类风湿性关节炎临床路径修订稿

WEIHUAsystemofficeroom【WEIHUA16H-WEIHUAWEIHUA8Q8-WEIHUA1688】WEIHUAsystemofficeroom【WEIHUA16H-WEIHUAWEIHUA8Q8-WEIHUA1688】类风湿性关节炎临床途径类风湿性关节炎临床途径一、类风湿性关节炎临床途径原则住院流程（一）合用对象第一诊疗为类风湿性关节炎（ICD-10：）。（二）诊疗根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的RA分类原则，即：最少一种关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其它疾病而引发的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的变化，可确诊为RA。另外，该原则对关节受累状况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反映物4个部分进行评分，4个部分评分的总得分6分以上也可确诊为RA（表）。表.ACR/EULARRA分类关节受累状况受累关节数受累关节状况得分（0-5分）1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3＞10最少1个为小关节5血清学得分（0-3分）RF或抗CCP抗体均为阴性0RF或抗CCP抗体最少1项低滴度阳性2RF或抗CCP抗体最少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性3滑膜炎持续时间得分（0-1分）＜6周0＞6周1急性时相反映物得分（0-1分）CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1（三）选择治疗方案的根据根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编着，人民卫生出版社）。1.普通治疗：休息，并保持关节功效位置。2.药品治疗：非甾体抗炎药、免疫克制剂、糖皮质激素。（四）原则住院日：3-4周，需门诊随访1次/2周。（五）进入途径原则1.第一诊疗必须符合ICD-10：类风湿关节炎疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院期间的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝肾功效、电解质、红细胞沉降率（血沉）、CRP、血糖、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）类风湿因子+抗链“O”、类风湿三项、抗核抗体普、免疫球蛋白及补体。（4）心电图、关节X线摄片、肺片。2.根据患者病情进行：滑膜液检查、CT和核磁共振检查。（七）治疗方案与药品选择1、普通治疗：休息，缓和期尽早开始关节功效锻炼。2、药品治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类）；糖皮质激素；变化病情药品（甲氨蝶呤、来氟米特、抗疟药、硫唑嘌呤、环磷酰胺等）；中药外敷；理疗；生物制剂。3、如有外科治疗指证，退出本途径。（八）住院原则1.症状明显缓和。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及因素分析1.病因明确，需要进行有关诊疗和治疗，造成住院时间延长。2.治疗无效或者病情进展，需要进行有关诊疗和治疗，造成住院时间延长。3.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行有关诊疗和治疗。4.合并多器官功效障碍，转入对应途径。（十）疗效判断原则好转原则（临床缓和原则）：1.晨僵时间低于15分钟。2.无疲倦感。3.无关节痛。4.活动时无关节痛或关节压痛。5.无关节或腱鞘肿胀。6.血沉（魏氏法）女性不大于30mm/h，男性不大于20mm/h。符合以上5条或5条以上，并最少持续两个月者考虑为临床缓和；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无因素的体重下降或发热，则不能认为缓和。二、类风湿性关节炎临床途径表单合用对象：第一诊疗为类风湿性关节炎（ICD-10：）。患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：3-4周时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行病情初步评定□上级医师查房□明确ARDS的病因，进行原发病治疗及呼吸支持治疗□完善入院检查，完毕病历书写□上级医师查房□评定辅助检查的成果□亲密观察患者呼吸、氧合状况□病情评定，根据患者病情变化选择对应呼吸支持方式，病情恶化时及时行有创机械通气□观察药品不良反映□住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱：内科护理常规非甾体抗炎药免疫克制剂临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功效、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功效、红细胞沉降率（血沉）、CRP类风湿因子+抗链“O”、类风湿三项抗核抗体普胸片、心电图、关节X线片关节CT、核磁共振检查、关节腔内镜（必要时）对症解决长久医嘱：内科护理常规非甾体抗炎药免疫克制剂临时医嘱：复查血常规监测红细胞沉降率（血沉）、CRP复查异常指标重要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评定、护理计划随时观察患者状况静脉取血、用药指导进行健康教育协助患者完毕实验室检查及辅助检查亲密监测生命体征注意观察关节肿痛状况观察治疗效果及药品反映疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

时间出院前1-3天出院日重要诊疗工作□上级医师查房□评定治疗效果□拟定出院后治疗方案□完毕上级医师查房统计□完毕出院小结□向患者交代出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：内科护理常规二/三级护理（根据病情）根据病情调节