你不知道的双相障碍

幻灯使用指导与当地法律法规和临床实际不冲突的状况下，本幻灯片可以公开使用备注页供给了附注信息和幻灯中所承受数据的相关支持性参考文献双相情感障碍

双相情感障碍为终身的、慢性的、具破坏性的情感障碍，其特征表现为躁狂和抑郁——情感障碍的两个极端紊乱的循环交替发作亚综合征躁狂(轻躁狂)躁狂抑郁躁狂维持

(情感正常)亚综合征抑郁(心境恶劣)双相情感障碍的心情变化情感哀痛情感冷淡兴趣缺乏易激惹焦虑无望认知缺乏自重留意力差迟疑不决自杀观念自责 双相抑郁的特征AmericanPsychiatricAssociation2023躯体变化方面：睡眠内分泌功能食欲和/或体重活性精力思维和语言缓慢情感单纯躁狂兴奋、欣快或易激惹心境膨胀夸大冲动焦躁/混合型躁狂抑郁/焦虑共混合易激惹敌对或暴力认知思维奔逸随境转移自知力缺乏紊乱留意力受损理解力受损精神病性妄想幻觉感觉机能亢进躯体急速或急迫性言语能量增加睡眠需要削减性欲增加过度的主动行为、社交行为和敌对行为具破坏性质的鲁莽、

异乎寻常的行为失眠和内分泌失调躁狂及混合发作的特征AmericanPsychiatricAssociation2023似乎这句话有些不通，查了原文是这样，能描述的通一些吗？轻躁狂特征轻躁狂表现为比躁狂严峻程度轻的表现形式，其与躁狂存在以下一些不同特征轻躁狂躁狂轻、中度功能障碍严重的功能障碍轻、中度判断能力丧失严重的判断能力丧失通常门诊治疗有效通常需要住院治疗没有精神病性症状精神病性症状轻躁狂患者存在明显的持续兴奋、膨胀或易激惹心境的周期，持续时间不少于4天，这与通常的非抑郁心境不同AmericanPsychiatricAssociation2023双相I型障碍躁狂发作通常消失在重性抑郁之后双相II型障碍重性抑郁发作伴至少1次的轻/中度躁狂发作交替消失循环性情感很多轻躁狂和抑郁病症，但发作次数和严峻程度未满足双相I型障碍或双相II型障碍的诊断标准，快速循环性情感障碍每年有4次或4次以上的情感周期发作其他类型的双相障碍很多临床病症，但未满足双相情感障碍或其特殊亚型的诊断标准，例如临床医疗所致的双相障碍〔解释，如临床常用药物所致抑郁躁狂，抗抑郁药诱发躁狂等〕双相情感障碍的亚型AmericanPsychiatricAssociation20235.9%9.3%31.9%52.7%病症频率n=146,双相I型;n=86,双相II型随访时间:a12.8年;b13.4年Juddetal2023;2023抑郁期躁狂/轻躁期循环/混合期2.3%1.3%50.3%46.1%双相

I型a双相II型b不考虑双相障碍亚型，患者大多数时间都处于抑郁阶段无病症期明确诊断可能需经过10年时间与其他疾病的病症重叠可能导致误诊1/3患者误诊一些患者得到明确诊断之前至少经过4位医师就诊患者否认诊断共病(例：焦虑障碍,饮食障碍,物质滥用)儿童/青少年(误诊,病耻感)双相情感障碍诊断面临的挑战Evans2023;Hirschfeld2023,2023;Citrome2023双相情感障碍:未识别和未诊断Hirschfeld2023正确诊断为双相情感障碍误诊为单相抑郁误诊为其他疾病31.2%19.8%49.0%心境障碍问卷阳性率(美国人群)n=85,358社会心理功能受损更多严重疾病抑郁，混合周期及自杀行为的危险性增加治疗依从性下降降低生活质量共病可能更早起病诊断和治疗复杂化Colometal2023;Pollacketal2023;Vietaetal2023;Keller2023共病使双相情感障碍的诊断和治理更为简单双相情感障碍的影响全球双相情感障碍患病率:3-5%双相I型障碍:0.4-1.6%双相II型障碍:~0.5%患者抑郁周期多于躁狂/轻躁狂周期双相I型障碍:3:1比率双相II型障碍:37:1比率一样人种或种族，男、女发病率没有显著差异起病于15-24岁，但得到正确诊断往往要5-10年以后90%复发率对患者的生活质量，身体和社会的良好状况起负面影响高自杀率年自杀率达0.4%(20倍于一般人群)AmericanPsychiatricAssociation2023;Juddetal2023;Tondoetal2023;Pinietal2023;Shastryetal2023;Moussavietal2023单相重症抑郁缺铁性贫血跌倒酒精使用慢性堵塞性肺疾病双相情感障碍先天特别骨关节炎精神分裂症强迫症Murray&Lopez1996全球伤残,1990双相情感障碍的负担双相情感障碍对生活方式的影响Morselli&Elgie2023对过去生活方式的阻碍与家庭关系–54%与朋友关系–44%与配偶关系–43%保持工作–34%找工作–34%职业展望–29%与同事关系–26%教育–24%目前生活方式的困难感觉受责难–55%执行工作–45%与家庭关系–44%享受休闲–41%感觉受嘲弄–39%与朋友关系–37%表达自己的意见–36%对3450例情感障碍患者进展93项调查的结果，其中包括1041例双相情感障碍患者，评估疾病对他们过去和现在生活方式的影响对双相情感障碍患者生活的影响Coryelletal1993;Scott1995安康人生削减12年职业生涯削减14年预期寿命削减9年就业问题2倍于常人离婚/分居2倍于常人双相情感障碍通常起病于青春期晚期或成人期早期，此时间段为个人规划其职业生涯及建立长期关系的阶段对年龄为20多岁双相情感障碍患者的争论结果未治疗与经治疗的双向情感障碍患者死亡率Angstetal2023与一般人群的死亡率比较*p<0.05;***p<0.001vs经治疗患者

