皮肤性病学知识点汇总

注意：请在医师指导下应用，内容仅供参考！皮肤性病学知识点汇总●皮肤的结构、功能1、皮肤的解剖层次表皮层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。真皮层：乳头层、网状层。皮下组织。2、表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底细胞处于核分裂期，新的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。3、皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺）、甲。4、毛发分四类：长毛、短毛、毫毛、毳毛。5、毛发的生长周期可分为：生长期、退行期和休止期。6、指甲的生长速度约为4个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm。7、皮肤的七大功能：屏障、吸收、感觉、分泌与排泄、调节体温、代谢、免疫。●皮肤性病的临床表现及诊断1、症状：患者主观感受到的不适称为症状。瘙痒是皮肤病最常见的症状。2、体征客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器改变称为体征。3、原发性皮损（primarylesion）：1斑疹（macule）：皮肤黏膜局限性颜色改变，皮肤无隆起或凹陷。2丘疹（plaque）：局限性、实质性，直径小于1cm浅表隆起性皮损。3斑块（papule）：丘疹扩大或融合而成，直径大于1cm隆起性扁平皮损，中央可见凹陷。4风团（wheal）：真皮浅层水肿引发的暂时性、隆起性皮损。5水疱（vesicle）：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，以1cm界定水疱与大庖。6脓疱（pustule）：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损。7结节（nodule）：局限性、实质性、深在性皮损。8囊肿（cyst）：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。4、继发性皮损（secondlesion）：1糜烂（erosion）：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍冲表皮脱落所致。2溃疡（ulcer）：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置。3鳞屑（scale）：为干燥或油腻的胶质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。4浸渍（maceration）：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤。5裂隙（fissure）：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。6瘢痕（scar）：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性和萎缩性两种。7萎缩（atrophy）：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。8痂（crust）：由皮肤中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。9抓痕（excoriation）：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达整批的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。10苔藓样变（lichenification）：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性增厚。表现为皮脊隆起、皮沟加深。5、尼氏征（Nikolskysign）：又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。可有四种阳性表现：1手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；2手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；4牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。●皮肤性病的治疗1、外用药物的剂型：1溶液：药物的水溶液。有清洁、收敛作用。用于湿敷。2酊剂和醑剂：药物的酒精溶液或浸液。3粉剂有干燥、保护和散热作用。用于剂型皮炎无糜烂渗出，特别是用于摩擦部位。4洗剂：也称震荡剂，粉剂与水的混合物。止痒、干燥、保护、散热作用。5油剂植物油溶解药物或与药物混合。清洁、保护、润滑作用。6乳剂：有何水乳化而得。保护、润泽作用。7软膏：以凡士林为基质的剂型。保护创面、防止干裂作用。8糊剂：含有固体粉末的软膏。同于软膏，且有吸水收敛的作用。9硬膏10涂膜剂11凝胶12气雾剂13其他2、外用药物的治疗原则：1正确选用外用药物的种类；2正确选用外用药物的剂型：1剂型皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷、有糜烂但渗出不多时则用糊剂；2亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；3慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；4单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3详细向患者解释用法和注意事项。●带状疱疹1、带状疱疹（herpeszoster）：（病原体及传播途径要记住）由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显神经痛。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症。2、临床表现：1典型表现：（加粗的字重点记忆）1前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛。2基本损害：患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹。簇状分布不融合，继之迅速变为水疱。皮损沿某一周围神经呈带状排列。多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。3好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。4自觉症状：神经痛为本病的特征之一。5病程：一般2~3周，老年人为3~4周。2特殊表现：1眼带状疱疹（herpeszosterophthalmicus）2耳带状疱疹（herpeszosteroticus）Ramsay-hunt综合征：耳带状疱疹时，若膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-hunt综合征。3带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）4其他：不典型带状疱疹可分为五型：不全型、大庖型、出血型、坏疽型和泛发型。●浅部真菌病1、双相真菌：有些致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。2、头藓（tineacapitis）滤过紫外线灯检查：（重点为头癣的四种类型）黄藓：暗绿色荧光。白藓：亮绿色荧光。黑点藓：无荧光。脓藓。3、手藓（tineamanus）和足藓（tineapedis）分型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。4、甲真菌病（onychomycosis）或甲藓（tineaunguium）分型：白色浅表型（SWO）、远端侧位甲下型（DLSO）、近端甲下型（PSO）、全甲毁甲型（TDO）。●疥疮1、疥疮（scabies）：（病原体要掌握）是由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。2、疥疮的临床表现：疥螨好侵入皮肤薄嫩处。皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道。在阴囊、阴茎、龟头等处发生3~5mm的暗红色结节，称疥疮结节。剧痒，尤以夜间为甚。●接触性皮炎1、接触性皮炎（contactdermatitis）：是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。2、发病机制：可分为刺激性和变应性接触性皮炎。1刺激性接触性皮炎（irritantcontactdermatitis）2变应性接触性皮炎（allergiccontactdermatitis）：为典型的4型超敏反应。3、急性接触性皮炎的临床表现：1病程：起病急，有接触过史。2皮损：局限在接触部位，典型皮损为境界清楚的红斑，形状与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。3症状：常自觉瘙痒或灼痛。治疗后遗留暂时性色素沉着。4、亚急性和慢性接触性皮炎的临床表现：表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。5、特殊类型接触性皮炎的临床表现：1化妆品皮炎：轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身。2尿布皮炎：氨刺激皮肤导致。多累婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。3漆性皮炎：多累计暴露部位。表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大庖。6、接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别原发性刺激与接触性致敏的鉴别原发性刺激接触性致敏危险人群任何人遗传易感性应答机制非免疫性；表皮理化性质改变迟发型超敏反应接触物特性有机溶剂，肥皂低分子量半抗原（如金属、甲醛、环氧树脂）接触物浓度通常较高可以较低起病方式随着表皮屏障的扫视而逐渐加重接触后12~48小时，一旦致敏通常迅速发作分布边界常不明显准确地与接触物（如表带、单利腰带等）对应诊断方法试验性脱离致敏原试验性脱离致敏原和（或）斑贴试验治疗保护，减少接触机会完全避免●湿疹1、湿疹（eczema）：是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。2、湿疹的特点：多形性损害，剧烈瘙痒，对称分布，反复发作。3、湿疹的分型：急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。4、急性湿疹的临床表现：对称分布，多形性，境界不清，有渗液，瘙痒，苔藓样变。皮损好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部，甚至弥漫全身。红斑基础上的丘疹、丘疱疹、甚至水疱，融合成片。自觉瘙痒难耐，故而搔抓，继而形成点状糜烂面（苔藓样变）。如继发感染，可以出现发热等全身症状。5、亚急性湿疹的临床表现表现为红肿及渗出减轻，可有丘疹极少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。6、慢性湿疹：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚。表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退。7、几种特殊类型的湿疹：1手部湿疹；2乳房湿疹；3外阴、阴囊和肛门湿疹；4钱币湿疹。8、急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别急性湿疹与急性皮炎鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大庖及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒，灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验常阴性多阳性●手足口病●荨麻疹1、荨麻疹（urticaria）：俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。2、荨麻疹的病因：食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病、其他因素。3、发病机制：1超敏反应性：多数为1型超敏反应，少数为2型或3型。1型超敏反应机制为变应原诱导机体产生IgE，该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于对该变应原的致敏状态。当相同变应原在此进入体内，通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一些列生物活性介质，引起小血管扩张、通透性增加，富含蛋白质的体液渗出到周围组织，平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身过敏反应症状。2非超敏反应性：某些刺激物刺激可直接诱发肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹发生。4、急性荨麻疹的临床表现：（画线处为荨麻疹可引起的其他系统疾病）皮损：起病常较急，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团可呈苍白色。数小时内水肿减轻，风团变为红斑或逐渐消失。但新皮损可此起彼伏，不断发生。症状：突感皮肤瘙痒，过敏性休克症状：心慌、血压下降；胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；全身中毒反应：寒战、高热、脉速。5、慢性荨麻疹：皮损反复发作超过6周以上者，称为慢性荨麻疹。6、特殊类型荨麻疹：1皮肤划痕症；2寒冷性荨麻疹（冰块试验或冷水浸浴试验阳性）；3胆碱能性荨麻疹；4日光性荨麻疹；5压力性荨麻疹。7、荨麻疹病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者的抢救措施：10.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射或肌注，亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压。2地塞米松5~10ml肌注或静注，然后将氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml内静滴。3上述处理后收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药。4给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开。5心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏。●多形红斑1、多形红斑（erythemamultiforme）：（画线处为其特点）是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。2、多形红斑的分型：1红斑-丘疹型；2水疱-大庖型；3重症型。●银屑病1、银屑病（psoriasis）：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。2、银屑病的分型：1寻常型银屑病（psoriasisvulgaris）；2关节病型银屑病（psoriasisarthropathica）；3红皮病型银屑病（psoriasiserythrodermic）；4脓疱型银屑病（psoriasispustulosa）：1泛发性脓疱型银屑病；2局限性脓疱型银屑病。3、寻常型银屑病的临床表现：起初皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块。可呈多种形态。1蜡滴现象：斑块上覆厚层白色银屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴；2薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜；3Auspitz征：博取薄膜可见点状出血。皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见。常呈对称性分布。头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）。甲受累多表现为“顶针状”凹陷。4、寻常型银屑病的临床分期：1进行期：同形反应（isomorphism）：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。称为同形反应或Kobner现象。2静止期：皮损稳定，无新皮损出现。3退行期：伴发皮损处色素减退或色素沉着。●玫瑰糠疹1、玫瑰糠疹（pityriasisrosea）：为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。2、玫瑰糠疹临床表现：中青年，春秋季多见。初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形或环状损害，直径可迅速扩大至2~3cm，边界清楚，上覆细小鳞屑，称为前驱斑（heraldpatch）或母斑（motherpatch），常发生于躯干和四肢近端。1~2周内皮损准见扩大，状同母斑，直径0.2~1cm，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑。长轴与皮纹平行。常伴不同程度的瘙痒。本病有自限性，病程一般为6~8周。●脓疱疮1、脓疱疮（impetigo）：（病原菌要记住）是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性炎症。2、脓疱疮的临床分型及表现：（重点为临床分型）1接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮）：由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。2深脓疱疮（又称臁疮）：主要由溶血性链球菌引起。多见于营养不良的儿童和老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡。患者自觉疼痛明显。3大疱性脓疱疮：主要有噬菌体2组71型金葡菌所致。多见于儿童，成人（特别是HIV感染者）。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小的小水泡或脓疮，迅速变为大疱。疱内可见半月形积脓。疱周围红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。4新生儿脓疱疮：起病急，传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎二危及生命。5葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）：由凝固酶阳性、噬菌体2组71型金葡菌所致。多累及出生后3个月内德婴儿。特征表现是在大片红斑的基础上出现松弛性德水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。●药疹1、药疹（drugeruption）：亦称药物性皮炎（dermatitismedicamentosa），是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。2、与超敏反应机制有关的药疹的特点：1有一定潜伏期，首次服药一般约需4~20天出现临床表现，已致敏者再次用药，可在数分钟至24小时内发病。2是发生于少数过敏体质者服药者。3皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性。4临床表现复杂，皮损形态各种各样，一种药物致敏同一患者不同时期可发生不同类型药疹。5在高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏现象。6病程有一定的自限性，停用致敏药物后好转，抗过敏和糖皮质激素治疗常有效。3、药疹的常见类型：1固定型药疹；2荨麻疹型药疹；3麻疹型或猩红热型药疹；4湿疹型药疹；5紫癜型药疹；6多形红斑型药疹；7大疱性表皮松解型药疹；8剥脱性皮炎型药疹；9痤疮型药疹；10光感型药疹（分为光毒反应性药疹和光超敏反应性药疹）；11药物超敏反应综合症（临床特征为：发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及气管受累）●痤疮1、寻常痤疮（acnevulgaris）：是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。2、寻常痤疮的临床表现：粉刺（白头粉刺、黑头粉刺），脓疱，炎性丘疹，结节，囊肿，瘢痕。●酒渣鼻1、酒渣鼻（rosacea）：是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现得慢性皮肤病。2、酒渣鼻的临床表现：红斑期，丘疹脓疱期，鼻赘期。●大疱性皮肤病1、大疱性皮肤病（bullousdermatosis）：2、天疱疮（pemphigus）3、天疱疮分型：寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮。4、寻常型天疱疮的临床表现：好发于口腔、胸、背、头部，严重者可泛发全身。典型皮损为外观正常皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑基础上出现大疱，疱壁薄，尼氏征阳性，易破溃形成糜烂面，渗出较多，可结痂，若继发感染则伴有难闻臭味。5、寻常型天疱疮与大庖型类天疱疮的比较寻常型天疱疮与大庖型类天疱疮的比较寻常型天疱疮大庖型类天疱疮部位好发于口腔、胸、背、头部好发于胸部和四肢近端发病年龄多累及中年人，儿童罕见多见于50岁以上的中老年人是否侵犯黏膜是否水疱性质松弛性水疱张力性水疱尼氏征阳性阴性病理棘层松解、表皮内裂隙和水疱表皮下水疱免疫病理直接免疫荧光显示棘细胞间有IgG以及C3的成绩，呈网状分布皮肤直接免疫荧光90%以上可见IgG和C3在基底膜带呈线状沉积血清免疫学检查有IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体（天疱疮抗体）血清中存在针对基底膜带成分的自身抗体预后较差较好●红斑狼疮1、红斑狼疮（Lupuserythematosus，LE）：2、系统性红斑狼疮，有诊断意义的皮损包括：1面颊和鼻梁部水、肿性的蝶形红斑，日晒后常加重。2指端红斑和甲周、指趾末端的紫红色斑点、淤点、丘疹性毛细血管扩张和指尖点状萎缩等血管炎样损害。3额部发际毛发干燥，参差不齐、细碎易断（狼疮发）。4DLE皮损，见于10%~25%患者，男性较多见。5口鼻黏膜溃疡。3、SLE诊断标准（ARA1997年诊断标准）：1蝶形红斑；2盘状红斑；3光敏感；4口腔溃疡；5关节炎；6浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；7肾病表现：尿蛋白＞0.5g/d（或尿蛋白＞+++）或有细胞管型；8神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）；9血液病变：溶血性贫血、白细胞＜4000μl、淋巴细胞＜1500μl或血小板＜100000/μl；10免疫学异常：抗dsDNA抗体(+)，或抗Sm抗体(+)，或抗心磷脂抗体(+)（包括心磷脂抗体、或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项）；11ANA阳性：除外药物性狼疮所致。11项中具备四项即可诊断SLE。4、盘状红斑狼疮（DLE）：典型皮损为扁平或微隆起的附有粘着性鳞屑的盘状红斑或斑块，剥去鳞屑可见其下的角栓和扩大的毛囊口，后渐中央萎缩、色素减退，而周围多色素沉着。●皮肌炎1、皮肌炎（dermatomyositis）的6种类型：1多发性肌炎；2肌皮炎；3合并恶性肿瘤的肌皮炎或多肌炎；4儿童皮肌炎或多肌炎；5合并其他结缔组织病的肌皮炎或多肌炎；6无肌病性皮肌炎。2、皮肌炎的特征性皮损：1眶周紫红色斑：双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片，可累及面颊和头皮，具有很高的诊断特异性。2Gottron丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑。3皮肤异色症：部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等，称为皮肤异色症或异色性肌皮炎。3、硬皮病（scleroderma）：是一种以皮肤和内脏胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病，本病呈慢性经过，即可仅累及皮肤，也可累及皮肤同时也累及内脏。4、CREST综合征：是一种肢端硬皮病的一种亚型，它包括皮肤钙化（calcinosiscutis）、雷诺现象（Raynaudphenomenon）、食管功能异常（esophagealdysmotility）、肢端硬化（sclerodactyly）和毛细血管扩张（telangiectasia）。●性传播疾病1、梅毒（syphilis）：是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。2、梅毒的传播途径：性接触传染、垂直传播、其他途径。3、梅毒的临床分型：获得性梅毒（一期、二期、三期）；先天性梅毒（早期、晚期、先天潜伏梅毒）；潜伏梅毒。4、获得性梅毒的临床分期及临床表现：（重点为临床分期和一期梅毒的临床表现）1一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。1硬下疳：典型的硬下疳初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生花丝形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物。患者无自觉症状。2硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1~2周后。长累计单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。2二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP有淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。1皮肤黏膜损害：梅毒疹（玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹），扁平湿疣，梅毒性脱发，黏膜损害。2骨关节损害；3眼损害；4神经损害；5多发性硬化性淋巴结炎；6内脏梅毒。3三期梅毒：1皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹，梅毒性树胶样肿。2骨梅毒；3眼梅毒；4心血管梅毒；5神经性梅毒。5、梅毒治疗的首选药物：青霉素。6、吉-海反应：系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。7、单纯性淋病包括：淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎、淋菌性肛门直肠炎、淋菌性咽炎、淋菌性结膜炎。8、淋病并发症：1男性的并发症：淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎。2女性的并发症：淋菌性盆腔炎（急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发输卵管卵巢囊肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等），反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起异位妊娠、不孕或慢性下腹痛等。9、男性淋菌性尿道炎的临床表现：早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，游戏波黏液流出，24消失后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。可有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟淋巴结炎。10、女性淋菌性宫颈炎的临床表现：主要部位是子宫颈内膜和尿道。最常见症状是阴道分泌物增多，尿痛，非经期子宫出血，经血过多等。淋菌性宫颈炎的分泌物初为黏液性，后转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物了淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎变现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物。淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有全身症状和发热等。11、淋病的判愈标准：治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：1症状和体征全部消失；2在治疗结束后4~7天作淋球菌涂片和培养阴性。12、生殖道衣原体感染（chlamydialtrachomatisgenitalinfection）：沙眼衣原体（CT）多见。13、艾滋病：全称为获得性免疫缺陷综合症（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是由人类获得性免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染引起的已严重免疫缺陷为主要特征的STD，临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染、继发肿瘤等而死亡。14、AIDS的传播途径：性接触传播、经血液传播、母婴传播。15、AIDS的临床分期：1急性HIV感染；2无症状HIV感染；3艾滋病期。16、HIV主要侵犯人体的CD4+T细胞。第二章

