教学工厂与模拟教学医院在护理教学中的应用

教学工厂与模拟教学医院在护理教学中的应用

在台湾护理协会的支持下，作者很幸运地参加了在新加坡的护理教师项目。在新加坡受训期间,南洋理工学院的“教学工厂”和保健护理学系的“模拟教学医院”,以及在医院管理上以人为本,精益求精,自我完善的良好机制,使我们耳目一新,深受启发。1学习成绩分流大学教育新加坡缺乏自然资源,最重要的就是人力资源。因此,新加坡高度重视人才的培养,从小学开始就根据学生的学习成绩和综合素质进行分流,因材施教,这种做法一直延伸到大学教育。南洋理工学院的多元化教学,如课堂讲授、自学、作业报告、模拟医院、模拟患者以及电脑软件学习等让我们深有感触。1.1护理医院的设计与实践教学工厂是指将实际的企业环境引入教学环境之中,并将两者融合在一起,由模拟到模仿再到融合,学院各系可以接受世界各地的订单,根据客户的要求,老师带领同学们一起构思、设计,然后根据设计进行装配和试验,最后交付企业批量生产供客户使用。教学工厂为学生提供了一个更完善、有效的学习环境和过程,极大地鼓励和培养了学生的创新能力,团队精神得到发扬,提高了学生解决实际问题的能力。保健护理学系的模拟教学医院就采用了这种理念,模拟病房、手术室、ICU等单元平常是教学场所,战时或紧急状态时就是一个小型医院。这种理论和实践紧密联系的教学方法,使学生具备扎实的基本功,通过临床实习逐渐适应角色的转变,毕业后即是一个合格的护士,到医院后无需再进行重复培训。1.2网络教学环境设计,方便学生学习。在图书馆,网学院普遍采用多媒体教学,课件均依实际护理工作需求来开发,其目的是达到理论基础与临床实践紧密联系,让学生自主学习,培养学生终生学习的能力。学院有完善的网络教学环境,无论在图书馆还是在网络教室,学生们均可通过自己的密码进入教学系统,温习功课和查阅资料。教学大纲、各位老师的教学课程等等链接在网上,给学生提供了很大的方便,使学生在任何地方都可以根据老师的要求进行学习或向老师问答。学校还开发了众多学习软件,如给我们授课的一位专业为教学设计的老师,介绍了人体解剖学的学习软件,他们设计了人体骨骼的拼图,学生像做游戏一样,在玩中学习了各种骨骼的名称、解剖学位置等,这种寓教于乐的教学方式,提高了学生的学习兴趣,增强了学习效果。1.3模拟病室课新加坡南洋理工学院定位为高等职业教育,他们十分重视培养学生的观察、判断能力和综合分析能力。保健护理学系有一个特别的教学场地,由两间教室组成,一间是课室,可容纳20几位学生,另一间为模拟病室,两室之间用单向透视玻璃隔开,教室里的学生可以看到模拟病室的全部情景,而模拟病室里的操作者看不见对方。该课程一般由4位教师带25名学生,1位老师和20名学生在课室里观看,另3位教师带5名学生在模拟病室工作。当仿真患者出现病情变化时,学生则即时进行相应的处理。而在隔壁的老师会引导20位学生对所采取的措施进行评价,并讨论,补充和完善护理措施,老师会照顾到每一位学生,师生之间的互动十分频繁,促使学生进行思考,回答老师的提问。2服务理念和管理模式是人类2.1健康宣教的要求医院通过深刻理解客户体验来设计流程,各科依据自己的特点,设计病患从入院至出院的程序,使患者清楚地知道整体安排和日常程序,如专科门诊的全面体验流程、病区的时间安排流程、门诊流程、急诊部流程等。新加坡是一个多民族国家,虽然英语是官方语言,但在医院里为患者准备的资料如健康宣教小册子、为失去语言功能的患者制作的沟通图册、菜单等分别用英文、中文、马来语和印度语印刷,营养部也设有各种民族风味的餐饮供患者选择。病房配有“快乐小橱柜”,为患者提供点心、咖啡、茶、泡面、牙刷、毛巾、收音机等基本的生活用品。在员工的行为准则中,要求对来访者在10步之内要有目光接触,5步之内要问候,1步之内问可以为患者做什么,离开时道别。把方便的停车位留给前来就医的患者,要求员工像对待自己的母亲一样对待患者,提供优质的护理和服务。2.2以人为本的管理思想2.2.1监控并鼓励错误再次发生他们的理念是只有杰出的经理与员工才能创造一个充实的工作环境,管理者是为临床一线工作人员服务的。高层护理经理到临床一线检查工作,不是去发现护士们的错误,而是看有无问题需要为他们解决。如果出现问题,管理层从来不斥责或惩罚当事人,而是检讨出现问题的各种原因,避免错误再次发生。对工作表现突出的护士,病区护士长可向医院申请经费为其发花红。在新加坡,护理人员分为注册护士、护士助理和护理员,且各有不同的职责和工作内容。各班次都搭配不同资历的护士,以保证为患者提供全天候高质量的护理。他们的护士人力配备比较充足,尽管如此,为了把护士从繁杂的体力劳动中解脱出来,也为了保证病患安全,医院花巨资金购买高科技护理用具,并想方设法让患者感受到家一样的温暖,感受到护士对病患的爱心,他们将其称之为高科技、深感动。2.2.2学习持续教育,模式多样在新加坡有较完善的护理人员晋升制度和优越的人才培养计划。医院在实行择优培养与使用人才的同时,也为每一位护士提供专业成长与发展的机会,使接受延续教育成为满足个人专业发展的重要途径,激发了护士群体的学习热情。其培训形式多种多样,有医院或国家举办的短期培训班,也可参加国内或国际的护理专业学术会议,进修高级护理文凭课程,乃至送到国外学习获取更高的学位等等,而以上各种形式的培训经费和培训时间均由用人单位提供。