herbs矫治器治疗对颞下颌关节的影响

herbs矫治器治疗对颞下颌关节的影响

0治疗大鼠下颌关节tmjd的helpimo指数harrist畸形通过活佛关节装置将下颌机械固定在前部，并在该位置进行各种功能活动，以评估是否存在下颌关节紊乱（mtjd）。在本实验中，通过衡量指数来评估herbst支架对下颌关节（tj）的影响。1对象和方法1.1病例选择和骨龄2000-01/2000-08到第四军医大学口腔医院正畸科就诊的符本课题纳入标准的错牙合患者中随机选出17(男9,女8)例.年龄9～15(平均12)岁.纳入标准:临床诊断为安氏Ⅱ1错牙合,头颅定位侧位片测量结果显示上颌正常,下颌后缩,ANB>50;牙龄为IIIA～IIIC;深覆牙合深覆盖,尖牙和磨牙为完全远中关系;根据Hagg(EurJOrthod,1988;10:169)手腕骨片判断患者骨龄为MP:E-F,即所有样本均处于生长发育高峰前期和高峰期;患者面部无偏斜,未接受过正畸治疗,身体健康.1.2方法1.2.1上牙合架的建立取模,灌注石膏模型,制作上颌第1前磨牙和第1磨牙的个别带环(白合金片d0.20mm),并制作上颌第1磨牙和下颌第1前磨牙的锤造全冠,临床试戴合适后,咬蜡牙合记录使前牙形成浅覆盖或对刃牙合,然后戴带环和全冠取模,将带环和全冠翻转到工作模型的支抗牙上后,根据蜡牙合记录上牙合架.再在上颌第1前磨牙和第1磨牙之间焊舌侧连接丝(d1.2mm),在两侧第1磨牙间焊横腭杠(d1.2mm),于第1前磨牙带环的唇面点焊托槽,上颌前牙粘贴托槽,而后用片段弓将其连接为一体.下颌用舌弓将左右第1磨牙连为一体,并与下前牙接触.然后在上颌第1磨牙和下颌第1前磨牙的全冠颊侧上焊轴座.在牙合架上调节国产Herbst矫治器的套管及活塞杆长度,保持开闭口运动不受限制.把套管用螺丝固定于第1磨牙全冠上试戴矫治器,调整至合适后,用玻璃离子粘接剂粘固,先粘接下颌部分的矫治器,再粘接上颌部分的矫治器,最后将活塞杆插入套管内,用螺丝将其固定于第1前磨牙全冠上,使下颌持续固定于前伸位,发挥矫治作用.1.2.2临床检查指标分别于戴Herbst矫治器前(T1),戴Herbst矫治器后1wk(T2),Herbst矫治器拆除后1wk(T3)进行常规临床检查,做Helkimo指数分析,包括主诉症状指数(anamnesticdysfunctionindex,Ai)和临床检查指数(clinicaldysfunctionindex,Di).1.2.2.临床表现的症状问诊分为3级:①Ai0表示无症状;②AiI表示有轻度症状,即有以下症状之一或一个以上者;关节杂音、咀嚼肌疲劳、晨起或运动时咀嚼肌僵硬;③AiII表示有重度症状,即有以下症状之一或一个以上者;张口受限、绞锁、脱位、下颌运动痛、TMJ或咀嚼肌痛.1.2.2.采样时间及受限情况先根据5种体征以0,1,5记分,然后根据5种体征的记分相加作为Di的分级标准:0分为Di0;1～4分为DiI;5～9分为DiII;10～25分为DiIII.下颌边缘运动指数(Fig1):检测仪器,美国Myotronic公司产K6-I型诊断系统,(Win95软件支持),采样频率25Hz,每次采样时间15s.①最大张口度:大于等于40mm为正常,记为0,30～39mm为轻度受限记分1,小于30mm为重度受限,记分5.②最大前伸及③最大侧方运动:大于7mm为正常,记为0;4～6mm为轻度受限,记分1;0～3mm为重度受限,记分5.将①②③的得分相加作为下颌边缘运动指数的记分,总分为0分记为0,总分为1-4记为1,总分为5～20记为5.关节功能障碍:无关节杂音,偏摆小于或等于2mm记为0,单侧或双侧杂音,偏摆大于2mm记为1,关节绞锁或脱位记为5.肌肉触痛:无触痛记分0,1～3处触痛记分1,4处或4处以上触痛记分5.关节触痛:无触痛记分0,关节外侧触痛记分1,关节后份触痛记分5.下颌运动痛:无疼痛记分0,一个方向运动痛记分1,两个或两个以上运动痛记分5.