少了一个内镜2017mods法文

SyndromedeDéfaillancemultiviscérale瑞金医院外科教研室闵东大纲多器官功能障碍的定义和特点掌握多器官功能障碍的临床演进熟悉多器官功能障碍的诊断熟悉急性肾功能衰竭的病因熟悉急性肾功能衰竭的定义和病因熟悉肾功能衰竭的临床表现、诊断和防治方法熟悉急性呼吸窘迫综合征的定义和病因熟悉急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断和治疗熟悉CascliniqueM.de26ansquiareçuunecolectomieavecuneanastomoseiléo-coliqueFièvreà40degréavecunedouleurabdominaleàlacompressionHémoculture:EscherichiacoliT40℃FC170FR55PaCO223.8GB18700Hémoc+ProcessusPremierjour:chocDeuxièmejour:

anurieetdyspnée(urée20.5Cr337)Troisièmejour:intubéetventiléHépatomégalieaprèsnutritionparentéraleSGPT36SGOT144TB167.9DB102.8SDMVNomination1973défaillanceséquentielle

1977dysfonctiond’organelointain1986défaillancemultiviscéralepost-traumatique1991syndromededéfaillancemultiviscéraleDéfinitiondysfonctionde2ouplusieursorganessimultanéeouséquentiellerésultanted’unemaladieoud’uneagressionprimitivedel’organisme(inflammationoutraumatisme).EtiologySepsisetchocseptiqueTraumatismeetbrûlureHémorragiesévèreIschémieetreperfusionInfectionIntra-abdominalePancréatiteaiguëDifférencedel’étatterminalÉtatterminal：DégradationchroniqueLésiondégénérativeIrréversibleIncurableMODS：StressaiguëLésioninflammatoireRéversibleCurableExempleInsuffisancerespi.etcirculatoiresecondaireàchocseptiqueInsuffisancerénaleentraînéeparinsuffisancehépatiquechroniqueCardiopathiepulmonaireŒdèmepulmonairecardiogènePolytraumatismeChocseptique?SMDVMécanisme?=SIRS

SystemicInflammatoryResponseSyndrome2ouplusde2pointsTachycardieà90Tachypnéeà20/minouhypocapnieà32mmHgFièvreà38℃oùhypothermieà36℃；GB>12000/mm3

ou<4000/mm3，ouratiodeGBprématurésup.à10%inflammationdéfensecorporellecontrelesgermes,corpsétrangersetletraumatismeéquilibredelaréponsepro-etanti-inflammatoirerouge,œdème,chaleur,douleur,dysfonctionCytokineendothéliumneutrophilemono-macrophageTNF-aIL-1、2、6v.sIL-10inflammationamplifiée--SIRSlésiond’organeparneutrophile,cytokinedanslesangchocviolentrésultatlésiondel’endothéliumcontractiondel’endothéliumfuitecapillairechangementhémodynamiquecoagulationminithromboseinsuffisancemicrocirculationischémiereperfusionorganesinfluencéesLepoumoncœuretlesvaisseauxLereinLefoieLavoiedigestiveImmunologiehematologieneurologie

FacteursprédisposantsTypedel’agressioninitiale(traumamajeur…)Sévéritédel’agressioninitiale(choc++)RapiditédepriseenchargethérapeutiqueAge>65ansPathologiesous-jacente(cirrhose,insuffisancecardiaque,immunodépression…)Rôlethérapeutiques«

supportives/aggravantes

»PrédispositiongénétiqueLescoreSOFASystèmeVariable01234ScorePulmonairePaO2/FiO2(mmHg)≥400300～400200～300100～200et<100et

Ventilationmécanique

OuiOui

HématologiquePlaquette(109/L)≥150101～15051～10021～50<21

HépatiqueBilirubine(mmol/L)<2020～3233～101102～204＞204

CardiologiqueTensionmoyenne(mmHg)≥70<70

Dopamine(mg/kg/min)

≤5

ou＞5ou＞15ou

Adrénaline(mg/kg/min)

≤0.1ou＞0.1ou

Noradrénaline(mg/kg/min)

≤0.1＞0.1

Dobutamine

Oui

NeurologiqueGlasgow1513～1410～126～9<6

Rénale肌酐(mmol/L)<110110～170171～299300～440＞440

24小时尿量(ml/24h)

201～500<200

备注:1.每日评估时应采取每日最差值;2.分数越高,预后越差J.LVincentetal.TheSOFA(Sepsis-relatedOrganFailureAssessment)ScoretoDescribeOrganDysfunction/Failure

