【知信行指导在护士职业防护中的应用实践探究（附问卷）7500字（论文）】

知信行指导在护士职业防护中的应用实践探究目录TOC\o"1-3"\h\u一、引言 11.1研究背景 11.2研究现状 11.3研究意义 2二、相关概念 32.1知信行指导的定义和作用 32.2职业防护的定义 3三、对象与方法 43.1研究对象 43.2研究方法 43.2.1文献研究法 43.2.2问卷调查法 43.2.3观察法 43.3干预措施 43.3.1知识培训 43.3.2强化信念 53.4资料收集 53.4.1问卷调查 53.4.2护士职业防护行为的观察 53.5统计学方法 5四、结果 64.1一般情况调查结果 64.2干预前护理人员获取防护知识来源 64.3干预前后职业防护相关知识知晓率对比 74.4干预前后化疗药物配置执行情况对比 7五.讨论 95.1肿瘤科护士职业防护调查结果 95.2干预前、后结果观察对比分析 95.3知信行指导在肿瘤科护士职业防护中的效果观察 95.3.1知信行指导影响前效果分析 95.3.2知信行指导影响后效果分析 9六、总结 11参考文献 12附录 13一、引言1.1研究背景随着生活质量的提高,健康理念的不断更新,人们对医疗服务的需求不断增长,同时对医疗质量的要求也日趋增高。医患关系的矛盾日益突出,直接导致医护人员承受着很大的心理压力。护士群体占据医疗工作者的绝大部分，她们工作在临床第一线，直接为病人服务，日常工作繁琐、量大,且作息时间不规律。肿瘤专科护理是护理专业中相对高风险、高强度、高负荷的类别。既要承担化疗药物引起致癌、致畸的高风险,又要适应癌症病人的情绪变化,同时需要面对竞聘、晋升、学习、家庭等各方面的压力,这样的职业特点使得职业防护应当成为需要引起护理人员足够关注的重要问题。目前我国医院广泛使用化疗药物，但缺乏完善的保护体系，护士自我保护尚未引起足够的关注。因此，要求接受化疗的护士要学习保护知识，接受运用规范的培训，同时制定相应的保护对策，加强职业保护，促进身心健康。1.2研究现状在临床实践中,护理安全知识不容乐观.护理安全行为存在隐患，应当引起重视并积极防控。知信行理论模式在护理管理的研究起步较晚，对护士护理风险管理认知水平、态度、行为情况及相关性有了一定的研究。张诗博[1]研究指出肿瘤科护士加强职业防护技能训练可提升护理风险意识，同时目前，在护理教育中还缺乏职业防护教育，导致护理人员缺乏职业暴露防护意识，不了解职业暴露相关知识。胡佳佳[2]提出研究综合现有的护理方面观点及结合各个实践的方法，知信行护理的概念定义如下:肿瘤科护士经常接触的具有放射性危害的人群是刚接受各个检查，可以利用专有的标识,提高需防护病人的辨识度,以便工作人员提高防护意识，这样开发临床叙事护理工作的形式、内容与方法，能为护理人文关怀临床实践增加新方法、新思路，具有一定的社会意义、学科意义、个体意义和应用前景。曾颖、梁继梅等[3]研究加强护理人员的职业防护教育，提高防护意识护认知及行为现状，化疗药物职业防护的管理现状。探索知信行护理在临床工作中的切入点，开发临知信行护理工作的形式、内容与方法，能为护理人文关怀临床实践增加新方法、新思路，具有一定的社会意义、学科意义、个体意义和应用前景。董少梅[4]研究化疗药物对护理人员和患者的危害，对化疗药物的使用和处理，探索知信行护理在临床工作中的切入点，开发临床知信行护理工作的形式、内容与方法，能为护理人文关怀临床实践增加新方法、新思路，具有一定的社会意义、学科意义、个体意义和应用前景1.3研究意义肿瘤科的护理人员是一个专门在特殊环境中进行特殊护理的团体。在肿瘤科，护理人员由于长期暴露于高工作压力，敏锐度，辐射，血液，尤其是化疗药物等环境中，存在极大的职业防护风险。因此，加强护理人员的职业病危害防护，提高其身心健康管理水平至关重要。