“医养结合”型养老机构居民需求多因素分析-以石河子市为例

“医养结合”型养老机构居民需求多因素分析—以石河子市为例摘要【目的】调查了解入住“医养结合”型养老机构老年居民需求，分析其存在的问题及影响因素。【方法】采用普查法，对石河子市两家“医养结合”型养老机构的322名入住老年居民进行问卷调查，采用多重线性回归分析分析老年居民的需求情况。【结果】入住“医养结合”型养老机构的老年居民的需求依次为医疗护理需求58.98%、精神心理需求55.87%、经济需求54.9%、日常生活需求51.77%和环境需求41.375%；其影响需求的因素主要是年龄、精神健康状况、用药及患病种数和生活自理能力。【结论】入住“医养结合”型养老机构的老年居民对医疗照护和精神心理照护的需求较大，说明入住“医养结合”型养老机构的老年居民主要寻求的是与健康相关的专业性服务。“医养结合”型养老机构尚需在一体化的专业医疗保健护理服务能力等方面加强建设。【关键词】医养结合老年居民需求Multi-factoranalysisofresidents'needsinthe"Medical-nusingCombined"pensionagencyAbstract【Purpose】Understandtheneedsoftheelderlyinthe“healingandhealthcare”typeofold-agecareinstitutions,andanalyzetheirexistingproblemsandinfluencingfactors.【Approach】Acensusmethodwasusedtoconductaquestionnairesurveyonall322elderlypeoplewhowereinthe“healingandmaintenance”typeofold-agecareinstitutionsinShiheziCity.Multiplelinearregressionwasusedtoanalyzetheneedsoftheelderly.【Results】Theneedsoftheelderlywhostayedinthe“medicalandnursing”typeofold-agecareinstitutionswere58.98%ofmedicalcaredemand,55.87%ofmentalandpsychologicalneeds,54.9%ofeconomicdemand,51.77%ofdailylifeneedsand41.375%ofenvironmentaldemand.Thefactorsaffectingdemandaremainlyage,mentalhealthstatus,medicationandnumberofdiseasesandself-careability.【Conclusion】Theelderlywhoarestayinginthe"medicalandnursing"typeofold-agecareinstitutionshaveagreaterdemandformedicalcareandmentalandpsychologicalcare,indicatingthattheelderlywhoareaccommodatedinthe"medicalandnursing"typeofold-agecareinstitutionsmainlyseekhealth-relatedprofessionalservices.The“health-carecombination”typeofold-agecareinstitutionsstillneedtostrengthenconstructionintermsofintegratedprofessionalmedicalcareservicecapabilities.【Keywords】Medical-nursingCombinedCareInstitution；elderlypeople；Demand据2010年第六次人口普查数据资料显示，新疆石河子市总人口380130人，60岁以上老人60177人，占15.83%，65岁以上老人46071人，占12.12%。截止2017年底，石河子市60岁以上老年居民口数为14.3万人，约占该地总人口22.3%[1]，这标志着石河子市已进入老龄化社会，养老负担日益沉重，人口家庭结构逐步呈现4-2-1的发展态势，传统的家庭式养老模式面临诸多挑战，为此，机构养老及医养结合型养老服务模式应运而生。在此情境下，石河子市开展了医养结合型养老服务模式。本研究以石河子市随机抽取的两家医养结合型养老机构入住的老年居民为调查对象，调查了解并分析现阶段养老服务的需求现况，探讨老年居民对养老服务的各项需求与偏好，为满足养老机构老年居民需求，提高养老服务质量，优化养老模式层次体系提供一定的理论依据和建议。