肾癌经腹腔镜根治性肾切除术临床路径

肾癌（经腹腔镜根治性肾切除术）临床途径一、肾癌（经腹腔镜根治性肾切除术）临床途径原则住院流程（一）合用对象第一诊疗为肾癌（ICD-10：C64）。行经腹腔镜根治性肾切除术(ICD-9-CM-3:55.51002)。（二）诊疗根据根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南（）》（人民卫生出版社）。1.病史。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查，涉及尿常规特别是尿有形成分分析等。（三）选择治疗方案的根据根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南（）》（人民卫生出版社）。1.适合行腹腔镜肾癌根治术。2.能够耐受手术。（四）临床途径原则住院日为≤12天（五）进入途径原则1.第一诊疗必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。2.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）术前准备≤3天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功效、肾功效、凝血功效；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）泌尿系统超声；（4）胸部X线检查、心电图;（5）有关影像学检查：肾CT平扫+增强。2.根据患者病情，可考虑选择的检查项目：肾MRI或CTA、肿瘤标志物测定、超声心动图、心功效测定、肺功效、血气分析、放射性核素肾功效检查、放射性核素骨扫描等。（七）抗菌药品选择与使用时间1.防止性或治疗性抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43号）执行。2．药品选择：可考虑使用第二代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药品（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药品）及其它品种。3.手术防止用抗菌药品的给药时机：头孢类静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。4.防止用药维持时间：抗菌药品的有效覆盖时间应涉及整个手术过程。如手术时间超出3小时或超出所用药品半衰期的2倍以上，或成人出血量超出1500ml，术中应追加一次。清洁-污染手术防止用药时间为24小时。（八）手术日为入院≤3天1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手术方式：腹腔镜根治性肾切除术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血状况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复≤9天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功效测定。2.根据患者病情变化可选择对应的检查项目。3.术后抗菌药品用药：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星注射液，左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药品。如可疑感染,需做对应的微生物学检查,必要时做药敏实验。4、术后用药：止痛、止血、防止应激性溃疡（术后第3天停用）、补液，切口换药。（十）出院原则1.普通状况良好。2.切口无感染。（十一）变异及因素分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，造成住院时间延长、费用增加。2.术后原随着疾病控制不佳，需请有关科室会诊和治疗，造成住院时间延长、费用增加。3.住院后出现其它内、外科疾病需进一步明确诊疗，可进入其它途径。4.肾癌合并瘤栓的诊治不进入本途径。（十二）费用原则：36000-40000元。

二、肾癌（经腹腔镜根治性肾切除术）临床途径表单合用对象：第一诊疗为肾癌（ICD-10：C64）行经腹腔镜根治性肾切除术(ICD-9-CM-3：55.51002)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：≤12天时间住院第1天住院第2天（术前日）住院第3天（手术日）主要诊疗工作询问病史，体格检查完毕病历及上级医师查房完毕医嘱完毕必要的有关科室会诊完毕术前准备与术前评定完毕术前小结、上级医师查房统计等订立手术知情同意书、自费用品合同书、输血同意书向患者及家眷交待病情及围手术期注意事项术前防止使用抗菌药品实施手术术后标本送病理术后向患者及家眷交待病情及注意事项完毕术后病程统计及手术统计重点医嘱长久医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其它合并症用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规肝功效、肾功效、电解质、凝血功效感染性疾病筛查胸部X线检查、心电图泌尿系超声肾CT平扫+增强临时医嘱：术前医嘱：常规准备明日在全麻和/或硬膜外麻醉◎腹腔镜肾癌根治术术前禁食水抗菌药品皮试配血一次性导尿包必要时留置胃管长久医嘱：腹腔镜肾癌根治术后护理常规一级护理禁食6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）切口引流管接无菌袋留置尿管并接无菌袋防止性或治疗性使用抗菌药品补液止血（必要时）临时医嘱：必要时用抑酸剂（选其一）PPI制剂、H2R受体拮抗剂合并心肝肾功效不全者，适宜增减药品品种重要护理工作入院介绍完毕入院护理评定术前有关检查指导执行术前宣传教育等术前准备术前常规准备及注意事项病情观察，麻醉后注意事项术后饮食饮水指导术后活动指导术后引流管护理并发症观察与护理病情变异统计□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1．2．护士签名医师签名时间住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天）住院第6天（术后第3天）主要诊疗工作观察病情上级医师查房完毕病程统计嘱患者可下列地活动，以防止下肢静脉血栓观察病情观察引流量完毕病程统计观察病情观察切口状况完毕病程统计重点医嘱长久医嘱：一级护理禁食防止性或治疗性使用抗菌药品补液止血（必要时）临时医嘱：更换敷料必要时用抑酸剂（必要时，选其一）PPI制剂、H2R受体阻断剂，合并心肝肾功效不全者，适宜增减药品品种长久医嘱：二级护理禁食可拔切口引流管补液止血（必要时）临时医嘱：必要时用抑酸剂（必要时，选其一）PPI制剂、H2R阻断剂合并心肝肾功效不全者，适宜增减药品品种长久医嘱：二级护理半流食拔尿管切口换药恢复其它合并症用药补液临时医嘱：□ 必要时用抑酸剂（必要时，选其一）PPI制剂、H2R阻断剂合并心肝肾功效不全者，适宜增减药品品种重要护理工作术后饮食饮水指导术后活动指导术后引流管护理并发症观察与护理术后饮食饮水指导术后活动指导术后引流管护理并发症观察与护理术后饮食饮水指导术后活动指导并发症观察与护理观察拔尿管后排尿状况病情变异统计□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．护士签名医师签名

时间住院第7天（术后第4天）住院第8-11天（术后第5-7天）住院第12天（术后第8天，出院日）重要诊疗工作观察病情完毕病程统计观察病情观察伤口状况完毕病程统计观察病情上级医师查房出院向患者及家眷交代出院后注意事项完毕出院病程统计病理成果出来后告知患者根据病理成果决定与否辅助治疗定时复查重点医嘱长久医嘱：二级护理普食临时医嘱：酌情复查化验项目长久医嘱：伤口拆线（术后第7天）临时医嘱：复查肾