第十章 突发公共卫生事件应对中的健康教育

第十章

突发公共卫生事件应对中的健康教育随着全球人口的不断增长和资源的逐步耗竭，突发事件的发生频率和强度进一步增加，其危害日显突出。当前，许多国家已将突发事件列为重要的公共卫生问题之一。

突发事件人口死亡传染病爆发社会动荡健康、幸福影响第一节概述

切尔诺贝利核事故1986年4月26日，前苏联切尔诺贝利核电站发生爆炸，8吨强辐射物质倾泻而出使5万多平方公里的土地受到污染31人当场死亡，15000名救援工人死亡50000名救援工人致残52000人逃离事故地区200年难以消除的危害

事故的辐射量相当于日本广岛原子弹的200多倍，放射性物质迅速扩散到苏联西部以及欧洲大部分地区。

据国际卫生组织公布的资料显示，事故发生时，约有840万人正处在核辐射区，其中有300万是儿童。

到2006年为止，俄罗斯、乌克兰和白俄罗斯三个国家由于辐射而死亡20万人。仅乌克兰就有250万人因此身患各种疾病，其中包括47.3万儿童。其中最常见的是甲状腺疾病、造血功能障碍、神经系统疾病以及恶性肿瘤等。

2006年，切尔诺贝利核电站发言人警告：由40万立方米的水泥和7000吨金属建造的“石棺”，正在慢慢坍塌。“石棺”加固中的“石棺”SARS——2003年2002年11月16日广东出现第一例患者2003年春，在全国大部分地区流行截至8月7日，全球累计非典病例8422例涉及32个国家和地区全球因非典死亡人数919人，病死率近11％中国：累计病例5327例，死亡349人中国香港1755例，死亡300人；中国台湾665例，死亡180人；加拿大251例，死亡41人；新加坡238例，死亡33人；越南63例，死亡5人。突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。一、突发公共卫生事件定义二、突发公共卫生事件的主要特征

突发性公共属性危害的严重性处理的综合性和系统性

影响多方面：大量伤亡，影响政治、经济等造成心灵创伤：如：1994年12月8日，新疆克拉玛依市恶性火灾事故导致288名学生死亡，许多人出现了精神异常症候群。

2001年，美国"9·11"后期效应：如洪水过后，肠道传染病流行；

放射事故发生多年后，人群白血病发病率增高北京SARS期间的多部门协作2003年4月22日，北京有谣言说24日要封城23日，北京市民开始抢购食品以及与防病有关的商品北京市商委马上调集了储备的各类商品，并在短期内从全国各地调集货物投放市场仅30个小时就平息了抢购风潮，稳定了人心事实上，早在4月8日北京公布SARS疫情爆发开始，北京市商委就迅速建立了疫情收集、重要商品和零售市场动态信息的收集制度20日开始建立了重要日用副食品市场信息日报制度，从而才能做到迅速反应。三、突发公共卫生事件的分期间期前期打击期处理期恢复期间期定义

指突发事件发生前的平常期措施

制定预案

建立健全各种突发事件的预防策略和措施建立与维护预警系统和紧急处理系统

训练救援人员2002年11月，广州已发生疫情但未引起卫生部、国家疾控中心足够重视未发布预警北京无病例2003年2月18日，山西徐丽到广州出差，染病太原治疗无效→→→入京301医院治疗北京SARS疫情反思定义

指事件的酝酿期和前兆期措施

疏散可能受到影响的居民

保护即将受波及的设施

动员紧急救援人员待命发布预警协助群众作好应对准备前期从301医院转送302医院，转运车辆未经任何防护302医院10多名医护人员被感染，成为北京市最早被感染的一批医护人员。徐丽说：“医生、护士也是受害者。广东去年11月份就发病，难道国家级的医院连必要的通知都没有接到吗？”忽视了公共卫生的预防作用WHO的预警2002年3月12日，首次发布全球预警2002年3月15日，正式定名为“SARS”定义

指事件的作用和危害期特点不同性质的突发事件，打击期长短不一

地震和建筑物爆炸可能只有数秒

传染病爆发和洪涝灾害则能连续达数月之久打击期随后，301医院发现感染病例3月12日，徐丽在北京工作的舅舅发病，被急救中心送往佑安医院。随即，佑安医院出现10多例3月27日，在佑安医院进修的内蒙古临河市一名医生返回家乡，疫情随之扩散到了内蒙古。4月14日，天津发现首例病人（曾在302医院就医）302医院非典患者不断增多，而徐丽在电视上看到的是，当时的卫生部长反复指出：“北京只有几位山西患者”。处理期定义

指灾害救援或爆发控制期。主要任务

自然灾害——救治伤病人员，展开紧急公共卫生监测，预防或处理次生灾害

疾病暴发——封锁疫源地，对可能被污染的物品和场所进行消毒，紧急展开疫苗接种和个人防护

人为事故——调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等开始公布疫情，实施防控措施2003年4月4日，301医院蒋彦永大夫写信给CCTV-4和凤凰卫视揭露真相4月20日，开始对疫情严重的社区进行隔离4月21日开始，每日公布疫情信息4月23日成立“国务院防治SARS指挥部”取消“五一”长假，避免人群流动，扩散疫情恢复期定义