1研究对象与方法1.1研究对象以居住在石河子市两家“医养结合”型养老机构的老年居民为研究对象，发放调查问卷322份，回收调查问卷322份，其中有效问卷为300份，有效率为93.1%。纳入标准：①入住养老机构的时间≥6个月②调查对象年龄≥60岁；③对本次调查知情同意并愿意配合;④对本次调查有一定的认知及反应交流能力。排除标准：①入住养老机构时间≤6个月;②调查对象年龄＜60岁；③身体状况较差，精神能力较差，交流有障碍者（老年痴呆认知困难，无法使用文字或语言交流者）；④不愿意配合此次调查的调查者1.2研究方法1.2.1问卷调查法本调查表采用自行设计编制的“医养结合”型老年居民服务需求表，经过预调查测得Cronbachα系数为0.865，经相关专家评审，内容效度为0.923。其中，量表内容包含医疗护理需求，经济需求，日常生活需求，精神心理需求和环境安全需求5个维度，涉及二级指标内容18项。18项二级指标按需要层级依次设置为“不需要、不太需要、无所谓、需要、很需要”五个层次，按1、2、3、4、5赋分，最后分为小项平均分，得分越高说明老年居民对该小项的需求越高。其需求率及标化需求率计算公式：需求率=标化需求率=1.2.2统计学方法运用EpiData3.1软件进行数据录入和核查，统计软件spss19.0对收集数据进行统计分析。采用方差分析，描述性统计分析及多重线性回归分析对入住“医养结合型”养老机构的老年居民需求情况进行分析，以p<0.05认为差异具有统计学意义。2研究结果2.1“医养结合”型养老机构入住老年居民的需求现状表1入住“医养结合型”养老机构老年居民服务需求情况维度项目得分（x±s）需求率（%）标化需求率（%）日常生活需求日常生活照料（吃穿住洗等）3.28±1.3856.651.77打扫室内卫生2.96±1.5650.4更换清洗床上用品2,97±1.4648.3医疗护理需求定期体检3.81±1.1667.458.98药物帮助睡眠2.93±1.6354.1药物帮助缓解身体疼痛2.98±1.4347.4指导安全用药3.13±1.3749.2疾病诊治（介入治疗、康复保健、长期护理）3.94±1.2776.8经济需求长期护理费用报销3.14±1.4456.354.9子女经济支持2.73±1.5646.5政府生活补助3.67±1.0961.9环境安全需求增加安全设施2.63±1.5639.741.375房间布置像家一样2.31±1.4830.7入住单人间2.30±1.4429.1居住空间种植花草3.54±1.3266精神心理需求文体活动2.73±1.4944.355.87聊天、心理疏导3.38±1.4765.3子女探视次数3.58±1.1558通过logistic回归分析看出，入住医养结合型养老机构的居民，标化后五个维度的需求依次是医疗护理的需求最高，需求率为58.98%，其次是精神心理需求、经济需求、日常生活需求和环境安全需求，需求率依次为55.87%、54.9%、51.77%和41.375%。分析五个维度的需求情况，在医疗护理方面疾病诊治和定期检查的需求大于药物缓解疼痛、药物睡眠及用药指导方面的需求,其需求得分均数分别为（3.94±1.27）、（3.81±1.16）、（2.93±1.63）、（2.98±1.43）、（3.13±1.37），需求率分别为76.8%、67.4%、54.1%、47.2%和49.2%；在精神心理方面聊天，心理疏导的需求大于子女探视次数和文体活动的需求，其需求得分均数分别为（3.38±1.47）、(3.58±1.15)、（2.73±1.49),需求率分别为65.3%、58%、44.3%；在经济需求方面对政府给予生活补助的需求大于长期护理报销和子女经济支持的需求，其需求得分均数分别为（3.67±1.09）、（3.14±1.44）、（2.73±1.56），需求率分别为61.9%、56.3%、46.5%；在日常生活需求方面对日常生活照料的需求大于打扫室内卫生和更换清洗床上用品的需求，其需求得分均数分别为（3.28±1.38）、（2.96±1.56）、（2,97±1.46），需求率分别为56.6%、50.4%、48.3%；在环境安全方面，老年居民对所居住环境种植花草的需求远高于对居住环境增加安全设施、房间布置和居住在单间环境的需求，其需求得分均数分别为（3.54±1.32）、（2.63±1.56）、（2.31±1.48）、（2.30±1.44），需求率分别为66%、39.7%、30.7%、29.1%。2.2入住老年居民服务需求多因素分析分别以入住老年居民五个维度的需求作为因变量（Y），以单因素分析中具有统计学意义的相关性变量作为自变量，对相关数据进行逐步回归分析。