知信行理论模式的应用能够提高人们的知识水平,建立积极正确的信念与态度,主动形成自觉行为,将知信行理论模式运用于护理职业防护管理中，增强护理工作者对风险的认知,值得护理工作者进一步调查研究。二、相关概念2.1知信行指导的定义和作用知信行模式用来解释个人知识和信念如何影响健康行为改变最常用的模式。该理论模式曾被，成功地用于健康教育和健康促进的工作中。它可以指导健康教育工作者首先从宣教服务对象健康知识和改变健康信念入手,以帮助其形成正确的健康知识,增强其健康的信念，从而愿意主动采取积极的预防性措施,达到防治疾病的目的[5]。近几年，知信行模式在医疗护理多个领域得到应用,在社区慢性病的防治和管理口中也取得明显效果，在其他领域包括教育、管理、健康等方面,显示了其可行性与有效性.现综述知信行理论模式在护理工作中的应用现状,以总结前人的应用经验,期望能拓展思路,使该理论模式能更广泛地应用于临床护理工作。2.2职业防护的定义在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。护士由于工作的特殊性，面临着多种职业危害（如生物性危害、化学性危害、物理性危害、心理社会性危害等），其中在对传染性疾病病人的护理过程中，接触病人最频繁，有因职业暴露感染传染病的可能，为此，护士需要进行个人防护。医务人员面临的职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露[6]。三、对象与方法3.1研究对象2021年4月至7月，采用目的抽样的方法选取在某三级甲等综合医院36名肿瘤科护士进行问卷调查，男性12名，女性24名，年龄在19-25岁有28人，26-30岁有7人，35-40岁有1人；中专2人，大专20人，本科14人。纳入标准：①取得护士执业证书的护士；②知到并同意参与本研究的护士；③有化疗药物接触史。排除标准；①调查期间不在岗如休假的护士；②问卷明显呈规律性或同一性作答；③行政岗位护士。调查对象均同意并签署知情同书。3.2研究方法3.2.1文献研究法本研究以“肿瘤科护士”，“职业防护”，“知信行指导”等关键词，对中国知网，万方数据知识服务平台进行检索，收集相关文献，并对文献资料进行的梳理、总结、归纳，形成一个整体的认识，为后续的研究调查奠定基础。3.2.2问卷调查法通过对某三级甲等综合医院36名肿瘤科护士进行职业防护指导强化培训,采用自行设计的肿瘤科护士职业危害认知情况调问卷，分别在干预前及干预3个月后进行调查。3.2.3观察法在肿瘤科护士在职业防护指导强化培训后,观察护士在职业防护行为、配置化疗药物等方面的执行情况，并于培训前进行比较。3.3干预措施由本院院内感染专家对肿瘤科的护士进行职业暴露相关知识进行强化培训，同时科室采取小组会议、案例分享等方式进行强化。3.3.1知识培训①确定培训内容。将医务人员职业暴露的危害性、标准预防概念与措施、个人防护用品穿脱流程、医疗废弃物规范处理职业暴露处置流程等纳入培训范畴。②采用视频、现场演示、一对一实操等有效培训形式。③根据不同暴露风险评估等级，进行重点培训、反复培训，应用不同防护用品及不同操作时防护操作规范讲解，帮助护士快速记忆及熟练掌握各工作区防护措施。

3.3.2强化信念①开展小组会议，利用头脑风暴法，对于影响护理人员个人防护行为发生变化的促进和阻碍因素加以分析和探讨，由感控科进行协调和解决，为护理人员做好个人防护创造良好的环境。②分享近些年护理人员发生医院感染的切实案例，让护理人员了解不执行个人防护造成的严重后果。③对护理人员个人防护行为提出期望，帮助护理人员树立信心。3.4资料收集3.4.1问卷调查通过查阅参考文献相关资料，请教医院院内感染专家，咨询带教老师等人的意见，，自行设计《肿瘤科护士职业防护问卷调查表》，问卷内容包括四个方面，一般情况如科室、年龄、工作年限、学历等一般资料；护理人员对化疗药物职业防护的认知水平；护士接触或制备化疗药物时的自我防护行为；化疗药物职业防护的知识来源。