临终关怀给死亡以温度

临终关怀，给死亡以温度摘要随着生命科学技术的高速发展，我国的医疗水平迅速提升。人们在追求身体健康的同时，更注重生命的质量。自临终关怀在中国出现以来，受中国传统文化的影响，人们对于死亡大多还是采取否定蒙蔽的态度以及存在很多顾虑和忌讳，因此临终关怀事业在中国的发展必将受到社会阻碍。本文着重探究临终关怀事业在中国发展的现实困境和伦理困境，得出促进临终关怀事业在中国发展的相应对策。通过研究发现，人们只有跳出传统生死观的禁锢，中国的临终关怀事业才能有序发展，适应中国基本国情。【关键词】：临终关怀蒙蔽社会阻碍生存质量第一章临终关怀的概述临终关怀的关键词是“质量”与“温度”，它的出现让死亡不再那么冰冷，即便是面对死亡，也能够保留仅存的尊严。受中国传统观念的影响，人们认为医学技术的根本目的就是治病救人。临终关怀作为一种医疗护理手段，它的存在与治病救人这个目的存在一定矛盾。临终关怀的目的是为即将去世的病人提供相应的护理，从而减轻痛苦，让他们在濒临死亡的时光里活得更有尊严，给死亡以温度。临终关怀的手段大致分为以下三种：一是身体方面。医护人员根据病人的具体情况，给予专业的照料达到对临终者身体上的关怀。在病痛的折磨下，病人往往感到生不如死，这个时候，医护人员在不伤害病人身体的情况下，给病人提供足够的止痛药物，缓解他们的疼痛感。再者，制定专门的饮食和通过按摩等方式减轻其生理上的痛苦，这也是效果最为直观的一种方法。王学文是我在一部纪录片里看到的一个腮腺癌晚期患者。洗个头、理个发这些在健康人看来再普通的事，对他而言却意味着他的身体要承受更多的疼痛。还没有住进临终病房的时候，由于病情的特殊性，家里的人都不敢给他洗头理发，可现在，每隔一段时间都会有专门的护理人员来做这些事情。他说：“没剩几个月了，打扮干净一点，一个人的精神面貌好了，心情自然也会慢慢变好。”二是心理方面。医护人员与病人面对面交谈，通过心理上的安慰与指导，使得患者减轻对死亡的恐惧感。人在弥留之际，总会对这个世界格外留念。身体健康的人活着都会有遗憾，更何况那些即将离开人世的病人。在这个时候，医护人员所扮演的角色可能是临终者的亲人或朋友。他们会握着临终者的手，静静聆听临终者的倾诉，所以临终关怀并不只解决病人身体上的痛苦，也要兼顾到他们心理上的需求。鲁胜兰，是一位乳腺癌患者，在她患病之后，最大的牵挂就是自己的女儿。面对女儿，她不敢流露出痛苦的表情，因为她不想让女儿担心。她只能将自己的烦心事跟医护人员说。在女儿生日这天，鲁胜兰在深夜拉着医护人员的手，说出了自己埋藏在心里很久的秘密。她说，刚知道自己得乳腺癌的时候，她想过自杀，但因牵挂着孩子，最后放弃了自杀的念头，让女儿把自己送到临终病房里，开始配合医生积极治疗，为的不是她自己，而是让自己日夜牵挂的女儿放心。三是宗教方面。通过宗教上的一些理论和信仰，帮助病人建立精神支柱从而来支撑患者面对死亡。生老病死是人生的必经过程，只有从心底里认清事实，才能坦然的面对死亡，活在当下的每一天。所以，临终关怀不单单是医人，更重要的是医心。第二章中国的临终关怀事业第一节临终关怀事业在中国的发展在中国近代医学领域中，出现了一门新兴的学科——临终关怀，它被引进中国的时间并不长，至今都还没有完善的服务体系。美国在七十年代后期引入了临终关怀的概念，并开始实践，中国于一九八八年便开始正式运用。天津医学院是最先提出临终关怀服务的医院，这也标志着临终关怀事业的开始。在此之后，上海、广东这些地区的部分医院也开始提供临终关怀服务。即便如此，国内临终关怀的发展依旧不那么乐观。选择临终关怀的大多都是癌症病人，因为在癌症晚期，病人们往往要经历难以想象的痛苦，放疗、化疗等治疗方法不但给他们身体上带来不可逆的创伤，也让他们内心生不如死。传统的医学伦理认为，只要人还有一线希望，医生就应该用尽一切医疗手段治疗，将他们从生死线上拉回来。2018年11月3日至4日，上海玉佛禅寺举办了“生死学与生命关怀”国际学术论坛。根据该论坛所提供的实际数据显示，与发达国家、地区对晚期癌症病人的临终关怀服务覆盖率均在80%以上相比，我国社会实际覆盖率仅为10%；上海作为发展较快的一线城市，已经拥有18家临终关怀机构，但是使用率还不到40%[1]。对于那些恶性肿瘤晚期患者来说，生命的延续已经不重要，他们只想减轻自己的痛苦，让自己人生最后一段时间过得有意义。