正因为有了个人职业生涯的规划,护士对工作有满足感,不仅提高了护士的工作积极性,留住了人才,稳定了护理队伍,也加速了护理专业的发展。2.3新加坡的实践新加坡所有医院都通过了JCI(国际联合委员会)的认证,为此须依据所规范的标准,但标准并不是一成不变的,而是随时都在改进。高、中层管理人员会定期到临床一线征询医护人员的意见,也从患者及家属处得到反馈,以及让我们参观学习的人员也留下意见与建议以进行改进。新加坡积极鼓励开拓、创新,学生和员工的创新意识较强,他们强调个人主动性(我看到,我做)、团体主动性(我们看到,我们做)、职员建议计划(我看到,我提出建议)等等,充分发挥每个员工的积极性和创造性为医院服务。比如:在安全管理标识中,给药物过敏的患者挂醒目的红牌,患者床号写小一点,姓名写大一点;由于给药时发生错误较多,护士设计出免打扰背心让护士穿,告诉所有人我在给药,请勿打扰,从而避免了干扰,确保给药安全等等,各项工作均在不断改进中得到逐步完善。3警告3.1根据调查问卷的总成本来进行客户定位在医院里引入客户服务的新理念,把患者当作客户,注重服务细节,以合理的资源提供优质服务。护理工作作为医院的一个服务职能,要对所服务的客户—患者进行全面调查了解,掌握客户希望得到的服务是什么?护理的客户定位在那里等等,根据调查结果进行改进,满足并超出客户的期望,事无巨细,力求精准。在工作中不断修正已有的各种制度、标准和工作流程,真正做到“以患者为中心”。3.2加强护理队伍建设，提高护理质量3.2.1并发症发生率低护理人才的培养、护士数量以及合理的人力结构是护理质量的保证。世界各地的研究显示,护士的数量和患者的治疗效果有着重大的相关性,护士数量多时,并发症发生较少,死亡率较低,整体成本也较低。根据世界卫生组织2006年调查结果显示:中国每1000人口拥有护理人员1.05人,在192个被调查国家中占第129位。许多国家床护比都在1:1以上,新加坡国立大学医院床护比为1:1.6,新加坡中央医院约为1:1.24。我国新近颁发的《护士条例》规定床护比要达到1:0.4,这是一个最起码的标准,各级卫生行政部门应加大管理力度,使这一标准能得到贯彻执行。3.2.2培养专业型人才我国自恢复高等护理教育以来,虽然高等护理教育发展迅速,但中等护理教育仍然占据着主要地位。毕业后护士缺乏系统化、规范化的继续教育,护士的专业发展前景不乐观,加之护士人手短缺,护理工作辛苦,护士对工作不能产生满足感,转行流失的情况时有发生。而护理管理人员都是从临床护士中选拔到管理岗位的,大部分没有经过专门管理知识的培训,管理能力和水平存在一定差距。我们应该借鉴发达国家的一些经验,以社会需求为导向,拓展服务领域,培养专科护士、临床护理专家、护理教育专家等专业型人才。开展对护理管理者的规范化培训,运用现代管理理论指导管理实践,实施人性化管理,充分发挥护士的主观能动性和开拓创新精神,使护理工作进入一个持续改进的良性循环。3.3更新教育理念，改进教育方法3.3.1师资力量缺乏,教学效果从护士职业较低火车跑得快,全靠车头带,教师的资质十分重要。在新加坡,要求护理学教师要具备护理专业学士学位,有5年以上的临床工作经验,接受过教师的培训并获得教师资格。而在我国护理教师从护理系毕业后就直接分配到学校任教,临床经验明显缺乏,临床带教老师没有经过教师资质的培训,其教学效果从护士执业考试的通过率就很能说明问题。因此笔者建议可采取护理教师定期到医院工作、进修的方法,或从医院里选拔合格的护理人员到学校任教来弥补其不足。3.3.2培训对象的选择在新加坡南洋理工学院护理课程共3320学时,其中理论学习1800学时,临床实习1520学时(38周),分别在3年内完成,第一学年临床实习6周,第二学年14周,第三学年综合临床学习18周。其目标是让学生早接触临床,强化学生的临床应用能力,实现了从学校到医院、从学生到护士的有效过渡。我国护理专业课程设置是重理论轻临床。以我国中等卫生学校为例,护理课程共3480学时,其中理论课2160学时,临床实习1320学时,第一、二年分别见习两周,第三年临床实习40周。护士学生在进入临床实习阶段出现较多的问题,教学医院普遍反映实习护士各项技术操作不熟练,患者排斥学生提供的服务。究其原因,主要是3年学习期间理论学习多,动手机会少,毕业后到医院还要进行再培训。我们的护理职业教育可以借鉴新加坡的经验,避免理论学习与临床实践之间产生较大距离。3.3.3指导学习学习,提高学生自学能力,促使学生主动学习南洋理工学院的多元化教学,使教学有趣而生动,最大限度地激发了学生的学习积极性。教师普遍通过案例让学生自己确定问题,分析问题,进行总结,阐述学习目标,寻找相关的学习资料,最后总结及写出报告。通过这样的学习过程,使学生获得了较强的自学能力,学生积极配合教师教学,学习效率得到了有效的提高。在实习过程中,要求每个学生写反思日记和临床轶事,主要从(1)今天我做了什么?(2)我学到了什么?(3)我怎样做得更好?老师以此了解学生的思想动态、学习进展和存在的问题,适时指导和帮助学生。在临床教学中,不仅教给学生知识、技术,更重要的是培养他们批判性思维能力、解决问题的能力、团队合作和人