问卷采用问卷星形成电子版，通过分享二维码完成调查，由系统自动完成问卷收集。调查时间分别为知信行指导干预前及干预3个月后。每次均发放问卷调查表36份，回收有效问卷36份，回收率为100%.3.4.2护士职业防护行为的观察观察干预前及干预3个月后，护士在防护用具使用、化疗药物的配置及安全注射等方面的执行情况，调查时间分别为一个月，观察时间为每天上午治疗较为集中的时间。3.5统计学方法将所有收集的数据录入到Exce，采用SPSS22.0统计学软件进行分析。计数资料以百分率(%)表示，比较经X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。四、结果4.1一般情况调查结果共有36名肿瘤科护士完成本次调查。其中男生10名(36.1%),女生26名(63.9%);年龄为19-25岁有28人占比为(77.78%)，26-30岁有7人占比为(19.45%)，35-40岁有1人占比为(2.78%)。文化程度；中专2人占比为(5.56%)，大专20人占比为(55.56%)，本科14人占比为(38.89%)。工作职称，护士人数为25人占比为(69.44%)，护师人数为10人占比为(27.78%)，主管护师为1人占比为(2.78%).工作年限；小于1年人数有19人占比为(52.78%)，工作1-5年人数有12人占比为(33.33%)，工作6-10年人数为5人占比为(13.89%)。详见4-1：表4-1一般情况调查表项目人数(例)占比(%)项目人数(例)占比(%)年龄/岁职称19～2528人77.78护士25人69.4426～307人19.45护师10人27.7831～350人0.00主管护师1人2.7835～401人2.78副高以上0人0.00学历工作年限/年中专2人5.56小于1年19人52.78大专20人55.561～512人33.33本科14人38.896～105人13.89本科以上0人0.00>100人0.004.2干预前护理人员获取防护知识来源根据《肿瘤科护士职业防护问卷调查表》的调查结果，肿瘤科护士对职业防护的认识更多的是来源于岗前培训，其调查的占比为61.11%，这在一定程度上影响了肿瘤科护士对实践操作练习，在岗培训，教科书，同事告知比例较少，分别为岗前培训人数22人占比61.11%，在岗培训8人占比22.22%，在教课书中获取知识人数为4人占比13.89%，同事告知人数为2人占比2.78%。详见表4-2。表4-2护理人员获取防护知识来源影响护士获取防护知识的来源岗前培训在岗培训教科书同事告知人数%人数%人数%人数%2261.11822.22413.8922.784.3干预前后职业防护相关知识知晓率对比知信行干预后，护理人员在仪器设备反射、药物危害、化疗药物危害、挥发性药物危害、微生物危害、相关法律法规等方面职业防护知识知晓率明显高于干预前，其中改善最为明显的前三项分别为化疗药物危害、挥发性药物危害、药物危害，差异有统计学意义（p＜0.05）。详见表4-3。表4-3干预前后职业防护行为规范情况项目人数知晓合格情况p值干预前干预后仪器设备反射3610（27.77）21（58.33）5.8540.009药物危害3620（55.55）31（86.11）8.1350.004放射性粒子危害3616（44.44）18（50.00）0.2230.637紫外线危害3615（41.66）19（52.77）0.8920.345化疗药物危害368（22.22）27（75.00）20.0710.000挥发性药物危害366（16.66）18（50.00）9.0000.003噪声危害3610（27.77）16（44.44）2.1670.141微生物危害3613（36.11）24（66.66）6.7270.009针刺伤危害3618（47.36）21（58.33）0.5040.478相关法律法规3611（30.55）23（63.88）8.0250.0054.4干预前后化疗药物配置执行情况对比根据现场观察，干预前后肿瘤科护士的化疗药物配置及使用规范执行情况较干预前明显改善，其中改善最明显的前三项分别是当断开或连接液体时佩戴防护用具、当化疗药物溅到工作服后及时更换、接触化疗药物时佩戴防护目镜，差异有统计学意义（P＜0.05)，详见表4-4。