各变量赋值情况，表2变量赋值情况变量名编码性别1=男，2=女民族1=汉族，2=少数民族年龄1=60~69岁，2=70~79岁，3=80~89岁，4=90~婚姻状况1=未婚，2=配偶健在，3=离异，4=丧偶受教育程度1=小学及小学以下2=初中，3=高中或中专4=大专，5=本科及以上职业1=农民，2=工人，3=商人，4=企业员工，5=事业单位人员，6国家公务员医保类型1=城镇职工医疗保险，2=城镇居民医疗保险，3=新型农村合作医疗，4=公费医疗，5=无自评健康状况1=非常好，2=好，3=健康状况一般，4=不健康，5=将康状况很差自评精神状况1=非常好，2=好，3=精神状况一般，4=不太好，5=很不好患病种数1=0种，2=1种，3=2种，4=3种，5=≥4种用药种类1=0种，2=1种，3=2种，4=≥3种生活自理情况1=能自理，2=部分能自理，3=基本能自理，4=完全不能自理个人月收入1=＜1000，2=1000～1999，3=2000～2999，4=3000～3999，5=4000～4999，6=5000～收入来源1=离退休金，2=子女经济支持，3=政府补助每月收入和支出状况1=尚有结余，2=收入支出基本平衡，3=收入难以维持生活子女数1=0个，2=1个，3=2个，4=3个，5=≥4个子女探视次数1=每周数次，2=每周一次，3=一个月数次，4=＞1个月1次2.2.1日常生活需求维度的多因素分析表3日常生活需求影响因素的逐步回归分析变量偏回归系数标准误标准回归系数tp常数12.781.78-7.090.00年龄3.840.150.514.980.01受教育程度1.090.360.156.090.00自评健康状况0.990.860.168.100.02用药种类1.230.370.763.650.00生活自理能力1.450.200.194.090.00月收入情况0.870.160.565.090.00注：F=66.46,P=0.00,R=0.651,R2=0.4238通过回归分析，发现影响日常生活需求的因素有年龄、受教育程度、自评健康状况、用药种类、生活自理能力、及月收入情况，P＜0.05差异有统计学意义，其多元相关系数是0.651，可联合解释变异量为42.38%。性别、民族、婚姻状况、职业、患病种数、医保类型、收入来源、收支情况、子女数及子女探视次数对日常生活需求的影响不大，P＞0.05差异无统计学意义。2.2.2医疗护理需求维度的多因素分析表4医疗护理需求影响因素的逐步回归分析变量偏回归系数标准误标准回归系数tp常数21.961.76-8.260.00年龄3.790.450.324.330.01自评健康状况0.930.390.192.090.00自评精神状况1.900.780.632.210,01用药种类1.240.510.123.090.03生活自理能力4.090.870.653.120.02子女探视次数1.090.230.123.870.00注：F=79.24,P=0.00,R=0.64,R2=0.4096通过回归分析，发现影响医疗护理需求的因素有年龄、自评健康状况、自评精神状况、用药种类、生活自理能力及子女探视次数，P＜0.05差异有统计学意义，其多元相关系数是0.64，可联合解释变异量为40.96%。性别、民族、婚姻状况、职业、医保类型、受教育程度、患病种数、月收入、收入来源、收支情况及子女数对医疗护理需求的影响不大，P＞0.05差异无统计学意义。2.2.3经济需求维度的多因素分析表5经济需求影响因素的逐步回归分析变量偏回归系数标准误标准回归系数tp常数7.340.87-12.030.00职业4.920.430.284.490.00自评健康状况3.090.480.384.090.04自评精神状况3.760.760.588.100.01患病种数4.080.980.756.810.00用药种类4.630.710.283.010.02月收入情况3.870.160.565.090.00收入来源3.120.120.104.310.00注：F=65.09,P=0.00,R=0.74,R2=0.5476通过回归分析，发现影响经济需求的因素有职业、自评健康状况、自评精神状况、患病种类、用药种类和收入来源，P＜0.05差异有统计学意义，其多元相关系数是0.74，可联合解释变异量为54.76%。年龄、性别、民族、婚姻状况、受教育程度、医保类型、生活自理能力、子女数及子女探视次数对经济需求的影响不大，P＞0.05差异无统计学意义。2.2.4精神心理需求维度的多因素分析表6精神心理需求影响因素的逐步回归分析变量偏回归系数标准误标准回归系数tp常数7.810.76-9.980.00年龄1.430.390.245.210.04婚姻状况1.280.190.124.010.00生活自理能力1.090.360.183.810.01子女探视次数1.390.980.672.120.00注：F=67.81,P=0.00,R=0.69,R2=0.4761通过回归分析，发现影响精神心理需求的因素有年龄、婚姻状况、生活自理能力和子女探视次数，P＜0.05差异有统计学意义，其多元相关系数是0.69，可联合解释变异量为47.61%。