n=220未治疗****************经治疗双相情感障碍治疗成功掌握双相情感障碍包括有效地治疗躁狂或抑郁以及预防复发目前很多治疗双相情感障碍的模式都在运用，或单独使用或合并使用药物治疗心理治疗电抽搐治疗依从性差会增加复发风险目前还没有哪一种治疗方法可以同时对双相情感障碍各阶段均有效以及可以同时治疗双相I型障碍或双相II型障碍或快速循环型Weiden&Zygmunt1997;Bowden1998;Postetal1998;

Robinsonetal1999;Lacroetal2023治疗面临的挑战未治疗依从性差的比率高诊断过程中病症重叠疗效:急性期和长期全部病症范围疾病全部阶段(心境稳定剂)双相I型或双相II型患者快速循环型自杀安全性和耐受性共病Brady2023;McIntyre2023双相情感障碍治疗目标共病情况的处理终极治疗目标–心情稳定Vieta2023短期-掌握急性期病症- 预防复发- 治疗可承受性/ 依从性长期锂盐对典型躁狂疗效优于混合型躁狂及快速循环型起效慢抗惊厥药对严峻躁狂无效耐受性问题l药物相互作用抗抑郁药可能加重躁狂，甚至转躁传统抗精神病药对躁狂有效，对抑郁无效耐受性问题，尤其是锥体外系综合征非典型抗精神病药对躁狂有效，局部非典型抗精神病药有数据说明对抑郁有效副反响少于典型抗精神病药双相情感障碍的传统治疗FDA批准治疗方法Physicians’DeskReference2023躁狂混合型维持治疗抑郁躁狂抑郁双相I型双相II型情绪稳定剂锂盐ü–ü–––双丙戊酸钠速释片ü–––––双丙戊酸钠缓释片üü––––卡马西平缓释片üü––––非典型抗精神病药利培酮üü––––奥氮平üüü–––喹硫平ü–––üü齐拉西酮üü––––阿立哌唑üüü–––Other拉莫三嗪––üü––奥氮平/氟西汀––––ü–双丙戊酸钠锂盐疗效耐受性卡马西平50%患者对以上心情稳定剂单药或合并治疗有效对表现欣快的躁狂更有效可能对其他周期疗效较差

震颤,体重增加,

冷静作用,胃肠反响治疗范围狭窄对混合躁狂的疗效优于锂盐

冷静作用,胃肠反响,震颤,体重增加锂盐或双丙戊酸盐的替代疗法

肝细胞色素酶3A4诱导物,冷静作用,眩晕,共济失调,复视,体重增加轻于锂盐和双丙戊酸盐锂盐,双丙戊酸钠以及卡马西平治疗躁狂Popeetal1991;Freemanetal1992;Gerner&Stanton1992;Bowdenetal1994;

McElroy&Keck2023;Kecketal2023;Weisleretal2023;2023疗效耐受性效应锥体外系综合征(包括静坐不能)迟发型运动障碍高泌乳素血症性功能副反响 耐受性多变，包括锥体外系综合征(静坐不能)嗜睡体重增加高泌乳素血症性功能副反响等同于锂盐即使连续服用也会增加迟发型运动障碍的危急率*与传统抗精神病药相比耐受性更好，通常作为首选非典型抗精神病药传统抗精神病药Nasrallahetal1988;Tohenetal1999,2023;

Kecketal2023a,b;Paulsson&Huizar2023典型和非典型抗精神病药治疗躁狂与传统抗精神病药相类似*与精神分裂症患者相比，双相情感障碍患者更易消失锥体外系综合征(20–40%)

非典型抗精神病药的疗效：躁狂治疗进展Tohenetal1999;Hirschfeldetal2023Kecketal2023a,2023b;Segaletal2023;Vietaetal2023A齐拉西酮:情感障碍和精神分裂症评分表,

