心包疾病考试重点

心包疾病下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征

A.Ewart征

B.奇脉

C.心界扩大

D.心包摩擦音

E.Kussmaul征

『对的答案』D

纤维蛋白性心包炎

症状：心前区疼痛摩擦，疼痛

疼痛可锋利，也可呈压榨性。与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。可放射至颈部、左肩部、左臂，也可达上腹部。

体征：心包摩擦音

与心房收缩、心室收缩和心室舒张相

一致的三相音。

积液增多时摩擦音消失。

急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A.心前区疼痛

B.发热

C.呼吸困难

D.声嘶

E.吞咽困难

『对的答案』C

渗出性心包炎

症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀。

压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。

体征：

触诊：心尖搏动弱

叩诊：心浊音界向两侧扩大

心包积液征（Ewart征）积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，此乃肺组织受压所致。

听诊：心率快

收缩压减少，舒张压变化不大，脉压变小。

颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿。

提示心包积液的体征是

A.DeMusset征

B.脉短绌

C.Ewart征

D.Roth斑

E.Duroziez征

『对的答案』C

Ewart---water—水（积液）激烈胸痛伴发热，ST段普遍上抬最可能的诊疗为

A.急性非特异性心包炎

B.高压性气胸

C.急性心肌梗塞

D.主动脉夹层动脉瘤破裂

E.变异型心绞痛

『对的答案』A心电图ECG：

除aVR导联外，全部导联ST段呈弓背向下型抬高；

T波低平及倒置；除aVR、V1导联外P－R段压低；

QRS低电压

大量积液时可见R波电交替；

不符合急性心包炎的心电图变化

A.弓背向下型ST段抬高

B.T波平坦或倒置

C.QRS波呈低电压

D.电交替

E.弓背向上的ST抬高

『对的答案』E超声心动图液性暗区

最佳的诊疗办法

50ml以上即可检出

X线检查

1.急性纤维性心包炎X线无特殊发现

2.渗出性心包炎

心影向两侧增大呈烧瓶状。

肺野清晰而心影明显增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭。（第九版内科学）

女性，20岁。1个月来发热，体温38℃左右，心悸，气促。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝肋下2cm，剑下4cm，X线，心脏呈烧瓶样扩大，最可能的诊疗为

A.扩张型心肌病

B.充血性心力衰竭

C.心包积液

D.病毒性心肌炎

E.肥厚型心肌病

『对的答案』C女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中忽然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg。两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋），患者最可能的诊疗是

A.心包压塞

B.肺栓塞

C.急性左心衰

D.心肌梗死

E.主动脉夹层

『对的答案』A心脏压塞

Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。

奇脉：桡动脉吸气性明显削弱或消失。吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。

窦性心动过速

脉压变小

小结：几个重要的脉名称提示疾病交替脉严重心衰奇脉心脏压塞（大量心包积液）短绌脉房颤水冲脉脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢）下列哪项不是心包填塞的体征

A.静脉压升高

B.肝颈静脉回流征阳性

C.心率明显增快

D.奇脉

E.脉压增大

『对的答案』E下列哪项不见于心包填塞

A.窦性心动过速

B.脉压减小

C.吸气时动脉血压下降1.33kPa（10mmHg）以上

D.颈静脉怒张，无颈静脉搏动

E.交替脉

『对的答案』E男，16岁。发热伴吸气时胸痛1周，同时感气促、腹胀。查体：心界明显向两侧扩大，心尖搏动不明显，心音低，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清，血压80/60mmHg，肝肋下5cm，下肢浮肿，请对此患者提出急需的解决手段

A.注射利尿剂

B.血培养

C.心包穿刺

D.肌注链霉素

E.使用肾上腺皮质激素

『对的答案』C解决：

1.心包穿刺引流是解除心脏压塞最简朴有效的手段。

2.外科手术对血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。惯用心包切开，缝补心脏的裂口。

3.其它治疗快速输血、输液扩容。

慢性缩窄性心包炎最常见的病因是

A.结核性心包炎

B.急性非特异性心包炎

C.化脓性心包炎

D.放射性心包炎

E.创难过包炎

『对的答案』A

缩窄性心包炎

病因

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国以结核性为最常见，另首先为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。有关慢性缩窄性心包炎的病理和病理生理，下列哪项描述最恰当

A.仅限于心包壁层增厚、钙化

B.膈面心包增厚最轻

C.无心肌萎缩，但心包腔完全消失

D.心脏舒张期不能充足扩张

E.肺动脉压力减少

『对的答案』D病理与病理生理舒张期受限

心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。

心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量，心率代偿性增快

回流受阻，可出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿

缩窄性心包炎最有特异性的体征是

A.奇脉

B.颈静脉怒张

C.心包叩击音

D.肝大

E.浮肿

『对的答案』C临床体现

（一）症状

1.呼吸困难

2.消化系统症状食欲缺少、上腹胀满或疼痛，系腔静脉压升高，静脉淤血所致。

3.乏力、运动耐量下降体征

心包叩击音：缩窄性心包炎含有诊疗意义的重要体征，在胸骨左缘3、4肋间听最清晰，系舒张早期心室充盈快速，心包不能伸展而忽然被停止引发心室壁振动所致。

心浊音界不大

心尖搏动削弱，心音减低

心率增快

体征

颈静脉怒张、Kussmaul征、肝大、腹水、下肢水肿

Kussmaul征

吸气时周边静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显

吸气时颈静脉扩张更明显

辅助检查

1.X线检查

左右心缘变直；上纵隔右侧增宽，系上腔静脉压升高所致；有时可见心包钙化，透视下心搏削弱。

2.超声心动图

可见心包增厚、粘连和钙化。

3.心电图

低电压或非特异性ST-T变化。

4.右心导管检查肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平。

慢性缩窄性心包炎治疗首选

A.抗结核治疗

B.使用抗生素

C.尽早手术

D.少量输血

E.使用强心利尿剂

『对的答案』C治疗原则

早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功效不全、心肌萎缩等。

普通在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。病案分析专项训练

男性，28岁。心悸气促逐步加重伴心前区疼痛半个月，低热T37.5～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。

提问1：哪些检核对诊疗故意义且必要

A.心脏超声

B.运动平板检查

C.胸正侧位片

D.冠脉CT

E.心脏核素扫描

F.心电图

G.头颅CT

『对的答案』A、C、F提问2：其最可能的诊疗是什么

A.肺炎

B.肺栓塞

C.心绞痛

D.心肌梗死

E.心包炎

F.心肌炎

『对的答案』E提问3：患者出现呼吸困难加重，BP85/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采用的紧急方法是什么

A.心肺复苏术

B.大量利尿剂