所以在临终者即将离开世界的这段日子里，医护人员为他们提供身体、心理全方面的照顾，来提高他们的生命质量，而这正是临终关怀存在的意义。第二节临终关怀事业在中国的现实困境人们在面对死亡，不可能做到完全坦然，或多或少的都会有害怕的心理，也正是这种现象的存在，临终关怀事业在中国的发展必将受到很多阻碍。第一，社会对于临终关怀接受度很低[2]。受到中国传统文化的影响，死亡这个词一直是人们所忌讳的，甚至于与“死”谐音的“四”都不被人们所接受，比如在过年的时候不能说“死”更不能说“四”，人们买房子不买四楼，种种现象都表明了人们对于“死”这个字是多么的忌讳。临终者在面对死亡事实时，会经历以下四个时期：①否认期：其实否认是应付突发事件的一种心理防卫，临终者不愿接受事实，企图逃避；②愤怒期：中国有个成语叫怨天尤人，而在愤怒期的临终者们认为这是上天对他们不公，这时痛苦、怨恨、嫉妒的情绪交织在一起，所以他们会谩骂家人和医护人员，以此来发泄自己内心的不满；③协议期：这个时期的临终者，已经接受了自己的病情，他们会向医生提出请求，要求他们想尽一切办法来延长自己的生命；④接受期：接受期的临终者，在面对死亡的时候既不感到沮丧，也不会感到愤怒，这个时候的他们，对自己身边的一切事物都没有的兴趣，只想安静且没有痛苦的度过自己生命的最后一段日子。第二，政府对于临终关怀事业支持力度小。在《2019-2025年中国人口老龄化市场研究及发展趋势研究报告》（图1）中指出，目前，我国已进入老龄化阶段，2020年我国65岁及以上老年人口比例达11.70%，即将步入深度老龄化，预计2040年我国65岁及以上老年人口比例超过20%，进入超老龄化社会。[3]从以上数据中可以看出，中国老龄人口数量很多，再加上每年肿瘤患者的数量也在逐年增加，所以，需要临终关怀的数量呈上升趋势。在这种社会环境下，国家对于这方面的投入却并不多，国家每年的财政经费支出在各个方面，用于临终关怀事业的资金有限。临终者想着不为自己的家庭增加负担，大多选择在家中老去，放弃了去医院接受临终关怀。图1：2000-2050年中国65岁及以上老年人口比例第三，专业的医护人员数量不足。在中国所有的医科大学里，都没有专门设置与临终关怀相关的专业，而现在的临终科医生大多都是其他科室医生兼职，俗话说“术业有专攻”其他科室的医生有可能缺乏相关的专业知识，从事这项事业还有待提高。如果你医术高超但不擅与人交际，你可能成为一名很好的医生，但是对于临终关怀科的医生来说，医术不是最重要的，更重要的是你要比普通医生更加有怜悯之心，更加有温度。因为你要学会剖析临终者的心理，给予他们心理的安慰。如果没有研究过临终者的心理学状态，没有进行系统的培训，你又怎么能保证医生能为其提供针对性的心理辅导和情感支持，使其能够直面死亡，善待生活。第四，医护人员内心的矛盾。对于医护人员来说，救死扶伤是他们的天职。而临终关怀采取不抢救，只减缓病人痛苦的特殊治疗手段，这违背了医生们的初衷，这可能是很多人不愿成为临终关怀医生的主要原因。另一方面，现代医患关系严峻，医生俨然成为一个高危职业。作为临终关怀科的医生，在对临终关怀不太了解的普通百姓眼中，你就是默认死亡。正是因为人们对于这一医学领域的不了解，才导致了这种误解，谁都不愿意将自己至于风口浪尖。第三节临终关怀事业在中国的伦理困境当前，临终关怀事业在中国正在向前发展，但是什么原因阻碍它发展的进程呢？大概跟中国人传统的伦理思想有关，究竟面临哪些困境大概包括以下几个方面：第一，生存与死亡的难言之隐。中国文化的传统死亡观使人们忌讳谈论死亡，人们认为死亡这个话题时非常沉重和不吉利的，当死亡离人们越来越近时，人们的内心一定是恐惧的。这就是生命伦理中人们受传统且固有生死观的束缚导致对死亡的难言之隐。第二，治疗与弃疗的进退两难。亲人若放弃对临终者的积极治疗，无论在情感上还是在道德上，家属均难做出选择。再加上，救死扶伤的理念潜移默化地熏陶着广大医务工作者，当面对救治无望的临终病人，医护人员还是习惯地设法使用最先进的医学技术、药物来延缓病人的生命。第三，病情知情权和告知权伦理困境。临终关怀，最终目的是为了减轻他们心理对于死亡的负担与恐惧。医护人员不告知病人的真实病情，让病人被蒙在鼓里，病人对死亡的恐惧不复存在，是否有利于患者？医生是否应该尊重服务对象的知情权？让病人知道自己的真实病情吗，病人的内心能承受这种压力吗？如实相告究竟是好事还是坏事？