躁狂评定量表;其他:杨氏躁狂量表柱状图为有效药物vs劝慰剂

*p<0.05;**p<0.01;***p<0.001vs劝慰剂数据源自6项经选择的为期3周的单药治疗争论*************喹硫平(n=403)奥氮平

(n=136)利培酮

(n=259)阿立哌唑(n=262)与基线相比评分均数变化a齐拉西酮(n=197)(n=202)非典型抗精神病药联合治疗躁狂a齐拉西酮:情感障碍和精神分裂症评分表,

躁狂评定量表;其他:杨氏躁狂量表;柱状图为有效药物+心情稳定剂vs劝慰剂+心情稳定剂

心情稳定剂(锂盐/双丙戊酸盐或b卡马西平)*p<0.05vs劝慰剂+心情稳定剂Sachsetal2023,2023;Tohenetal2023

Weisleretal2023;Yathametal2023喹硫平

+心情稳定剂利培酮

+心情稳定剂利培酮+心情稳定剂b齐拉西酮

+心情稳定剂奥氮平

+心情稳定剂与基线相比评分均数变化a***6周争论3周争论锂盐治疗双相抑郁数据说明锂盐治疗典型躁狂较抑郁更为有效主要目标在于对情感障碍的预防，但证据说明对躁狂的预防优于抑郁情感障碍患者使用锂盐长期治疗可以削减自杀的危急率Young&Hammond2023抗惊厥药治疗双相抑郁拉莫三嗪足剂量治疗争论说明优于劝慰剂(双相I型患者)必需缓慢滴定以削减消失皮疹风险无冷静作用;低性功能障碍不伴随治疗期间转躁狂FDA未批准用于双相抑郁急性期治疗双丙戊酸钠一项劝慰剂比照争论未显示出急性期抗抑郁疗效开放性争论说明治疗快速循环型双相障碍有局部抗抑郁疗效与锂盐相比，治疗窗更广FDA未批准用于双相情感障碍维持期治疗Calabreseetal1992;1999;Sachsetal2023SSRIs,SNRIs和TCAs治疗双相抑郁Peet1994;Sachsetal1994;Stolletal1994

Nemeroffetal2023;Postetal2023可能改善病症不推举单药治疗，易转躁风险合并使专心情稳定剂科降低转躁风险TCAs较SNRIs更简洁引起转躁，故TCAs较SNRIs更少使用TCAs,三环类抗抑郁药

SSRIs,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SNRIs,选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂非典型抗精神病药治疗双相抑郁Vieta2023;Tohenetal2023;Calabreseetal2023

Thaseetal2023;Marcusetal2023削减转躁或快速循环的风险较传统抗精神病药副反响更小各非典型抗精神病药治疗双相抑郁患者疗效存在区分喹硫平对双相I型和双相II型患者的抑郁核心病症有效奥氮平单药或合并氟西汀治疗双相I型患者可有效改善抑郁病症阿立哌唑单药治疗双相I型抑郁患者与劝慰剂相比没有显著差异耐受性与副反响相关，包括锥体外系综合征，体重增加，嗜睡，催乳素上升，性功能障碍，口干以及代谢状况Tohenetal2023奥氮平或奥氮平-氟西汀治疗

急性期双相I型抑郁**p<0.01;***p<0.001vs劝慰剂;†p<0.05vs奥氮平8-周,随机,双盲争论;基线总分均数:奥氮平32.6;奥氮平-氟西汀30.8;劝慰剂31.3奥氮平(n=351)安慰剂(n=355)奥氮平-氟西汀(n=82)周改善MADRS总分均数较基线变化(ITT)***********************************†††-20-16-12-8-40012345678喹硫平治疗急性期双相I型和双相II型抑郁

的疗效***p<0.001vs劝慰剂〔喹硫平两治疗剂量组，各时间点均优于劝慰剂〕周MADRS总分均数较基线变化(ITT,LOCF)Improvement喹硫平300mg/天劝慰剂喹硫平600mg/天BOLDERI(n=511)BOLDERII(n=467)Calabreseetal2023;

Thaseetal2023-20-15-10-50012345678周012345678************************************************阿立哌唑

vs劝慰剂

100-周a

(n=161)奥氮平

vs锂盐52-周a

(n=431)奥氮平

vs劝慰剂

52-周a

(n=361)锂盐vs劝慰剂

104-周a

(n=205)拉莫三嗪

vs劝慰剂

72-周a

(n=358)Prienetal1973;Calabreseetal2023;Bowdenetal2023

Tohenetal2023,2023;Kecketal2023*********p<0.01;***p<0.001vs比照组诊断标准:DSM-IV双相情感障碍最近周期a混合/躁狂,b抑郁维持期治疗的复发率

获治疗许可选项

消失心境大事的患者的比例(%)拉莫三嗪

vs劝慰剂

72-周b

(n=342)维持期治疗的复发率

喹硫平消失心境大事的患者的比例(%)******p<0.001vs劝慰剂

104周争论Vietaetal2023H