皮肤的结构一、知识点1、皮肤（skin）是人体最大的器官。总重量约占个体体重的16%，面积在成人约1.5平方米，新生儿0.21平方米。平均厚度约0.5-4mm2、皮肤的组织结构：表皮，基底膜带，真皮，皮下组织，皮肤附属器，皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉3、

☆表皮在光镜下由内向外分为基底层、棘层（最厚）、颗粒层、透明层（最薄）和角质层。4、基底层细胞底部借助半桥粒与基底膜带相附着，将表皮与真皮紧密连接。5、树枝状细胞包括黑素细胞，郎格汉细胞，麦克尔细胞6、郎格汉细胞是正常皮肤内唯一与CD1单克隆抗体结核细胞。7、皮肤附属器包括毛发与毛囊；皮脂腺；汗腺；甲8、☆毛发的生长周期可分为生长期（3年）、退行期（3周）、和休止期（三月）。正常人每天可脱落70~100根，头发生长速度为每天0.27~0.4mm，经过3~4年可长50~60-cm9、皮脂腺存在于掌跖和指趾屈曲以外的全身皮肤，头面和胸背上部较多。10、顶泌汗腺主要分布在腋窝、乳晕、脐周11、☆指甲生长速度约每3个月1cm，趾甲生长速度为每九个月1cm。12、皮肤血管结构特点：层状分布，与皮肤表面平行；浅丛与深丛之间有垂直走向的血管相连通，形成丰富的吻合支；毛细血管大多为连续型内皮细胞之间有细胞连接。13、不同人种的黑素细胞数量是相同的。皮肤的颜色主要取决于黑素细胞内酪氨酸酶的活性。二、名解1、☆表

皮：是由外胚层分化而来，位于皮肤的最外层，属于复层鳞状上皮。主要由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细胞组成。2、角质形成细胞：是表皮的主要细胞，占表皮细胞的80%以上，它是由外胚层分化而来的角化的上皮细胞，在分化过程中能够产生具有保护作用的角蛋白3、☆表皮更替时间

：正常情况下30%的基底细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞向上移动至颗粒层，需14天；再移行至角质层并脱落下来又需14天，共28天。4.基底膜带：位于表皮与真皮之间，用PAS（过碘酸一雪夫）染色，在表皮与真皮之间可见一约0.5-1μm的紫红色均质带，为基底膜带。这条带在光镜下是见不到的，电镜下BMZ可分为胞膜层、透明层、致密层和致密下层四个不同结构区域。5真皮：系致密的结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成。以纤维为主，胶原纤维与弹力纤维交织在一起，形成致密的板层结构，纤维之间有少量的基质和细胞成分。真皮从上至下分为乳头层和网状层，两层之间无明显界限6皮下组织：位于真皮下方，且与肌膜相连由疏松结缔组织与脂肪小叶组成，内含血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等。第三章皮肤的功能一、知识点1、☆皮肤的感觉分为单一感觉和复合感觉，前者包括痛觉、触觉、压觉、冷觉和热觉。后者包括干、湿、光滑、粗糙、坚硬、柔软等，及形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等。2、皮肤蛋白分为纤维性蛋白和非纤维性蛋白，前者包括角蛋白、胶原蛋白、弹性蛋白，后者包括细胞内核蛋白、及各种酶类。3、表皮中最丰富的必须脂肪酸为亚油酸和花生四烯酸，后者可合成维生素D，预防佝偻病。三、简答1、☆皮肤的功能（1）皮肤的屏障功能：一是保护机体内各种器官和组织免受外界环境中机械的、物理的、化学的和生物的有害因素的损伤；另一方面又可防止组织内各种营养物质、电解质和水分的丧失(2)皮肤的吸收功能：是外用药治疗皮肤病的理论基础。影响因素：皮肤的结构（厚薄不同）、角质层的含水量、物质的理化性质。(3)皮肤的感觉功能：单一感觉：痛觉、触觉、压觉、冷觉和热觉。复合感觉：干、湿、光滑、粗糙、坚硬、柔软等，及形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等。(4)皮肤的分泌和排泄功能:小汗腺、顶泌汗腺、皮脂腺的分泌和排泄。(5)皮肤的体温调节功能：交感神经调节皮肤血管的收缩和扩张，另外皮肤有丰富的血管球及小汗腺，体表热量主要通过皮肤表面的热辐射、汗液的蒸发、皮肤周围空气对流和热传导而扩散。(6)皮肤的代谢功能：糖代谢、蛋白代谢、脂类代谢、水代谢、电解质代谢(7)皮肤的免疫功能：细胞成分：朗格汉斯细胞、表皮内淋巴细胞、真皮淋巴细胞和巨噬细胞。第四章