性别、民族、受教育程度、医保类型、自评健康精神状况、患病种数、用药种类、月收入、收入来源、收支情况及子女数对精神心理需求的影响不大，P＞0.05差异无统计学意义。2.2.5环境安全维度的多因素分析表7环境安全影响因素的逐步回归分析变量偏回归系数标准误标准回归系数tp常数6.090.76-12.490.00受教育程度1.090.540.653.060.01职业1.760.280.613.440.04患病种数2.810.450.544.640.00用药种类3.090.160.815.610.00月收入情况3.240.160.561.890.00收入来源4.320.510.192.090.00注：F=67.82,P=0.00,R=0.65,R2=0.4225通过回归分析，发现影响环境安全需求的因素有受教育程度、职业、患病种数、用药种类、收入来源，P＜0.05差异有统计学意义，其多元相关系数是0.65，可联合解释变异量为42.25%。年龄、性别、民族、婚姻状况、医保类型、自评健康精神状况、生活自理情况、收支情况及子女数对精神心理需求的影响不大，P＞0.05差异无统计学意义。3讨论与建议3.1以居民需求为切入点，提升养老机构医疗服务的专业化水平针对入住“医养结合”型养老机构的老年居民需求现状，发现老年居民对医疗护理方面和精神心理慰藉方面的需求较高，需求率为58.98%和55.87%，说明老年居民的需求重点在于专业化的医疗服务和精神心理健康疏导，这与陈眗[2]的研究结果一致。分析五个维度的需求情况，发现：医疗护理方面：疾病诊治（76.8%）和定期检查（67.4%）是入住老年居民的主要需求；精神心理方面：心理疏导（65.3%）的需求高于文体活动（44.3%）、探视次数（58%）的需求；经济方面：政府生活补助（61.9%）的需求高于护理费用报销（56.3%）和子女经济支持（46.5%）的需求；日常生活方面：日常生活照料（56.6%）的需求高于打扫室内卫生、更换清洗床上用品的需求；环境安全方面：居住空间种植花草（66%）是入住老年人的主要需求。分析老年居民的需求情况，不难看出入住医养结合型养老机构的老年居民对健康养老服务的专业化水平关注度较高，说明随着生活水平的提高，老年居民对健康的关注突破了传统意义上的对生理健康的关注，对精神心理的需求、对环境的要求越来越高，这也与我们未来关注生命质量的提升相吻合，未来需要从生理和心理两方面关注生命质量。医养结合型养老机构不同于传统的养老机构，其特点在于专业性、医疗性更强。调研发现现阶段很多医养结合型养老服务机构缺乏专业的养老护理人才，精神心理疏导专业人员配备不完善，经济补助政策尚不健全，医疗护理能力尚不能满足现阶段老年居民的医疗护理和精神心理需求，与理想型医养结合型养老机构还存在一定差距。因此针对医养结合型养老机构的特点，未来，应进一步加强养老服务机构专业化建设，提高医疗服务水平，以此与其他传统的家庭养老和其他养老机构相区别，使得入住医养结合型养老服务机构的老年人的生活质量、自我满足感真正有所提升。3.2加强医养结合型养老机构的内涵建设，多方面满足老年居民入住需求分析入住“医养结合”型养老机构老年居民五个维度的需求影响因素，发现：（1）年龄、生活自理能力是日常生活需求、医疗护理需求、精神心理需求的共同影响因素，这说明随着老年居民年龄的增加，老年居民的生活自理能力随之逐渐减弱，在日常生活照料需求方面的期望度也随之增加，对医疗护理的专业化水平需求更加关注；在精神心理方面期待感受到更加人性化的类似家庭温暖和亲情满足的养老服务，以此来提高整体生活质量，这与曹煜玲[3]的研究结果一致。（2）健康状况、用药种类是日常生活需求、医疗护理需求、经济需求的共同影响因素，说明老年居民的健康状况越差，其用药种类越多，对日常生活照料的需求、对医疗护理的需求就越高，其寻求政府给予经济上的补助需求度越明显。这与凌波等[4]的研究结果相一致。（3）月收入情况是日常生活需求、经济需求、环境安全需求的共同影响因素，说明月收入的高低影响老年居民是否入住医养结合型养老机构的需求，一般经济水平较高、月收入较高的老年居民，其需求期望也较高，其对专业化的医疗护理需求，对居住空间环境的需求均高于低收入群体。分析影响老年居民入住医养结合型养老机构的需求影响因素，可以看出：年龄、生活自理能力、健康状况、用药种类、月收入情况均不同程度的影响着老年居民入住养老机构的需求，说明随着人们基本生活水平的提高，所对应的需求层次逐渐升高，从最基本的生理需求，逐步向环境安全需求、爱和归属感的精神慰藉需求、尊重和自