第三章临终关怀事业在中国发展的对策当前临终关怀事业在中国的普及情况并不理想，但人口老龄化及濒临死亡的人群呈逐渐上升的态势，临终关怀事业的需求迫在眉睫。如何推进临终关怀事业的发展是我们亟待解决的问题，我认为以下几个方面有待推进：第一，临终者和临终者家属。临终者作为临终关怀事业的主要服务对象，是临终关怀事业的核心，所以一切都应该以临终者出发。家属和医护工作者应该认真听取临终者的真实意愿，让临终者知道自己的情况，而不是将自己的意愿强加在临终者身上，如果隐瞒实情就失去了临终关怀的初衷，成为变味的临终关怀。所以要尊重临终者的意愿，要保证他们的知情权。临终者家属在认同生命神圣的同时，也要认同生命的“质”比“量”更重要这个观念。不要认为把亲人送入临终病房是不孝的表现，在现代社会，要与时俱进，更新观念，家属要摒弃“愚孝”，赋予“孝道”新内涵。我看过一个纪录片，名字是《生命里》，导演用镜头来纪录人间冷暖，表达生命的真实故事。在纪录片中，向我们展现了因为社会观念所导致的临终者和家属面临的伦理困境。上海的临汾社区服务中心里，生活着许多癌症晚期患者，他们的生命余额大多已不足三个月，在仅剩的日子里，他们选择了在病房里有尊严的离开。在这个服务中心周围，有许多的民用住宅，虽然大家都明白生老病死是自然规律，但这里的居民依然忌讳着死亡，很多阳台上都挂上了镜子，目的是驱邪。尊重患者的遗愿，让患者有尊严地离开人世。看似简单的语句背后，却有着许多的阻碍。纪录片中，有一位叫张一飞的老人，是上海外国语大学的英语教授。年轻的时候，每天都西装革履，很有精气神。可在他生命的最后阶段，由于家里的人缺乏护理知识，张一飞老人又不能说话，所以很多时候，老人的身上全是大便，身上也有很多的褥疮，老人这才被家人送到临汾服务社区里来。原本干练的张一飞教授，变成了满身大便的卧床老人，要是换做我，我肯定觉得很丢脸，觉得活着是一件痛苦的事。但自从来到服务社区之后，专业的护理人员知道老人的身心需求，每天帮他刮胡须，整理头发，擦拭身体，让他在自己仅有的日子里，有尊严的活下去。第二，医护人员。他们要将工作重心转移，时刻牢记自己临终科医生的身份，从生理治疗为主变成以心理抚慰为主。医护人员要耐心倾听临终者的心声，用真诚取得其信任，达到消除他们恐惧和绝望情绪的目的，让他们坦然面对死亡。因为，临终科医生不再像普通医生一样单纯的医病，更重要的是医心。第三，国家的方针对策。如果国家要想将临终关怀服务事业发展起来，首先应该加大对这方面的资金投入，完善相应的保障措施。中国应该建立科学的临终关怀人才培养体系。[4]中国缺少专业化临终医生的培训机构，为社会医疗事业输出的临终关怀科医生数量有限，如果要想发展临终关怀事业，首先应该在大学里开设相关专业，健全人才培养体系，为社会培养相关人才。临终关怀领域的教育发展得还不太成熟，对于这领域的投入还很匮乏，所以应该加强相关从业者的职业教育，多开展培训和实践活动。在探索中建立完善的学科体系，加快人才培养的速度，弥补临终关怀医生数量上的空白。虽说医护人员的专业素养很重要，但是医护人员还需要有相关的社会实践能力。医学院可以与相关医院建立合作的机制，让学生在真实的临终关怀环境中，将自己所学的，实际运用到实践中，让医护人员有扎实的理论基础和丰富的实践能力。第四，全面开展人们的观念教育活动。中国传统的生命观、死亡观始终禁锢着人们的思维，所以大家面对死亡时一直都采取的是躲避的态度。在中国，死亡教育一直是教学体系的空白。那什么是死亡教育呢？死亡教育是一个探讨生死关系的教学历程，这个历程包含了文化、宗教对死亡及濒死的看法与态度，希望借着对死亡课题的讨论，使学习者更加珍惜生命、欣赏生命，并将这种态度反映在日常生活中。[5]所以要想让人们能接受死亡，接受临终关怀，可以通过死亡教育，一步步让人们能坦然的对待生死，树立正确的死亡观念，了解生命存在的真正价值和意义，理性的面对死亡，逐渐削弱恐惧。结论历来我们接受的生命教育，都只提及生，但从未提及过死，引导我们要树立良好的人生观，却没有人教会我们如何树立死亡观。我们提倡优生优育，却从未谈论如何有尊严的死。虽然我们不能选择出生，但却能选择死亡。死亡，是我们活在人世间需要做的最后一件事情，所以我认为要死得有尊严。安乐死与临终关怀是两种完全不同的方式选择死亡，但不管是主动安乐死还是被动安乐死，这两种做法都加快了死亡的步伐。临终关怀服务事业，它尊重死亡，既不加速死亡，也不延迟死亡，是一种对临终患者比较好的选择。综上所述，中国要想将临终关怀事业发展得更好