皮肤病的临床表现和诊断一、知识点1、局部症状有瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等异样感觉。2、☆原发性损害：斑疹，丘疹，斑块，风团，结节，水疱和大疱，脓疱，囊肿3、☆继发性损害：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变4、用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害，简单实用。红斑会在压力下消失；出血斑、色素沉着斑不消失；寻常性狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜色。5、寻常性银屑病刮诊可出现特征性银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血三联征。二、名解1、症状：即患者主观感觉到的不适感或是影响其他生活质量的感觉2、体征：是指可以用视或触觉检查出来的皮肤粘膜及其附属器官的客观病变。是皮肤性病的最重要的体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据。3、☆瘙痒：是一种引起搔抓欲望的不愉快感觉，是皮肤最常见的症状，可轻可重，时间上可为持续性、阵发性。范围上课局限或泛发性，常见于荨麻疹、慢性单纯性苔藓、湿疹。4、☆斑疹：即局限性的皮肤黏膜颜色改变，损害与周围皮肤平齐，触诊既不高起也不凹下，直径小于1cm，超过1cm者为斑片.可使用洗剂或粉剂。5、☆丘疹：为一限局性隆起皮面的实质性损害。直径一般小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层。6、☆斑块：为丘疹扩大或者较多丘疹融合而成的直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可凹陷。见于银屑病7、☆风团：是因真皮浅层水肿引起的一种暂时性、隆起性损害，皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，边缘不规则。皮损发生快，此起彼伏，消退后不留痕迹，常有巨痒。见于荨麻疹8、☆结节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或者椭圆形，可隆起，可触及有一定硬度，由真皮或皮下组织的炎性浸润或代谢产物沉积9、☆水疱和大疱：限局性、空腔、内含有液体、高起皮面的损害，直径小于1cm的为水疱，直径大于1cm的是大疱。10、☆脓疱：是一限局性的皮肤隆起，内含脓液，其周围有红晕。可由细菌或非感染引起。11、☆囊肿：含有液体或半固体粘稠物或细胞成分的囊性损害。一般位于真皮中层或更深，外观半球形或卵圆形，触之有弹性感。12、☆糜烂：水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍后致使表皮或粘膜上皮脱落露出真皮浅层的红色糜烂面。糜烂的基底部较表浅，故愈后不留瘢痕。13、☆溃疡：局限性庇护黏膜缺损形成的创面，可深达真皮，可由感染、损伤引起，其基底部常有坏死组织附着，边缘陡直，愈合慢且有瘢痕。14、☆鳞屑：为干燥或油腻的胶质细胞层状堆积，有表皮细胞形成或正常角化过程受扰所致，鳞屑是多种多样的，可为糠秕状、云母状、大片状。见于银屑病15、☆浸渍：皮肤皱折处长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水份致使皮肤变软变白，甚至起皱。浸渍处表皮容易脱落或继发感染。16、☆裂隙：线条状深度超过真皮的裂隙或组织缺损。主要是由于皮肤干燥或慢性炎症，致使皮肤弹性降低或消失，加上外力的作用所形成。好发掌跖、指趾、口角17☆瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织增生修复而形成，瘢痕表面光滑无皮嵴、皮沟和皮肤附属器。17、☆萎缩：为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮或皮下组织结缔组织减少所致。通常分为表皮萎缩、真皮萎缩和皮下组织萎缩。19、☆痂：为皮肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。20、☆抓痕：为搔抓或摩擦所致的线状或点状的表皮或真皮浅层的剥脱性缺损，若搔抓仅达到表皮或真皮浅层其愈后不留瘢痕；当搔抓达真皮深层则愈后留瘢痕21、☆苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚，常伴剧痒。见于慢性单纯性苔藓，慢性湿疹。三、简答1、☆棘层松解征，又称尼氏征(Nikolskysign),有四种检查法:①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性。常见于天疱疮。2、☆皮肤划痕试验(dermatographictest)用钝器以适当压力划过皮肤，可出现三联反应(tripleresponse):①划后3～15秒，在划过处出现红色线条；②15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕；麻风无此种反应。③划后1～3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。此三联反应称为皮肤划痕症，可见于荨麻疹。第七章

皮肤性病的预防和治疗一、知识点1、冷冻剂主要有液氮(－196℃)二、☆名解1、溶液:是药物的水溶液，主要用于湿敷。具有消炎、镇静、止痒、清洁、抑制渗出等作用。适用于急性湿疹和皮炎有糜烂渗液时。常用:2％~3％硼酸溶液、2、酊剂和醑剂酊剂是不挥发性药物溶于乙醇中所得的溶液，而挥发性药物的乙醇溶液称醑剂。二者均可溶解皮脂，吸收皮肤水分，有散热、清凉、镇静、止痒作用，发挥主药的杀菌或抑菌作用。适用于瘙痒性皮肤病、浅层皮肤真菌病、无破损的慢性皮炎。醑剂用于手足多汗、手足癣等。常用碘酊、3、粉剂:是由一种或数种矿物或植物性干燥粉状的药物组成。具有散热、清凉、保护、吸收汗液、干燥和止痒功能。适用于急性皮炎、湿疹早期无糜烂、渗液的皮损。常用:滑石粉、炉甘石粉。4、洗剂由不溶性药粉与水混合而成(约30％~50％)。使用时应充分振荡，故又称振荡剂、水粉剂。作用与粉剂相似，有清凉、止痒、保护作用。由于含有10％的甘油，可润泽皮肤。适应症与粉剂相似，加入止痒药时可用于皮肤瘙痒症。常用:炉甘石洗剂、氧化锌洗剂等。5、油剂：药物加入植物油混合而成，药物成分占30％~50％。具有润泽、保护、清洁、收敛和消炎作用。适用于急性、亚急性皮炎，湿疹湿敷的间歇期。常用制剂有40％氧化锌油剂6乳剂:

是水与油加入乳化剂经乳化而成的一种均匀乳状膏剂。有两种类型:①水包油型称霜；②油包水型称脂。因含有水分，蒸发时有散热、清凉、止痒、消炎作用，还有保护、润泽作用，洁白细腻，不油衣物。水溶性与油溶性的药物，均能加入乳剂中使用。适用于无渗出的急性、亚急性湿疹、轻度浸润的慢性湿疹、皮肤瘙痒症等。常用:各种皮质类固醇激素类乳剂。7、软膏

