无抽样电休克治疗对抑郁症患者记忆功能及抽象思维能力的影响

无抽样电休克治疗对抑郁症患者记忆功能及抽象思维能力的影响

无痉挛电休克（met）治疗比传统的电休克更有效，能显著减轻患者的痉挛，避免焦虑。这是一种安全有效的治疗方法。该治疗在国外已普遍采用,国内近年来亦有很多地区开展了这一治疗手段。抑郁症是MECT的适应症,有关MECT对抑郁症的记忆功能和抽象思维能力的影响相关文献国内尚未见报道。据此,我们对19例抑郁症患者进行了MECT治疗前后的自身前后对照研究,以初步探讨其对受治疗者的记忆功能及抽象思维能力的影响。1对象和方法1.1抑郁症患者mect治疗情况2002年7月至2003年8月在中南大学精神卫生研究所住院的抑郁症患者,按DSM-Ⅳ诊断标准,符合抑郁症诊断,排除有严重躯体疾病(如心血管或中枢神经系统疾病)者,且家属同意行MECT治疗,共19例(男5人,女14人),年龄范围15~49岁,平均年龄(31.16±8.60)岁,MECT治病平均4次;在MECT治疗过程中所有患者均服用小剂量SSRI类抗抑郁剂。1.2评估工具和方法1.2.1内存功能评估选用我国龚耀先修订的版本(WMS,甲式)工具中的6个项目(经历、定向、图片、再认、再生和联想)进行测评。1.2.2甲乙两式测评的在商选用龚耀先修订的韦式智力测验中的木块图分测验(属操作智商,测验工作记忆和抽象思维能力),以及第四例外测验(属分类测验的一种,主要研究抽象思维过程),该测验共20个条目,按单双号顺序分成甲乙两式(即正副两式)进行测评。1.3化疗方法治疗前经详细体格检查,行心、脑电图和常规实验室检查,排除严重躯体疾病;于治疗前停服抗抑郁药一次,并禁食12h;常规于治疗前静脉注射阿托品0.5~1.0mg,继之再缓慢推注2.5%硫喷妥钠(按5mg/kg备用)直至患者睫毛反射消失,眼球固定为止,最后静脉注射0.2%氯化琥珀酰胆碱40~70mg(1.0mg/kg),并同时予面罩气囊人工呼吸,整个麻醉过程由医院手术室麻醉师操作,待患者四肢肌束震颤结束,即通电进行治疗。MECT机型号是由美国鹰赛医学技术公司生产的醒脉通牌多功能电痉挛治疗监测仪。1.4抽象思维能力测评于MECT治疗前进行第一次记忆功能和抽象思维能力测评,治疗后第一个24h进行第二次评定,所有治疗终止后第一个24h进行第三次评定,共测评三次。2统计方法所有数据管理及统计均在SPSSforwindows11.5统计软件包上进行。运用重复测量资料方差分析进行数据统计处理。3记忆水平的分析3.1以记忆商数(MQ)衡量总记忆水平,经方差分析发现,治疗后2次的MQ得分均高于治疗前的基础MQ得分,但三个时间段的MQ得分差异无显著性(P>0.05)。3.2以经历和定向衡量长时记忆水平,图片、再认、再生和联想衡量短时记忆水平,各分测验比较发现,三个时间段仅在“联想”得分上差异有显著性,经两两比较显示:治疗前与疗程结束后24h的“联想”得分差异有显著性(P<0.05),后者明显高于前者;其他各分测验得分在三个时间段差异均无显著性(P>0.05)。3.3以第四例外测验和木块图衡量抽象思维能力水平,发现三个时间段的“木块图”得分差异有显著性(P<0.05),治疗后2次的得分均高于治疗前,其中,治疗后第一个24h的“木块图”得分明显高于治疗前,详见表1。4治疗前后抑郁症患者记忆功能的变化记忆功能(长时、短时、瞬间记忆和总记忆水平)和抽象思维能力是认知功能的重要组成部分。由于抑郁症患者常有思维迟缓而出现思维、记忆受抑制,而致临床表面为假性痴呆,如思考、回答问题困难,记忆功能下降等,此外,研究发现抑郁症患者有双侧额叶、颞叶、边缘系统及右侧顶叶等脑区的改变,而致范围较广泛的记忆功能受损和思维能力下降,MECT被认为是治疗抑郁症的一种快速、安全、有效的物理治疗方法,有效率几乎达100%,其并发症的发生远少于传统电休克,近事记忆障碍是其中之一,一般为可逆性,经过2~3天可恢复正常,但对其长时记忆和总记忆水平和抽象思维能力是否有影响尚少有报道。有研究结果发现,治疗前和治疗后的两次记忆测验比较,记忆商数差异均无统计学意义;同时还发现,疗程结束后24h的“联想”得分明显高于治疗前得分,差异有显著性。结果表明,MECT治疗对抑郁症患者的总记忆水平可能影响不大,其中,从“联想”得分明显高于治疗前可以看出短时记忆的恢复较快,说明与抑郁症状改善、疾病好转有关。该结论与其他相关研究相同。本研究还发现,测量工作记忆和抽象思维能力的木块图分测验,在治疗后第一个24h的得分明显高于治疗前以及治疗结束后24h的得分,差异有显著性。该结果表明:工作记忆经MECT治疗后有提高,究其原因,可能也与抑郁心境的改善和疾病好转有关,同时也说明,抑郁症的认知功能障碍经有效治疗可以获得较大程度地改善甚至恢复。第四例外测验得分在治疗前后差异均无显著性,说明抽象思维能力可能不受MECT治疗的影响。就ECT的作用机制而言,其本身并不影响记忆功能,而患者可逆性记忆障碍的发生,除了疾病本身的原因以外,可能还与电流刺激大脑导致短暂意识丧失,导致大脑短暂性缺氧有关。有研究发现传统电休克(ECT)所致的记忆障碍和认知功能障碍可通过氧疗得以改善,而MECT在治疗全过程中均持续给氧,可能对大脑细胞生理功能起了一定的保护作用,使患者日后的认知功能尤其是记忆功能受损的情况降低到最低限度。本研究结论认为,MECT治疗对抑郁症的记忆功能和抽象思维能力可能不造成损害,而且,M