清郑玉坛《彤园妇科》著录

清郑玉坛《彤园妇科》著录

《中医文献词典》收录“同园妇科”和《妇科著作》。6卷。清郑玉坛(彤园)撰。约成书于乾隆六十年(1795)。系《郑氏彤园医书四种》之一……”《中国医籍通考》载:“《彤园妇科》,郑玉坛,六卷,见《郑氏彤园医书四种》。”“《郑氏彤园医书四种》包括《伤寒杂病心法集解》四卷(附《医方合编》二卷)、《幼科心法集解》四卷、《彤园妇科》六卷、《外科图形脉证》四卷(附《医方便考》二卷)四种。”郑玉坛为湖南长沙人,生卒年月不详,约清乾隆到嘉庆年间长沙金井人,少时好读其父手录妇科方,医人辄效。老而闻道,晚年纂萃方书,寒暑晦明,孜孜不辍,有《彤园医书》行世,共二十二卷,其中《彤园医书(妇人科)》六卷。《彤园妇科·卷二》提到“先贤张仲景著《金匮要略》二十五章,其治妇人也……惟《御纂医宗金鉴》搜罗全经,详加注释,订正讹谬,标出衍文,间合旧注,以备参考,而义始无余蕴焉。”郑玉坛是在《医宗金鉴·妇科心法要诀》的基础上编撰了《彤园妇科》,全书借鉴引用《医宗金鉴》十多处,可见对《医宗金鉴》情有独钟,推崇备至。《彤园妇科》每卷皆以病证为纲目,所列详尽,条理清晰,折衷群言,旨归中正,且有自己的临床实践、社会实践而不拘于前人之著述,辨证立方,不徒托空言,具有临床实用价值。其中治疗月经不调的六合汤、四物汤,经断复来用芩心丸、益阴煎、十全大补汤、八珍汤、逍遥散、归脾丸等方,仍为当今治疗上述疾病的有效方剂。认为妇人之病多郁气结在心,气结久而血亦结,故癥瘕痃癖疝属临床常见病、多发病,且有大七气汤、助气丸等诸多治疗此类疾病的有效方剂;治疗前阴之疾用龙胆泻肝汤、加味逍遥散和补中益气汤等方剂;调经重在调和气血,疏解肝郁;安胎以治病为先。诸多观点,对现代临床仍有重要指导作用。1冲任二脉,影响胎孕及妇女正常生理活动,则经水凝无瞳《医宗金鉴》汇集了成书以前各科相关疾病诊疗护理的方论精华,集前人医学精萃,汇中医百科全书,是由清乾隆皇帝下令组织编纂的,实际上有类似于教科书的性质,理法方药,比较平稳而切合实用。《彤园妇科》是在《医宗金鉴》的基础上编撰,所以在理法方药上法衷经义,旨归中正,梳理女科源流,冲任为本。《彤园妇科》提到“先天天癸,谓肾间之动气,乃禀自父母,资其始也。后天精血,谓水谷之所化,得之形成之后,资其生也。《经》曰:女子一七而肾气动,谓肾间动气盛也。二七而天癸至,谓先天癸水中之动气至于女子胞中也。冲为血海,任主胞胎,冲任皆起于胞中,所以任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子”。可见冲任二脉主持月经、胎孕及妇女特有器官的正常生理活动,冲任二脉畅达,血气旺盛则妇女安然无恙。郑氏认为,妇科致病归三因病邪,特点主要是针对冲任二脉,影响冲任二脉正常生理活动,因而产生经、带、胎、产诸方面的疾病。比如外被风、寒、燥、湿、暑、热所伤,则为外因经病。《彤园妇科·外因经病》载:“《经》曰:天地温和,则经水安静。天寒地冻,则经水凝泣。天暑地热,则经水沸溢。卒风暴起,则经水波涌而陇起。六淫之邪入于胞中,则损伤冲任,故妇人之经病,本此同参也。”或内伤饮食及七情郁结,为痰为瘀,气血凝滞,则为内因经病。《彤园妇科·内因经病》载:“《良方》论曰:女子善怀,每多忧思,多则伤心,心伤则不能生血而血少,少则肝无所藏而冲任之脉枯,故经闭,变生逆证。”另有不内外因者,或入房太甚,或用力努伤,或服金石燥热药,火灼血枯,或经行时忽被惊恐,血气错乱,上出口鼻。水血相搏则为水肿,怒极伤肝则晕眩、呕血及瘰疬、疮疡,湿热相搏则为带下,凝结于内则为癥瘕。变症百出,而成血滞血枯也。2辨治“经”,注重顾护胃气脾胃乃后天之本,气血生化之源。