:

药物与油脂基质均匀混合而成。软膏一般加入不溶性药物小于15％~25％，若达25％~50％则成糊剂。其基质常用凡士林、动物脂肪、植物油、羊毛脂和蜂蜡。具有保护、润滑、软化松解表皮角质及痂皮作用，有较强的渗透性。软膏适用于慢性湿疹、神经性皮炎及痂皮等皮损。糊剂适用于亚急性皮炎和有少许渗液的湿疹。常用:各种皮质类固醉激素软膏、抗生素软膏、水杨酸软膏等。糊剂有氧化锌糊。8糊剂药物与油脂基质均匀混合而成，软膏一般加入不溶性药物达25％~50％则成糊剂。其基质常用凡士林、动物脂肪、植物油、羊毛脂和蜂蜡。具有保护、润滑、软化松解表皮角质及痂皮作用，有较强的渗透性。糊剂适用于亚急性皮炎和有少许渗液的湿疹。。糊剂有氧化锌糊。9硬膏(Plaster):

将药物直接掺人或先溶于有机溶剂中，再混合于粘着性基质中，加热熔融后涂布于布质裱背材料或塑料薄膜上而成。硬膏粘着力强，可阻止水分蒸发、软化角质，有利于药物渗透吸收，隔绝外界刺激，起保护作用。适用于神经性皮炎、慢性湿疹、皮肤皲裂、结节性痒疹等。常用的有去炎松硬膏等10涂膜剂(film):

是高分子化合物成膜材料溶于有机溶剂或水中，再加入治疗药物而成。涂于皮肤，干燥后可形成薄膜，与皮肤密切接触使药物充分透入。具有保护及利于渗透作用。用于职业性皮肤病的防护、慢性皮炎、鸡眼、寻常疣等。常用:复方水杨酸火棉胶、10％乳酸火棉胶、1％樟脑火棉胶、复力聚乙烯缩丁醛等11、凝胶：是以高分子化合物和有机溶剂如丙二醇为基质配成。外用后可形成一薄层，凉爽，无刺激，急、慢性皮炎均可用。12、气雾剂：由药物与高分子成膜材料和液化气体混合制成，均匀分布与表面，可用于急、慢性皮炎13：二甲基亚砜剂DMSO:

是一种渗透性强、溶解性高的非油性有机溶媒制剂。常用:皮质类固醇激素、水杨酸、苯甲酸等二甲基亚砜剂。14、清洁剂：用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水，3％硼酸溶液，1:5000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。15、保护剂保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激。滑石粉、氧化锌粉、炉甘石，淀粉、植物油等16、收敛剂:能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌。常用有0.2％~0.5％硝酸银等配成溶液湿敷。2％明矾液和5％甲醛用于多汗症。17腐蚀剂能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用30％~50％氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、5％~20％乳酸等三、简答1、☆外用药使用原则（1）视病选药：根据病因、病理变化和自觉症状等选择。①化脓性皮肤病，宜选抗菌药物；②真菌性皮肤病，选抗真菌药物；③变态反应性疾病，选糖皮质激素或抗组胺药；④瘙痒者选用止痒剂；⑤角化不全者选用角质促成剂；⑥角化过度者选用角质剥脱剂（2）择期定型：①急性皮炎，无渗液，用粉剂或洗剂；有糜烂、渗出时，用溶液湿敷。②亚急性皮炎有少量渗出用糊剂或油剂；如无渗出，用乳剂或糊剂。③慢性皮炎，如浸润肥厚、苔藓样变或角化过度，可选用软膏、硬膏、酊剂、乳剂等。④单纯瘙痒无皮损者，可选用乳剂、酊剂、醑剂等。（3）掌握浓度：一些外用药常因其浓度不同，治疗作用出现很大差别，如水杨酸：1－2％→止痒剂；2－5％→角质促成剂5－10％→角质松解剂；20％以上→腐蚀剂。（4）正确施用：①必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。一般先用作用较温和，浓度较低的药物。②向患者或家属详细告知用法，如湿敷需用四～六层纱布，浸湿溶液，以不滴水为度，紧贴于患处，分泌物多者，宜勤换湿敷。大面积湿敷时需浓度低些，以免吸收中毒。③用药应根据患者性别、年龄、皮损部位而有所不同。④刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或会阴部。⑤外用药物浓度应由低至高；药物久用易产生耐受，故需经常变更药物第九章

病毒性皮肤病一、知识点1、皮损特点分为：（1）新生物型:如各种疣（2）疱疹型：多由疱疹病毒引起，基本病变为水疱，常见者如单纯疱疹、带状疱疹（3）红斑发疹型:皮疹以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹。2、水痘-带状疱疹病毒：是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒，具有嗜皮肤和神经的特性3、柯萨奇病毒A组16病毒是手足口病最常见的病原微生物。二、名解1、☆带状疱疹：是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。2、Ramsay-Hunt综合征：耳带状疱疹，膝状神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。3、☆疣：由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的皮肤或粘膜的表皮良性赘生物。临床分为四型：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣4、手足口病：是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要临床特征的疾病。三、简答1、☆带状疱疹临床表现（1）好发春秋季节，成人多见（2）前驱症状：发热、乏力纳差、全身不适，患部出现局部疼痛或异常感觉：瘙痒、麻刺感（3）皮疹好发于肋间、三叉、颈、腰骶部神经分布区部.（4）疼痛处皮肤红斑，继而成群集性丘疹、丘疱疹，迅速变成水疱，条带状排列，沿神经分布，单侧性，不超过躯干中线，伴针扎、烧灼、电击样神经痛（5）数日后水疱吸收干涸、结痂，愈后可遗留暂时性色素沉着，病程大约2~4周。（6）仅有神经痛，无皮损—“顿挫型”；仅有红斑、丘疹，不发生水疱—“不全型”；其它，出血性、坏疽性、泛发性2、☆带状疱疹的治疗原则：抗病毒，止痛，消炎，防治并发症Ⅰ系统治疗（1）抗病毒药物：早期足量有利于减轻神经痛。阿昔洛韦每次800mg，每天5次口服（2）镇静止痛三环类抗抑郁药，阿米替林（3）糖皮质激素：口服泼尼松30~40mg/d，疗程7~10天。Ⅱ外用药物治疗（1）外用药：以干燥消炎为主。脓疱未破可用炉甘石洗剂，疱疹破溃可用3%硼酸溶液。（2）眼部处理：3%阿昔洛韦眼膏Ⅲ物理治疗：紫外线、红外线照射，促进水疱干涸和结痂，缓解疼痛。第十章