统计学处理:对每个患者在T1,T2和T3中所测量的Ai和Di值计分,用Friedman秩和检验分析3组间Ai值和Di值的差异是否有统计学意义.2治疗前后两组ai指数的变化情况Herbst矫治器治疗前、中、后患者主诉症状指数(Ai)分布,经Friedman秩和检验分析T1与T2期、T2与T3期有显著性差异(P<0.01),T1与T3期无显著性差异(P>0.05,Tab1).说明Herbst矫治器的治疗所带来的TMJD是一过性的,而且并不会加重原有的TMJD症状.甚至有个别患者在治疗前存在的轻度关节症状还有所好转.主诉以肌肉疲劳多见,其在治疗前、中、后期所占的比例分别为4/17,8/17,2/17.治疗中期患者的Ai指数呈上升趋势,有少数(3例)患者出现了中度症状,表现为咀嚼肌痛2例,下颌运动痛1例.在治疗初期,多数患者不适应,说明当下颌处于前伸位,进行各种口颌功能运动时,肌肉和关节有一个适应过程.治疗结束后,Ai指数已基本回到最初水平.Herbst矫治器治疗前、中、后患者临床症状指数(Di)的分布,Friedman秩和检验分析结果显示T1与T2期、T2与T3期、T1与T3期均差别显著(P<0.05,Tab1).在各项临床检查中,治疗前2例患者有1～2处的肌肉触痛,6例患者下颌前伸运动及侧向运动轻度受限,可能是此类患者均为下颌后缩畸形,且伴有严重的深覆牙合深覆盖,以及牙合干扰的存在使下颌运动受限.在治疗中期,所有患者均出现下颌运动障碍,主要是戴用Herbst矫治器虽可做开闭口运动,但侧方运动受限,且只有3～4mm的范围,有些患者会出现侧方运动时下颌关节痛和肌肉的触痛.Herbst矫治器治疗结束后,患者的下颌运动均得到恢复,一方面说明患者处于生长发育期有较强的适应性,另一方面说明矫治器作用下的患者TMJ发生了适应性改建.3herbst矫治器治疗的远期意义Helkimo指数是较为公认的研究TMJD的有效指标,将各种症状和体征进行量化,作为衡量指标可以比较客观地反映TMJD的严重程度,迄今,未见以Helkimo指数来评价正畸治疗与TMJD的关系.Herbst矫治器通过套管装置将上下颌固定在前伸位,使下颌在持续前伸状态下进行各种口腔功能活动,从而刺激下颌骨生长,使髁突、关节窝、关节盘及颌面部肌肉产生适应性改建,上牙列后移,下牙列前移,实现II类错牙合的矫治.早期学者们猜测此类矫治器一定会引起TMJD,Foucart等报道了在他观察的10例患者中,有3例经Herbst矫治器治疗后为一侧或双侧关节盘移位,引发TMJD.Ruf等随访了4a前接受Herbst矫治器治疗的20例错牙合畸形患者(男女各10例),以观察其对颅颌系统的远期影响.通过问卷调查、临床检查以及双侧关节区的磁共振片检查,结果显示:患者出现TMJD属于文献报道的正常现象,即用Herbst矫治器治疗不会引起颞下颌关节远期不良改变.Ruf调查了62例连续用Herbst矫治器矫治的患者,观察其治疗前后及1a随访时TMJ的磁共振片,他认为,经Herbst矫治器治疗后不会引起肌源性TMJD;关节囊炎的发病率降低;髁突表面形态发生了适应性改建,无病理性损害发生;对于治疗前关节盘位置正常的患者不会发生关节盘位置的改变.Ruf等认为Herbst矫治器治疗不会引起TMJD.多数Ⅱ类患者经功能矫治后,下颌后退位与牙尖交错位之间的前后距离不超过1.5mm,没有显著的骨质结构改变,不致带来不良影响.偶有超过2.5mm者,发生了双重咬合,这可能是因治疗时间不足,机体尚未适应下颌前移所表现出的一种暂时现象.若继续矫治,巩固疗效,建立稳定的平衡牙合后,双重咬合即可消失.我们采用了国产Herbst矫治器并用Helkimo指数评估治疗效果.结果显示治疗前,仅有个别患者有轻度关节症状,主要表现为肌肉疲劳,在戴用Herbst矫治器1wk后,患者会出现一过性的较为严重的关节症状,表现为咀嚼肌痛、下颌关节运动痛、下颌侧方运