妇人月经虽本于肾,亦赖于脾胃后天水谷之精气充足。郑氏论治月经不调多从脾胃,以阴阳为纲。《彤园妇科·不内外因经病》载:“若内伤脾胃,健运失职,饮食减少,血无以生,则经必不调。”《彤园妇科·经闭》载:“《经》曰:二阳之病发心脾。二阳,阳明胃也。女子有隐曲之情,则心肺气郁不舒,胃先受病,饮食日少,血无以生,故经闭也。”《彤园妇科·崩漏门》载:“凡经行之后淋漓不止者,为经漏。……更有忧思伤脾,脾虚不能摄血者,……虚者补之,陷者升之。”因此郑氏择方选药时时注意顾护胃气。其用药多用性温味甘的补益之品,重视调理脾胃气血,用药以人参、白术、当归、白芍为主。《调经门》云补脾为调经之要义。月经“先期而至”,有因脾经血燥者,宜加味逍遥散;有因脾经郁滞者,宜归脾汤。“过期而至”,有因脾经血虚者,宜人参养荣汤;脾气虚弱者,宜六君子汤。由上不难看出郑氏调经以扶脾保胃为要,补养脾胃为先,与先人“调经之要,贵在补脾胃以滋血之源”之论不谋而合。这在临床上至今仍广泛应用。3以交而孕,孕而不《彤园妇科·种子需察脉》:“故欲求子者,必调匀夫妇之脉,两得和平,适足相当。设有未调,当于夫妇中对脉立方,因症用药。惟在医者,以意消息之。世人因无子,专怪妇人不受孕,纷纷置妾,卒无一得,殊为不晓此中因也。”强调治疗不孕不仅要治妇人,也要夫妇同治。《彤园妇科》直言早婚早育弊端,因而有积极的现实意义。《彤园妇科·论男女完实》中载:“男子十六而精通,必待三十而娶,女子十四而天癸至,必待二十而嫁者,皆欲其阴阳完实,然后交而孕,孕而育,育而其子坚壮长寿。今未笄之女,天癸始至,已近男色,阴气早泄,未完而伤,未实而动,是以交而不孕,孕而不育,育而其子脆弱不寿也。”因而危害自己祸及子孙。对受精怀孕最佳环境和时机的选择,书中有独到见解,除男子须寡欲以聚精外,《彤园妇科·论种子时候》明确指出:“交接女子,必乘其时,不可失之早迟。盖妇人一月经行一度之后,必有一日氤氲之时,气蒸而热,如醉如痴,有欲交接不可忍之状,乃天然节候,是成胎生化之真机也。”丰富了性生育学的内涵。脉见有子有四点论述:其一足少阴肾脉动甚;其二两尺脉搏指有力,两寸脉不搏指而区别于两尺脉;其三其但搏指而不滑者,主三月胎;其四搏而滑者五月之孕也。此经验所及,临床可予效法。在养胎方面,批评十二经分经养胎不足凭,手少阴、太阳二经无所专养为不经之论,提出:男女交媾,精血聚而成胚,此孕形之始也,虽未分身躯脏腑,而其理无不具也。成胚驻胎之后,母之气血脏腑共同润养之科学论断。在孕后保健方面提出:分房静养,否则恐动相火,致生胎毒。谨戒饮食五味,内调七情,外避风寒,起居安顺,不持重力,不安逸多睡,不登高涉远,则母子无病,子亦安矣等,至今不失为胎教之典范。4治疗安胎以养血为目《彤园妇科》中收录五十多种妊娠疾病,用药来看,也可体现安胎以治病为先原则。如恶阻平素胃虚,中停痰饮,症见吐多痰水,且兼心烦,头目眩晕等,治宜六君子加枇杷叶、霍香、砂仁,有热酌加大黄、黄芩,此理脾疏气兼以清热安胎之治。如胎漏下血因于热者,方用阿胶汤清之,即四物加阿胶、黑栀仁、侧柏、黄芩等,此养血清热止血之治。如孕妇腹痛,名曰胞阻,需审痛在心腹少腹间,心胃作痛多伤食滞,治用平胃散加味,治病即安胎,不可盲目地认为凡在胎孕期的心腹痛,一概以补气血、益肝肾之安胎药疗之,以致阻碍气机,使孕妇体内气血不能流畅,反致胎气不稳。只有审为腹腰痛甚,需防堕胎之疾,方可用胶艾四物汤加减疗之。再如治疗胎漏、激经、伤胎、尿血诸病,强调治疗妊娠期的阴道下血症,有多种疾病可引起,不可一见出血,即用保胎止血之法,其间有因激经者,有因胎漏者,更有与妇科妊娠无关之尿血症,这些均须分别清楚,应以治原发病为主。只有真