细菌性皮肤病一、知识点1、☆脓疱疮是由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。2、丹毒和蜂窝织炎实验室检查可见白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。3、麻风的临床表现：（1）未定类麻风（2）结核样型麻风（3）瘤型麻风（4）麻风反应4、麻风的联合化疗方案：多菌用利福平600mg每月1次，氨苯砜100mg/d，氯法齐明300mg，每月一次，疗程12~18个月。少菌用利福平600mg每月1次，氨苯砜100mg/d，疗程6个月。二、名解1、☆丹毒：多由乙型溶血性链球菌引起，好发面部、小腿，多为单侧，典型皮损为水肿性红斑，界清，表面紧张发亮，迅速向四周扩大，可出现淋巴结肿大，病情多在4~5天高峰，消退后有轻度色素沉着。2、☆蜂窝织炎：多为金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起，好发四肢。皮损初起为弥漫性、水肿性、浸润性，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重可形成深部化脓和组织坏死。急性伴有疼痛、高热，淋巴结炎。慢性皮肤硬化萎缩。3、☆麻风：是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。，三、简答1、引起化脓性皮肤病的因素¨化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触到外来毒力较强的菌株。¨因瘙痒而反复搔抓，使表皮受到破坏，易导致化脓菌入侵。¨代谢失调、营养不良、慢性传染病。¨小儿皮肤薄嫩，发育未健全，抵抗力差，容易受到细菌感染。¨在免疫缺陷时，脓皮病是最常见的皮肤表现。¨长期外用皮质激素或抗生素2、脓疱疮临床表现（1）寻常型脓疱疮：①常由金黄色葡萄球菌或与乙型溶血性链球菌混和感染所致，具有很强的传染性，多流行于学龄前及学龄期儿童。②皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。③好发于颜面、口周、鼻孔及四肢等暴露部位。④自觉痒，其病程为1周左右，愈后不留疤痕。（2）大疱性脓疱疮：①系由金黄色葡萄球菌噬菌体阳性Ⅱ组71型所致。以儿童为多发。②皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。③好发于面部，四肢等暴露部位，④自觉痒，一般无全身症状。（3）新生儿脓疱疮：①是发生于新生儿的一种大疱性脓疱疮。②起病急骤，传染性强，常为大面积剥离的脓疱。③患儿精神萎靡，呕吐，腹泻，可因伴发肺炎，败血症，肾炎，脑膜炎等危及生命。（4）深脓疱疮：皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。（5）☆葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS）①系由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起的急性表皮棘层坏死的一种极为严重的皮肤感染。好发于5岁内婴幼儿。②发病突然，初起口周、眼睑红斑，后迅速扩展到躯干、四肢近端，甚至泛发全身③在红斑基础上发生松弛性大疱，尼氏征（+），大面积表皮剥脱、糜烂，烫伤样外观；④口周有放射性皲裂，手、足部皮肤可呈现手套样、短袜样剥脱。⑤自觉疼痛。⑥

轻者1－2周痊愈，重者则因合并败血症、肺炎而危及生命。3、☆麻风的诊断依据：①皮损伴有感觉障碍及闭汗，或麻木区。②周围神经受累，表现为神经干粗大伴相应功能障碍；③皮损组织切片或组织液查到麻风杆菌；④病理可见特征性病变。符合上述至少2条者或符合第3条可确立诊断。第十一章

真菌性皮肤病一、知识点1、浅部真菌主要指皮肤癣菌，包括毛癣菌属，小孢子菌属和表皮癣菌属。共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称皮肤癣菌病。2、足癣的临床表现（1）水疱鳞屑型（2）角化过度型：（3）浸渍糜烂型：3、头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣。4、甲真菌病分为白色浅表型，远端侧位甲下型，近端甲下，全甲毁损型5、花斑糠疹、汗斑，是马拉色菌侵犯表皮角质层引起的表浅感染。皮疹为境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，邻近皮损可融合成大片，表面覆以糠秕状鳞屑。Wood皮损为棕黄色荧光6、☆宿主易感念珠菌病因素：①皮肤粘膜屏障作用降低；②长期、滥用广谱抗生素、糖皮质激素；③内分泌紊乱导致机体内环境变化；④原发和继发免疫功能下降。7、念珠菌是人体常驻菌，少数宝子只能说明其存在，只有当发现大量出芽孢子、假菌丝，才可说明其为致病状态。8、10%碘化钾为治疗孢子丝菌病首选，30ml/d,2-3个月，皮损消退后继续服药3-4周二、名解1体癣：发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染。2、股癣：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。是一种特殊部位的体癣。3手癣：皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；4足癣：主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘。是最常见的浅部真菌病。5、皮肤着色牙生菌病：是由暗色真菌引起的皮肤和皮下组织的慢性感染.6、孢子丝菌病：是由申克孢子丝菌引起的皮肤和皮下组织,周围淋巴系统慢性感染,偶可以累及骨骼内脏,甚至播散性感染.致病菌一般生存在土壤和植物和木材腐生菌三、简答1、皮肤癣菌特性与临床关系特性好侵犯角质层。临床累及角质层、毛发和甲板原发损害表浅，炎症轻仅丘疹、水疱特性最适温度25-28°C；临床夏秋发病，部位表浅特性生长需中等湿度；临床潮湿多汗，不透风处易感染特性顶端及向四周生长；临床皮损环状，边缘活跃特性菌落生长快；临床皮肤接种一周后即出现皮损特性生长不受阳光影响，耐低温；临床紫外线不能致死，干燥不利生长；皮损经久不愈，煮沸灭菌特性碳、氮为生长必需；临床糖尿病、长期用皮质激素及角质厚处易感染特性亲人、亲土、亲动物性。；临床不同感染来源，临床表现不同，接触感染机会大2、体癣临床表现①皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，②皮疹边缘不断向外扩散，中央趋于消退，形成境界清楚地环状或多环状，边缘常分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。③局部可因长期搔抓刺激引起湿疹样或苔癣样改变。3、头癣的不同临床表现黄癣白癣黑点癣脓癣好发人群儿童或成人儿童儿童或成人致病菌许兰毛癣菌犬小孢子菌断发毛癣菌皮损初起为针尖大小的黄红色斑点，覆薄鳞屑，后形成淡黄色痂，周边翘起，中央紧紧附着头皮形成碟状，除去痂皮后，呈潮红糜烂面。初起为群集的红色小丘疹，很快扩大成圆形或椭圆形，上覆灰白色鳞屑，而后附近出现小片的相同皮损，形成“母子斑”。初起为散在灰白色鳞屑斑，逐渐扩大成片。治愈后留皮肤癣菌引起的头皮强烈超敏反应。初起为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性包块，毛囊口处形成脓疱并排脓。病发枯黄无光泽、易折断、长短不一距头皮2-4mm处折断，有菌鞘出头皮即断。毛发松动易拔出午氏灯发呈暗绿色荧光呈亮绿色荧光无荧光镜下所见发内感染发外感染发内感染病程:进展慢，不能自愈，有疤痕发展快，青春期自愈，无疤痕发展慢，不能自愈，有秃发和点状萎缩性疤痕。愈合后留有永久性脱发。4、☆头癣的防治：应采取综合治疗方案，1.服药：特比奈芬：①＜20kg：62.5mgqd至少2周；②20kg~40kg125mgqd至少2周；③40kg250mgqd至少2周氟康唑：每日3～6mg/kg，至少2周或伊曲康唑：每日3～6mg/kg，至少2周2.擦药:抗真菌药如咪康唑霜等擦头部,Bid×2月3.洗头:硫磺皂每天洗头×2月4.剃头:头发全部剪除，每周一次连用2月5.煮沸消毒:毛巾、床被单、枕套、梳子等。脓癣切忌切开引流，余同头癣。5、☆足癣的临床表现与治疗（1）水疱鳞屑型：好发于指间、掌心、足跖及足侧。初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，水疱经数天干涸，呈现领圈状脱屑。皮损可不断向周边蔓延。瘙痒明显。（2）角化过度型：好发于掌跖部及足跟。皮损多干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。（3）浸渍糜烂型：也称间擦型，好发于指（趾）缝。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度瘙痒。继发感染时有恶臭。治疗：以外用药为主，关键在于坚持用药。内用药物伊曲康唑。（1）水疱鳞屑型：霜剂或水剂（联苯卞唑霜或溶液）（2）浸渍糜烂型：给予粉剂，有渗液时予溶液湿敷，皮损干燥后再涂用霜剂或水剂（3）角化过度型：选用剥脱作用较强的制剂，如复方苯甲酸软膏，必要时封包疗法。（4）湿疹化时，先治疗湿疹，好转后再抗真菌治疗。6、☆念珠菌病临床表现（1）皮肤念珠菌①念珠菌性间擦疹：小儿或肥胖者，皱褶部好发，皮肤潮红、糜烂、渗出、结痂，外周红色丘疹、脱屑②慢性皮肤粘膜念珠菌病：多伴内分泌异常或免疫功能低下，幼年发病，可有家族性遗传性倾向，皮肤为疣状增生、污秽厚痂③念珠菌性甲沟炎、甲床炎：指甲多见。甲沟红肿、疼痛，甲板混浊、有白斑（2）粘膜型念珠菌病①口腔念珠菌病：多累及老人、婴幼儿及免疫功能低下者，尤其是HIV患者。于口腔黏膜处出现白色斑片，不易剥除，用力剥除后露出糜烂面。②外阴阴道念珠菌病：白色假膜，白带增多（乳酪样、豆渣样颗粒），外阴红肿、瘙痒③念珠菌性包皮龟头炎：好发于龟头、冠状沟，红斑或浅糜烂、丘疹、脱屑，假膜（3）内脏念珠菌病：消化道、呼吸。7、着色牙生菌病临床表现：（1）好发人群：农民、接触土壤和植物工作者（2）好发部位:四肢远端及暴露部位，以足、小腿和手臂多见。（3）皮疹特点：①、初起为单个炎性丘疹,逐渐扩大并形成暗红色结节或隆起斑块,表面呈疣状或菜花状,覆盖污秽褐色痂皮，痂皮上有散在针帽大小黑褐色点，痂皮下有脓液溢出。②继发细菌感染有脓液,溃疡,腐臭8、孢子丝菌病临床表现（1）好发人群：农民、接触土壤和植物、造纸工人等工作者（2）皮疹特点：①局限性皮肤型:也称固定型，局限于初发部位，表现为丘疹、脓疱、疣状结节、浸润性斑块、溃疡、肉芽肿等；②淋巴管型:常见，原发皮损在四肢远端，表现为一皮下结节、溃疡，数天或数周后，沿淋巴管向心性出现新的结节,排列成串。③皮肤播散型：于远隔部位出现多发皮下结节，不累及内脏。④皮外型:侵犯骨,内脏组织和器官（3）好发部位:手足,面部暴露部位第十二章