IntensiveCare1996(22)707-10

PréventionTraitementétiologiqueSignevitale

TachypnéeChocOligurieAntibiothérapiesupportdelafunctiond’organe

abcèsabdominalefistuleintestinaleinsuffisancerénaleaiguëunecollectiondessymptômes(azotémie,déséquilibrehydro-electrolitique)secondaireàunedysfonctionrénalefonctionnelleouorganique.épidémiologiquemorbiditéenréanimation30-60%mortalitéenréanimation28.8%vsnon-IRA8.1%jourdel’hospitalisation7J

vsnon-IRA3J30%deIRAestirréversibleétiologiepré-rénalehypovolémieethypoperfusionChocHémorragiedéshydratationextracellulaireInsuffisancecardiaquemédicamentsanti-inflammatoiresnon-stéroidiensinhibiteursdel‘enzymedeconversion,ciclosporine,antibioticCompressionSyndromedecompartimentabdominalétiologiepost-rénaleobstructiondelavoieurinairerénaleNécrosetubulaireaiguëGlomérulonéphriterhabdomyolyseMéchanismeischémienécrosedetubulerénallésionischémiereperfusioninfection,médicament,endotoxineobstructiondetubulerénalManifestationcliniqueoliguriqueOliguriedequelquesjoursà3semainesMilieuintérieurHémorragieHsous-cutanéeHdegenciveHmajeurepostopératoireMilieuintérieurDysfonctiond’excretionl’eauIntoxicationhydriqueHyponatrémieHypochlorémieH+AcidoseÉlectrolyteHyperkaliémieHypermagnésémieHyperphosphatémieHypocalcémieMétaboliteAzotémieManifestationPolyuriqueStyled’améliorationAugmentationbrutaleProgressiveRalentieMilieuintérieur

HypernatrémieHyperkaliémieDiagnostic

AnamnèseDéshydratationmajeureVomissement,diarrhée,sueurHémorragieFuitecapillaireFacteuriatrogèneInsuffisancecardiaqueSepsissévère,chocseptiqueDiagnostic-KDIGONiveauCréatinineDiurèse11.5-1.9foisquenormalouaugmentation≥26.5mmol/L<0.5ml/kg/h,pendant6-12h22-2.9foisquenormal<0.5ml/kg/h,plusque12h33foisquenormal;

oucreatinine≥35.6mmol/L;ouépurationextra-rénale;ou<18anseteGFR<35ml/min/1.73m2<0.3ml/kg/h,plusque24h;ouanurie≥12hDiagnosticdifférentielIRfonctionnelleIRorganiqueÉtiologie HypoperfusionInfectionConcentrationBarurieIsosthénurieNatriurieDiminuée>40mmol/LUréeaugmenteseulementaugmenteaveccréatinineHydratationAméliorationOligurieLasilixEfficaceInefficaceLaboratoireSangÉlectrolyteUrée,creatinineUrine

DiurèseparheurepH,pycnomètreMicroscopieBiochimieDysfonctiond’excretionl’eauIntoxicationhydriqueHyponatrémieHypochlorémieH+AcidoseÉlectrolyteHyperkaliémieHypermagnésémieHyperphosphatémieHypocalcémieMétaboliteAzotémiePréventionRemplissageAlcalisationdusangDécompressionInotropicTraitementFluidecontrolMaintenirledébitcardiaqueetlaperfusiontissulairecaloriesuffisantAumoins1g/kg/jdeprotéineHoméostasel’hyperkaliémiel’acidoseAntibiothérapieMédicamentsnéphrotoxiqueTauxrésiduelTraitement:Épurationextrarénale

Hémodialyse

DialyseperitonealeHémofiltrationcontinueHémodiafiltrationTraitement:Épurationextrarénale

动脉端

废液置换液静脉端Hémodialyse

hémofiltration

Traitement:polyurieÉviterhypovolémieMainteniréquilibreelectrolitiqueProtéine

Antibiothérapie

SyndromededétresserespiratoireaiguëSDRAInsuffisancerespiratoireaiguëavechypoxémie,infiltrationbilatérale,diminutiondecompliancepulmonairesecondaireàmaladiesévère:traumatisme,sepsis,pancréatite.ÉtiologieLésiondirecteFausserouteContusionpulmonaireInhalation:gazchaudoutoxiqueNoyadePneumonie

ÉtiologieIndirecteInfectionsévèreChocouchocseptique

PancréatiteaiguëTransfusionmajeure：plusde10culotdeGRen24heuresTraumatisme

PolyfractureméchanismeSIRSFuitecapillaireDestructiondesalvéolesetinterstitielpulmonaireparneutrophiles

Dysfonctiond’oxygénationDiminutiondecompliancepulmonaireHypertensiondel’artèrepulmonaireEffetdeshuntCollapsusalvéolaireEspacemortvasoconstrictionetminithromboseDestructiondepneumocytesDiminutiondesurfactantCollapsusalvéolaireDépôtdemembranedefibrineCapacitérésiduellefonctionnellediminuéeManifestationHypoxémieprogressivePhaseaiguëTachypnéel’oxygénothérapieinefficaceAuscultation:RDSRadiothorax:RDSAnabaseIRAsévèreetcyanose:ventilationméchaniqueSécrétionrespiratoire:râleetsibilantRadiothorax─opacitébilatéraleTroubledelaconscienceFièvreethyperleucocytoseTerminaleComaArythmie,bradycardia,arrêtcardiaqueDiagnosticGazdusangHypoxémieRéductiondelapressionpartielled’oxygènePaO2/FiO2<300mmHgHypercapniePlusgraveDifférentielŒdèmepulmonaireaiguëNodulepulmonaireTraitementÉtiologieLuttecontreœdèmeinterstitielleCristalloïdeetcolloïdeDiurétiqueRestrictionhy