表4-4护理人员前后使用化疗药物配置施执行结果项目人数操作行为规范情况x2P值干预前干预后接触化疗药物时佩戴防护口罩3624（66.67)36(100.00)14.4000.000接触化疗药物配置时佩戴防护帽3619(52.77)29(80.55)6.2500.012接触化疗药物时佩戴防护目镜366(16.67)30(83.33)32.0000.000接触化疗药物时佩戴防护手套3615(41.67)30(83.33)13.3330.000接触化疗药物时穿着防护服369(25.00)32(88.89)29.9670.000接触疗药物后排气后拔针3619(52.78)34(94.44)16.0870.000当化疗药物溅到眼部时冲洗3625(69.44)36(100.00)12.9840.000当化疗药物溅到工作服后及时更换3612(33.33)36(100.00)36.0000.000化疗药物污染物应采用专用防护袋回收3621(58.33)36(100.00)18.9470.000当断开或连接液体时佩戴防护用具368(22.22)36(100.00)45.8180.000五.讨论5.1肿瘤科护士职业防护调查结果通过问卷调查的整理，36名护士中，对职业防护当中对化疗药物处理和使用措施具体了解的不多，由于部分护士接受心理学知识培训不足和缺乏医学心理学常识有关。5.2干预前、后结果观察对比分析本此调查显示，知信行指导干预前护士对肿瘤科职业危害认知率在50％以上，有些还未达到，经过指导干预后，护理人员在仪器设备反射、药物危害、化疗药物危害、挥发性药物危害、微生物危害、相关法律法规等方面职业防护知识知晓率明显高于干预前，其中改善最为明显的前三项分别为化疗药物危害、挥发性药物危害、药物危害，干预前后肿瘤科护士的化疗药物配置及使用规范执行情况较干预前明显改善，其中改善最明显的前三项分别是当断开或连接液体时佩戴防护用具、当化疗药物溅到工作服后及时更换、接触化疗药物时佩戴防护目镜，这表明知信行指导干预明显帮助护理人员改善了化疗药物处理相关知识，并帮助其提升防护举措。5.3知信行指导在肿瘤科护士职业防护中的效果观察5.3.1知信行指导影响前效果分析目前，在护理教育中还缺乏职业防护教育，导致护理人员缺乏职业暴露防护意识，不了解职业暴露相关知识。根据调查显示，被针刺伤高达47.36%[7]。肿瘤科护理人员因个个环境的影响，每天需要承受许许多多护理工作压力，往往在忙碌的时候有时后会忘记采取相关的防护措施基础设施配备不完善:基础设施陈旧,没有专门的配药室及操作常规,且室内无通风设施,没有专用的防护衣,缺乏规范化的操作。②对抗肿瘤药物的毒性重视程度不够:通过问卷调查,百分之60以上的护士认为只要戴上一层乳胶手套、口罩就可以达到防护的目的,更有甚者不戴手套或口罩。当药液溅到桌子上或手套上,40%的护士不能采取正确的清理方法[8]。5.3.2知信行指导影响后效果分析观察以上的道数据显示知信行指导模式能更好完善，以严谨的健康心理状态，提高了护理人员对化疗药物和仪器设备的认知和对化疗药物的防护，降低职业暴露危害率，提高护理人员在工作中的安全性.因此，应在知信行为前提指导下，知识和信息是建立积极、正确的信念和态度研究加强护理人员的职业防护教育，提高防护意识护认知及行为现状，化疗药物职业防护的管理现状。