动物性皮肤病1、隐翅虫皮炎皮损特点为接触毒液数小时到2天，局部出现条状或簇状水肿性红斑，其上密集丘疹，水疱，可融合，继发糜烂、结痂，有瘙痒、灼热痛，病程一周，有色素沉着。1、☆疥疮临床表现（1）疥螨易侵入皮肤薄嫩处（2）皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹和隧道。（3）结节：在阴囊，阴茎处发生直径3~5mm暗红色结节，为疥螨死后引起的异物反应。（4）高度敏感者皮损泛发，可有大疱（5）病程长者表现为湿疹样、苔藓样变，易继发感染而发生脓疱疮。（6）剧痒，夜间为重（7）挪威疥疮：为结痂性疥疮，表现为大量鳞屑、结痂，可累及面部，身上疥螨多，传染性极强。诊断：接触传染史，皮肤柔嫩处有丘疹、丘疱疹和隧道，阴囊有瘙痒结节，夜间瘙痒加剧，找到疥螨或虫卵可确诊。治疗原则：①注意个人卫生，一旦确诊立即隔离，并煮沸消毒衣物和寝具。②家庭内成员应同时治疗。③治疗以外用药为主，对瘙痒严重者辅以镇静止痒药睡前内服，继发感染时应同时用抗生素。第十四章：皮炎和湿疹一、知识点1、特殊接触性皮炎：①.尿布皮炎；②漆性皮炎；③.化妆品皮炎；④空气源性接触性皮炎2、斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法二、名解1、☆接触性皮炎：是由于接触某种外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。2、湿疹：是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。3、自身敏感性皮炎:是指在某种皮肤病变基础上，由于处理不当或理化因素刺激，使患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高而产生更广泛的皮肤炎症反应。三、简答1、☆刺激性接触性皮炎共同特点：①任何人接触后均发病②无一定潜伏期③皮损多限于直接接触部位，境界清楚④停止接触后皮损可消退。2、☆接触性致敏反应特点：①.有一定潜伏期，首次接触后不发生反应；经1-2周后再次接触同样物质才有皮疹产生。②.皮损往往呈广泛性、对称性分布。③.皮肤斑贴实验阳性。④.易反复发作。3、急性接触性皮炎临床表现（1、急性起病；皮损常局限于接触部位。（2、皮损特征：①境界清楚，形态单一。且与接触物形状一致。②程度：轻度：红斑、水肿、丘疹、丘疱疹；重度：红肿明显，水疱和大疱，糜烂，渗出，或发生组织坏死。③部位：位于接触部位，与接触相关刺激物有关，④形态：与接触方式有关，如内裤染料→裤形分布,气体、粉尘→暴露部位弥漫性无鲜明界限……（3、症状：灼痒或灼痛感，少数重者有全身症状（4、病因清楚（5、病程自限：除去接触物，积极处理，1—2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着。治疗：（1）治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。（2）全身治疗：视病情轻重，抗组胺药；皮质类固醇；抗生素；（3）局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。①、急性期-红斑肿胀无渗出：粉剂，洗剂；大量渗液：溶液湿敷；②、亚急性期-少量渗出：溶液湿敷；油剂，糊剂，乳剂；③、慢性期：乳剂，硬膏，软膏；伴感染者加用抗生素4、☆急性湿疹与接触性皮炎的鉴别急性湿疹接触性皮炎①病因复杂、常不明确常有明确接触史②皮损表现多形性，有渗出倾向较单一，可有大疱③皮损境界境界不清境界清楚④症状瘙痒瘙痒、灼热或疼痛⑤发病部位广泛，对称局限接触部位⑥病程常迁延，复发除去病因，较快痊愈⑦斑贴试验常阴性常阳性5、☆慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史常由急性湿疹演变而来先瘙痒，后呈苔藓样变病因各种内外因素神经精神因素为主皮损表现暗红色，浸润肥厚斑块，色素沉着，外围可见小丘疹及丘疱疹近正常皮色苔藓化，外围有扁平丘疹好发部位面、手足、四肢及外阴部颈、尾骶部及四肢伸面病情演变可急性发作，可有渗出倾向慢性、干燥6、手足湿疹与手足癣的鉴别手足湿疹手足癣好发部位手、足背或掌跖掌跖或指趾间皮损性质多形性，易渗出，境界不清，分布多对称深在性水疱，无红晕，领圈状

