2ml:10mg支040010586J(海南)盐酸克林霉素注射液2ml:0.15g支10005007817★盐酸氨溴索注射液(限签)2ml:15mg支10007007798乙酰谷酰胺冻干粉(一品红)0.1g瓶04007419★J瑞舒伐他汀钙片（托妥）10mg*14盒60060073910J脑心通（限）0.4g*48盒040060511★J头孢呋辛钠1.5g支600058912J麝香保心丸（水丸)22.5mg*42#盒45045049813J注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2g瓶024048514J甲硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g瓶020040815★天麻素注射液(限)2ml:0.2g支0037616J苯磺酸左氨氯地平片(星迪)2.5mg*14盒020034617J非洛地平缓释片5mg*10盒0033818J阿司匹林（拜阿司匹林）肠溶片100mg*30#盒027033519美托洛尔缓释片47.5mg*7盒010033420*利巴韦林注射液1ml:100mg支3602003312022年3月药品使用排名前十位公示备注：前十名重点监控后十名预警参考序号品名规格规格单位入库数量出库数量消耗数量1乙酰谷酰胺注射液（辅仁）2ml:0.1g支2000380033052J(新)注射用青霉素钠0.96g:160万单位支0200027933盐酸倍他司汀注射液2ml:10mg支2200200016334J(海南)盐酸克林霉素注射液2ml:0.15g支1000100015015乙酰谷酰胺冻干粉(一品红)0.1g瓶1600140011676J注射用克林霉素（冻干）0.15g支1000100010877★J瑞舒伐他汀钙片（托妥）10mg*14盒800100010698J注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2g瓶4807208719注射用烟酸25mg支300100083510★盐酸氨溴索注射液(限签)2ml:15mg支180090076611J脑心通（限）0.4g*48盒100080075512J麝香保心丸（水丸)22.5mg*42#盒135045068113★J注射用头孢曲松钠1g瓶300044057114J甲硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g瓶40060055815J苯磺酸左氨氯地平片(星迪)2.5mg*14盒40060055316★左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g100ml:0.5g:0.9g袋052052017美托洛尔缓释片47.5mg*7盒48053051918J血脂康胶囊0.3g*12盒034246019J阿司匹林（拜阿司匹林）肠溶片100mg*30#盒54027045220J连花清瘟颗粒6g*10盒600400425二）、中心提取系统中使用前20名药品排名汇总分析前十排名药品的使用动态，后十名也作为云龙中心药品监测及预警的动态参考，不做分析。从以上3个月表格中数据汇总检查、分析、整改、反馈与持续改进，以1月份数据作为依据排名说明情况：青霉素的使用量始终位居前列，青霉素是基础抗生素，使用数量从1月份的2517支持续增加到3月份的3305支，属于正常使用量。排名第二位的注射用克林霉素使用量整个季度呈下降趋势，到3月份已经下滑到第六名，本品使用不用做皮试，医师患者比较容易接受特别是夜班期间只能使用不用皮试的抗生素，所以用量一直居高，上报医务科后，通知医师合理使用，药库控量采购。本季度倍他司汀注射液使用总量稳居前三，2月份因春节使用量有所下降，通过了解临床使用情况，本药品不限制任何指征使用，医生在使用时不受限制，其他许多药品增加了限制指征，无指征不能使用，临床使用药品面变的很狭窄，能用的药品很少，所以造成倍他司汀使用量一直位居前列，通知药库及时调整采购量，