指事件平息期工作重点受害人群的康复，评估其心理健康状况预防和处理可能产生的“创伤后应激障碍”修建和复原卫生设施，提供正常卫生医疗服务三、我国突发公共卫生事件的知识（一）缺乏应对突发公共卫生事件的知识（二）公众心理承受能力较弱（三）信息系统不畅（四）专业队伍力量薄弱，工作形式单一四、应对突发公共卫生事件健康教育相关政策《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《全国健康教育与健康促进工作规划纲要（2005-2010年）》《应对流感大流行准备计划与应急预案》《全国破坏性地震医疗救护卫生防疫防病应急预案》五、健康教育在应对突发公共卫生事件中的作用（一）把握舆论导向，维护社会稳定（二）有效缓解社会群众的紧张心理（三）强化群众依法防病的意识（四）普及健康知识，形成健康的生活方式（五）提高专业人员的防范意识和应对技能第二节突发公共卫生事件中开展健康教育的目标和内容一、健全工作网络二、建立工作机制（一）应制定相对完备的健康教育方案和计划，以指导突发公共卫生事件健康教育工作的规范开展（二）应建立健康教育工作部门协作机制（三）应建立健康教育监督和评估机制三、强化人员培训1.应健全公共卫生培训网络2.应强化对卫生专业人员的培训3.应加大对非专业健康教育工作人员的培训四、加强信息交流美国的做法值得借鉴：1.完善日常监督机制，加强流行病学监测能力，在发生突发事件时能快速反应，确定事件性质，及时报告事件进展，为正确决策和发布信息提供科学依据2.建立基于计算机网络的有效的信息沟通网络，加强公众、卫生人员之间的交流，加强对资料和信息系统的保护，构建安全的公共卫生信息传递系统3.帮助地方公共卫生机构建立有效的公共卫生信息交流机制，提高他们及时向公众传播有关信息的能力等并进行有效的互动交流。五、开展宣传教育宣传教育注意的几点：1.要统筹兼顾2.要突出重点3.要讲究实效事情一旦发生，当迅速从以下几个方面做好健康教育工作：1.在充分的现场调查的基础上，确定发生的原因，介绍暴露与危险因素和受其影响的概率2.确定高危人群或脆弱人群，进行重点保护和宣传教育3.加强与传媒的交流，及时、准确地发布最新动态4.利用各种途径向公众提供可以减少或消除危害的方法、步骤，指导采取简单、可行、有效的防护措施。第三节应对突发公共卫生事件健康教育的分类一、按事件发展过程开展健康教育（一）潜伏期的健康教育（二）暴发期的健康教育（三）消退期的健康教育二、按健康教育的对象开展健康教育（一）面向政府部门的健康教育与健康促进（二）面向公众的健康教育与健康促进（三）面向卫生专业人员的健康教育与健康促进第四节健康教育的主要形式和方法一、大众传播教育法二、培训班训练法三、咨询法第五节健康教育工作的实施与评价常用评价方法：1.考评法2.演习法3.知识竞赛4.评议法第六节突发公共卫生事件健康教育一、突发公共卫生事件的分类

重大传染病疫情重大食物中毒和职业中毒事件新发传染病群体不明原因疾病群体性预防接种反应和群体性药物反应重大环境污染事故自然灾害核事故和放射事故恐怖活动重大传染病疫情指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量患者或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。1988年，上海甲肝流行，29万人发病；2004年，青海鼠疫19人发病，8人死亡；2008年，手足口病2.5万发病，38人死亡；新发传染病指全球首次发现的传染病，或一个国家、地区新发生的、新变异的或新传入的传染病。我国尚未发现传染病是指埃博拉、猴痘、黄热病、疯牛病等在其他国家和地区已经发现，在我国尚未发现过的传染病。我国已消灭传染病是指天花、脊髓灰质炎等。群体性不明原因疾病是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。SARS暴发初期

——群体性不明原因疾病对病原体认识不足发病机制诊断标准认识不清传播途径二、突发公共卫生事件的原因及发生条件1.原因生物性有害因素

病原微生物、微生物产生的毒素、病媒生物等。化学性有害因素

物理性有害因素酷暑、核泄漏2.发生条件自然地理环境：洪涝灾害、气象因素环境污染：伦敦烟雾事件生活方式和生活习惯：上海甲肝流行市场监管不到位：三鹿奶粉缺乏健康教育措施劳动作业场所卫生条件差白沟苯中毒事件——2002年6人死亡，多人患再生障碍性贫血作坊

+卧室三、突发公共卫生事件的分级根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。

——《国家突发公共卫生事件应急预案》2006.2.28Ⅰ级——特别重大突发公共卫生事件1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。2.发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。3.涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。Ⅰ级——特别重大突发公共卫生事件4.发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。5.发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。6.周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。7.国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。Ⅱ级——重大突发公共卫生事件1.在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。2.发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。3.腺鼠疫发生流行，在一个市(地)行政区域内,一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。青海爆发肺鼠疫，小镇封城2009年7月30日青海省海南藏族自治州一座小镇近日爆发肺鼠疫疫情至8月6日，有12人确诊感染，其中3人死亡导致这个人口一万人的小镇紧急封城隔离。Ⅱ级——重大突发公共卫生事件4.霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。5.乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。6.我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。Ⅱ级——重大突发公共卫生事件7.发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。8.发生重大医源性感染事件。9.预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。10.一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。Ⅱ级——重大突发公共卫生事件11.一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。12.境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。13.省级以上人民政府卫生行政部门认定的其它重大突发公共卫生事件。Ⅲ级——较大突发