探索知信行护理在临床工作中的切入点，开发知信行指导护理工作的形式、内容与方法，能为护理人文关怀临床实践增加新方法、新思路，具有一定的社会意义、学科意义、个体意义和应用前景。进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。只有当了解了有关的健康知识建立起积极、正确的信念和态度才有可能主动地形成有益于健康的行为转变危害健康的行为。知识、信念和态度、行为之间只存在因果联系并不存在三者间的必然性[9]。行为改变是目标为达到行为转变必须以知识作为基础，自我意识是行为转变的必要条件但不是充分条件只有对知识进行积极的思考当知识上升为信念就有可能采取积极的态度去转变行为[10]。肿瘤科护士在知信行指导下尤其是化疗药物的配置及使用规范执行情况较干预指导，职业防护指导有助于提高护士的职业防护行为。进一步调查统计显示，护士的针刺伤发生率、化疗药物接触率及医院感染率下降，说明合理的干预措施有助于降低肿瘤科护士的职业危险因素接触。相关系数为‚表明本问卷的内部一致性较好效度是指某一研究工具能真正反映护理人员对化疗药物的运用和化疗药物，器械对人伤害的防御措施的了解[11]。六、总结在经过相关知信行指导干预后，职业防护行为比例均获得明显提高，尤其是化疗药物的配置及使用规范运用情况较干预前明显改善。提示，知信行指导模式有助于提高护士的职业防护行为。进一步调查统计显示，化疗药物接触率及医院感染率下降，说明知信行指导干预措施有助于降低肿瘤科护士的职业危险因素接触，使其掌握相我防护方法，提高其职业防护能力，还需要为肿瘤科护士提供必要的防护措施，要求肿瘤科护士按照相关规定进行规范化的操作，加强生物监测的力度，注重环境的保护等，使职业风险性大大降低，使职业防护的目的得以实。再者，在知信行影响下肿瘤科护士也要注重进行体育锻炼，使自身的身体素质得到增强，使其对有害刺激加以抵御的能力得到提高，使其能够更好地抵御职业危害，使其身心健康得到防护，研究加强护理人员的职业防护教育，提高防护意识护认知及行为现状，化疗药物职业防护的管理现状。展望近年来，随着人们生活水平不断的提高，对肿瘤科胡的防护措施也越来越重视。在临床护理中所采取的护理防护方式在一定程度上也会影响的工作效果。就目前而言，知信行指导干预对医护人员的效果也是有目共睹的。因此，在医院肿瘤科知信行干预手段也将会受到医护人员重视，也希望有更多的学者关注对肿瘤科护士的职业防护研究。参考文献[1]张诗博.职业防护技能训练对肿瘤科护士职业暴露及护理风险意识的影响[J].医学食疗与健康,2020,18(22):226+229.[2]胡佳佳.肿瘤科护士常见放射性职业暴露及相关防护[J].全科护理,2015,13(32):3240-3241[3]梁继梅.职业防护技能训练对肿瘤科护士职业暴露及护理风险意识的影响[J].国际医药卫生导报,2017,23(08):1263-1265.[4]董少梅.抗癌药物对医务人员的危害及自我防护[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(73):237.[5]刘东军.肿瘤科护士职业安全防护的研究进展[J].护士进修杂志,2019,34(13):1196-1198.[6]凡欣欣,孙莉.肿瘤科护士对化疗药物的职业危害分析与防护对策[J].中医药管理杂志,2018,26(17):91-92.[7]于博.肿瘤科护士的职业防护措施[J].中国卫生产业,2020,17(16):181-182+185.[8]陈兰,曹露.肿瘤科护士的职业危害及防护对策[J].当代临床医刊,2016,29(06):2742.[9]曾颖,王建宁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