脱屑，境界清楚，常单发甲损害甲病变少见常伴甲增厚、污秽、脱落真菌检查阴性阳性7、特应性皮炎定义：是一种与遗传过敏素质有关的慢性皮肤炎症性疾病。表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎异位性含意：①常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中lgE水平升高；④外周血嗜酸性粒细胞增多。8、特应性皮炎临床表现（1）婴儿期：①皮损形态：初为颊面部的瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现丘疹、丘疹疱，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后形成糜烂、渗出和结痂等；可扩展至其他部位（如头皮、四肢屈侧等）。（2）儿童期：①好发部位：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腂窝等处，其次为眼睑、颜面部。②皮损形态：暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等，久之苔藓样变。③自觉症状：瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒—搔抓—瘙痒”的恶性循环。（3）青年成人期①好发部位：肘窝、腂窝、四肢、躯干。②皮损形态：常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。③自觉症状：瘙痒剧烈。9、特应性皮炎Williams诊断标准持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项或更多：1．2岁以前发病2．身体屈侧皮肤受累（包括肘窝、腘窝、踝前或颈周，10岁以下儿童包括颊部）3．有全身皮肤干燥史4．个人史中有其他过敏性疾病或一级亲属中有过敏性疾病史5．有可见的身体屈侧湿疹样皮损10、自身敏感性皮炎临床表现n原有的局限性湿疹样病变加重，随后在病变附近或远隔部位皮肤发生小丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等n1～2周内可泛发全身，皮损可互相融合，多对称分布n瘙痒剧烈，有时可有灼热感n患者可伴发浅表淋巴结肿大，重者有全身不适及发热。原发病灶好转后，继发性皮损经数周也可逐渐消退n若再有类似刺激仍可发生同样反应11、感染性湿疹样皮炎临表n属于自身敏感性皮炎的特殊类型n常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造瘘开口周围皮肤，发病与分泌物及其中细菌毒素的刺激有关n初发时皮肤潮红，继而出现丘疹、水疱、糜烂，亦可累及远隔部位n瘙痒剧烈n局部淋巴结可肿大及压痛。第十五章

荨麻疹类皮肤病二、名解1、☆荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体外渗所致。表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害—风团2、血管性水肿：是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性，后者罕见三、简答1、☆荨麻疹病因（1）食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。（2）药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。（3）感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。（4）物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。（5）动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。（6）精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。（7）内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。（8）其他因素2、荨麻疹临床表现（1）急性荨麻疹

①起病急，有服药、吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。②皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样，数小时内(＜24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏③胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。④支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。⑤若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。⑥病情严重可伴有心慌、烦躁、血压降低等过敏性休克症状。（2）慢性荨麻疹：皮损反复发作超过6周，每周超过2次（3）☆物理性荨麻疹：①☆皮肤划痕症：又称人工荨麻疹(用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。②寒冷性荨麻疹：③日光性荨麻疹；④压迫性荨麻疹⑤热性荨麻疹；⑥震颤性荨麻疹（4）☆特殊类型的荨麻疹

：①胆碱能性荨麻疹；②接触性荨麻疹③水源性荨麻疹；④运动性荨麻疹3、急性荨麻疹治疗①抗组胺：一般可选用扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药；要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑等。②维生素C及钙剂可降低血管通透性。③伴腹痛者给予解痉药物。④对脓毒血症应使用抗生素。第十六章

药疹一

知识点1、☆引起药疹的药物临床常见的有：①抗生素类如青链霉素；②磺胺类；③解热镇痛类；④催眠药、镇静药与抗癫痫药，以苯巴比妥引起者最多；⑤异种血清制剂及疫苗，如TAT等。⑥中药、中成药也可引起药疹。2、☆药疹类型：①固定型药疹②荨麻疹型药疹③麻疹型或猩红热型药疹④视诊型药疹⑤紫癜型药疹⑥多行红斑型药疹⑦大疱性表皮松解型药疹⑧剥脱性皮炎型或红皮病型药疹⑨痤疮型药疹⑩光感性药疹⑪药物超敏反应综合症3、☆重症药疹有①重症多形红斑型药疹②大疱性表皮松解型药疹③剥脱性皮炎型药疹④药物超敏反应综合症二、名解1、☆药疹：是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统。它是药物反应的一种表现形式，是一种医源性疾病。三、简答1、变态反应型药疹的特点

①只发生于少数对药物过敏的用药者；

②皮疹与药疹的药理作用无关，与用药剂量无一定的相关性；

③有一定的潜伏期；首次用药4~20天，

④皮疹形态很少有特异性，表现复杂。⑤高敏状态下可发生交叉过敏和多原过敏；

⑥病程有一定的自限性，抗过敏药物治疗有效。2、☆固定型药疹临床表现：

①是最常见的一型，常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素引起

②好发于皮肤粘膜交界处；

③皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有水疱，愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每次发病均在原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多；

④自觉瘙痒、灼痛。3、多形性红斑型药疹临表：

①常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起；

②皮疹为豌豆至蚕豆大小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色，或有水疱，界清。对称分布；

③好发于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇；

④自觉痒痛。

⑤重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂，疼痛剧烈，伴高热等全身症状，可有内脏损害，病情凶险。4、、大疱性表皮松解型药疹临表

①药疹中最严重，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类、抗癫痫药物等引起；

②起病急骤，多用药后<48小时或1~3周(苯妥英钠需2~8W)发生，全身中毒症状较重；

③皮损为全身弥漫性暗紫红色斑片，上有松弛性大疱和表皮松解④皮损触痛明显。5、☆药物超敏反应综合症临表①常见于首次用药后的2~6周内发生，再次用药可在1天内发病，多见环氧化物水解酶缺陷的个体。②诱发药物抗癫痫药和磺胺类；③初发表现为发热，高热可达40度，停用后可持续几周；④皮损早期表现为面部躯干红斑、丘疹，逐步变为暗红色，毛囊水肿明显，面部水肿具体特征性，水疱形成，可出现多形红斑样损害；⑤内脏损害在皮损发生后1~2周发生，肝损伤常见；⑥血液系统异常表现为非典型性淋巴细胞增多，在最初2周内；⑦肾脏、肺、心受累诊断依据：①皮损②血液学异常：异性淋巴细胞阳性③系统受累：淋巴结肿大，直径大于2cm6、药疹的预防与治疗预防：（1）用药前应仔细询问药物过敏史（2）应用青霉素、血清制品、普鲁卡因要作皮试（3）避免滥用药物，尽量减少用药品种（4）注意药疹的早期症状，用药期间突发瘙痒、红斑，应立即停用，作出处理（5）将已知致敏药物记入病例首页治疗：（1）轻型药疹：停用致敏药物后，皮损多迅速消退。可给予抗组胺药物、维生素C及钙剂，必要时给予小剂量泼尼松。（2）重型药疹①及早、足量使用糖皮质激素②防治继发感染，应选择广谱、不易致敏抗生素③加强支持治疗④静脉注射人丙种免疫球蛋白⑤血浆置换⑥加强护理及外用药物治疗7、过敏性休克的急诊处理（1）脱离致敏原、仰卧、给氧、监测生命体征、建立静脉通道（2）0.1%肾上腺素0.5-1mL皮下注射或肌注；儿童剂量0.01mg/kg（3）糖皮质激素：地塞米松、甲基泼尼松龙（4）抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪（5）支气管痉挛：氨茶碱；持续低血压：多巴胺（6）喉头水肿：气管切开；心跳骤停：心肺