激光上皮下角膜磨饰术后角膜雾状混淆的临床研究

激光上皮下角膜磨饰术后角膜雾状混淆的临床研究

准分子激光上皮下膜研磨（lasek）是在首次手术后立即覆盖整个膜上皮诺基，从而抑制术后伤口的愈合反应。因此，lasek术后的视力恢复比准分子激光膜雕刻（pk）快、疼痛小、视力恢复好、稳定。适用于膜薄、高度可见的角膜细胞、严重的新瓣膜血管华和长期配备角膜接触镜的人。但LASEK在制作上皮瓣的过程中不可避免的会造成上皮细胞一定程度的损伤,而术后上皮的修复是术后反应和视力恢复的关键。尽快恢复角膜上皮结构和功能完整性,有助于减轻术后的不适反应,促进视力恢复,减少角膜雾状混浊(haze)的形成。我们在LASEK术后应用聚乙二醇滴眼液,以期探讨其对LASEK术后haze形成的影响,现报告如下。1数据和方法1.1术后资料及随访选取2009年3月-2010年3月在我科行LASEK的患者45例90只眼,其中男18例36只眼,女27例54只眼,平均年龄24.8岁。屈光度范围-1.75~-6.50D[(-4.68±2.30)D],稳定2年以上,停戴软性角膜接触镜2周、硬性角膜接触镜4周以上,保证术后6个月内按医嘱复诊。将患者双眼随机分为对照组与试验组,每组各45只眼,两组患者性别、年龄、屈光度差异无统计学意义(P>0.05)。1.2纳入及排除标准术前行裸眼视力、最佳矫正视力、主导眼、眼压、角膜地形图、角膜厚度、泪液分泌试验、综合验光仪验光、裂隙灯检查及扩瞳眼底检查等,排除眼部手术史、糖尿病、结缔组织病史及精神疾病患者。1.3视网膜下皮细胞的分离0.4%盐酸奥布卡因滴眼液滴眼,行角膜表面麻醉,每5分钟滴眼1次,共3次。20%乙醇溶液浸泡角膜上皮10s,用角膜铲自下方6点处沿标记分离角膜上皮,制作边界光滑的上皮瓣,不保留上皮瓣,博士伦217Z100准分子激光机进行切削。术毕用生理盐水(BSS)液冲洗切削面,戴软性角膜接触镜,根据上皮愈合情况5~7d去除接触镜。1.4氟米龙和聚乙二醇滴眼单次给药后大鼠视网膜刺激性试验对照组用0.1%氟米龙滴眼液滴眼4次/d,连续用药30d;术后次日加用0.1%透明质酸钠滴眼液滴眼4次/d,连续用药30d。试验组用0.1%氟米龙滴眼液滴眼4次/d,连续用药30d;术后次日加用聚乙二醇滴眼液滴眼4次/d,连续用药30d。手术后1、3、5、7、30d复诊,半年内每月复诊。随访时间6个月,复诊时观察并记录其角膜刺激症状、上皮愈合情况、眼压、haze程度。角膜刺激症状评分标准参照赵家良等的分级评价标准,haze按Fantes等方法分级记录。1.5两组保护方式及术后评分比较应用SPSS12.0软件包对数据进行处理。t检验比较术前两组基本参数及术后两组角膜上皮愈合平均时间、疼痛平均程度、视力和眼压。采用χ2检验比较术后两组不同时间haze分级,P值<0.05为有统计学意义。2结果2.1月内3个月和6个月后LASEK手术后两组haze均出现于术后1个月,3个月达高峰,6个月后逐渐减轻。两组haze1、3、6个月与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2两组统计学比较术后1、3、5d,两组角膜刺激症状差异有统计学意义(P<0.05),7d后,两组间差异无统计学意义(P>0.05),见表2。1个月后患者均无明显角膜刺激症状。2.3比较差异:p>0.05角膜上皮愈合在术后1、3、5d两组间,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7d两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。2.4眼压和眼眼压术后7、30d及1、3、6个月两组眼压及视力间差异均无统计学意义(P>0.05)。3聚乙二醇滴眼液对lasik术后眼表组织修复的作用LASEK为Camellin于1999年首创,是高度近视、薄角膜近视眼患者的首选术式,也应用于小睑裂、角膜过于扁平或陡峭者。它避免了激光原位角膜磨镶术(LASIK)的角膜瓣相关并发症及像差增加、视觉敏感度下降等弊端。但其不足主要表现为角膜haze的形成,虽然远较PRK轻,但仍是术后最主要的并发症之一,尤其对于高度或超高度近视眼。LASEK术后出现haze的高危的因素有:高度近视、过敏症、自身免疫疾病、经常暴露于紫外线下等。有研究表明:新一代人工泪液聚乙二醇人工泪液滴眼液(商品名:思然)4次/d点眼,28d后能明显改善干眼症患者的结膜充血及角结膜荧光染色评分,并且在促进眼表的恢复方面具有很好的疗效。Mocanu等报道聚乙二醇人工泪液滴眼液治疗严重干眼时可以延长泪膜破裂时间,增加结膜杯状细胞数量,减少角膜荧光素染色评分和结膜充血。聚乙二醇滴眼液能够促进角膜上皮细胞再生,防止表面干燥,减少摩擦,减少泪液蒸发,有助眼表组织修复。以上研究表明聚乙二醇滴眼液有助于LASIK术后眼表组织修复。那么它对LASEK术后佩戴角膜接触镜患者有无不良反应。David报道23例戴角膜接触镜使用聚乙二醇滴眼液2周,能缓解患者干眼症状,角膜染色及视力在使用前后无明显变化,无明显不良反应发生,显示聚乙二醇滴眼液对于佩戴角膜接触镜患者的良好安全性及有效性。本研究结果显示,术后早期使用聚乙二醇滴眼液能更快地促进角膜上皮的愈合。表明聚乙二醇滴眼液用于LASEK术后患者可显著缓解患者角膜刺激症状,其本身不含有苯扎氯铵等有害防腐剂,能促进泪膜的恢复,并较长时间维持泪膜的稳定性,对于眼表上皮有不同程度的修复作用。目前,大多数学者认为haze的形成机制主要是凋亡机制介导的角膜创伤愈合过程。因此减弱LASEK术后的创伤愈合反应和阻断角膜细胞凋亡,可以预防和治疗haze的形成,能明显提高LASEK的预测性和稳定性。既然聚乙二醇滴眼液有助于术后角膜上皮的修复,能尽快恢复角膜上皮结构和功能完整性,有助于减轻术后的不适反应,那么是否能减少haze的形成?本研究结果尚不能认为LASEK术后应