耳针烟草的临床与实验研究

耳针烟草的临床与实验研究

世界著名公众对吸烟、危害人体健康做出了深刻的评价。烟草中含有尼古丁、香烟焦油、苯并芘、一氧化碳等近100种化合物,这些有害化合物与原发性高血压、冠心病、血管硬化症等心脑血管疾病,慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病,多种肿瘤及胎儿畸形等先天性疾患等有密切关系。因此,戒烟是防止上述与吸烟有关疾病的有效方法,笔者现就耳针戒烟方面的研究作一述评。1国外临床研究现状耳针戒烟的临床、实验研究开始于20世纪70年代初,至20世纪80年代中期达到高峰。中国香港温祥来先生于1973年在香港首次使用耳针、电针方法戒毒取得成功。随后,1975年美国的Sacks、1976年法国的Requena、1977年日本的铃木等较早地报道了应用耳针戒烟取得的临床效果。上海医科大学方幼安、李其松等在20世纪80年代进行了耳针戒烟的临床研究,并从红细胞膜流动性变化的实验研究、神经解剖学等角度分析耳针作用机制,是迄今国内系统化、深入研究耳针戒烟的最早报道。此外,四川省中医研究所的李伯宁在1986年采用耳穴反应点埋针法戒烟,1991年中国中医研究院针灸研究所王凤玲采用电针体穴加耳穴埋豆法戒烟,付秀琴用王不留行籽贴压耳穴,1999年骆燕宁根据戒烟综合征临床表现突然出现神疲乏力、纳呆、厌食、动则汗出、性格改变、情绪不稳、重则出现精神症状等分为脾气虚弱、肝气郁结、心火亢盛3型,等等,从不同方面进行系统地归纳和总结,初步形成了耳针戒烟的理论与实践基础。2耳针法与临床疗效2.1针刺治疗药效李伯宁1986年在阿联酋采用耳穴疗法,在“肺”、“胃”、“神门”3个耳穴中,选择压痛最为明显的一点作为治疗点,使用环形揿钉状皮内针,耳穴埋针5~7d,每日按压3~5次,有吸烟要求时立即按压治疗点,抑制吸烟要求,27例吸烟者经1~6次治疗后,完全戒烟者16例,吸烟量减少2/3以上者2例,减少1/2以上者5例,戒烟不明显者4例,近期有效率为85%。上海医科大学方幼安、李其松等报道,针刺耳穴“口”、“肺”、“神门”后多数吸烟者反映烟味发生显著改变(变苦、变辣),从而不想吸烟,近期疗效为87%,远期疗效为71%;在针具选择上,一般以环形揿钉状皮内针效果较好,而使用U形针效果较差,且易导致耳郭感染;在针刺方法上,一次性针刺、留而不埋针,或虽埋针而不能定时按压者效果较差。2.2慢性吸烟患者治疗前后临床疗效比较付秀琴用王不留行籽贴压耳穴“肺”、“胃”,每天压按3~4次,每次10min,3日更换1次,10次为1个疗程,150例慢性吸烟者经2个疗程治疗后总有效率为89.3%。2.3耳穴“肺”、“气管”之间的电刺激联合居贤水用电针合耳针方法戒烟,采用30号1寸毫针,针刺双侧耳穴“神门”、“戒烟一区”(位于耳穴“肺”与“气管”之间的敏感点)、“戒烟二区”(位于耳穴“肾上腺”周围敏感点),每次针6穴(双侧耳穴),得气后使用G-6805型电针治疗仪进行电刺激,连续波,频率200次/min,强度以患者能够耐受为度,每次30min,隔日1次。近期总有效率为88.75%。2.4远红外激光照射组张胜利治疗戒烟31例。他采用西安产的795型氦氖激光,功率6mW,波长632.8nm,焦距35~70cm,通过耳穴(口、肺)照射,结果有效率达84%。王志平采用激光耳针治疗1280吸烟者,设备是Chattanooga800远红外激光仪,发射光束波长为82nm,功率为50mW。病例在1周或2周内分别照射3次,3次为1个疗程,选择耳穴为:紧张点、肺、胃。治疗结果:1周停止吸烟者973例,占76%;1个月停止吸烟者为883例,占69%;3个月停止吸烟者614例,占48%。结果戒烟有效率为48%。2.5体穴针刺得气王凤玲采用电针体穴加耳穴埋豆法戒烟。体穴:迎香、地仓、合谷、足三里,双侧同取;耳穴:口、神门、肺、胃,取单侧交替使用。方法:体穴针刺得气后,用G-6805型电针仪,选用连续波,频率3.33Hz,强度以患者能够耐受为度,每次30min,每日1次。共治疗254例,总有效率为96.85%,完全戒烟率为66.54%,是迄今针刺戒烟成功率最高的报道。3耳针法的作用3.1从生理、病理角度分析①生理方面:祖国医学认为,耳为宗脉之所聚,因此耳与脏腑、经络的生理、病理有着密切的联系。《杂病源流犀烛》说:“肺主气,一身之气贯于耳”;《素问·金匮真言论篇第四》说:“南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心”;《灵枢》说:“耳者,肾之官也”,“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”;《千金方》说:“心气通于舌,非窍也,其通于窍者,寄见于耳,荣华于耳”;《证治准绳》说:“肾为耳窍之主,心为耳窍之客。”《厘正按摩要述》提出了耳背与五脏的关系,指出“耳珠属肾,耳轮属脾,耳上轮属心,耳皮肉属肺,耳背玉楼属肝”的生理联系。肺主宗气,宗气贯于耳,吸烟损伤肺主宗气的生理功能,导致宗气的生成、运行和分布等异常情况,必然反映于耳。长期吸烟者耳部皮肤色泽焦暗,即是明证。②病理方面:清代顾松园认为:“烟为辛热之魁”。长期吸烟,热灼津液,阴液内耗,致肺阴不足,气随阴亏,加之烟毒之气内蕴,阻塞气道,而致痰湿瘀血凝结,烟毒循经传导到相关脏腑,导致脏腑功能不和,耳为宗脉之所聚,当然会有异常反应。如《素问·藏气法时论篇第二十二》说:“肝病者……耳无所闻”,《素问·玉机真藏论篇第十九》说:“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”《证治准绳》说:“肺气虚则少气……是以耳聋。”从生理、病理上分析,吸烟多影响肺、胃的功能,肺开窍于鼻,脾胃相表里,脾开窍于口,吸烟与口鼻分不开;从吸烟者的舌脉看,大多舌质红,苔淡黄,脉略数,同时伴有口干、鼻燥、痰多、痰色呈灰色或黄色等主要症状,中医辨证多为肺胃之热。王凤玲采用循经辨证取穴,泻肺胃之热,再配合耳穴压豆,取得迄今为止耳穴戒烟的最高成功率。3.2现代医学对耳针监测机制的研究3.2.1口腔味觉行为的变化方幼安等发现,慢性吸烟者中经耳针戒烟成功者,首先是他们自觉烟味发生异常改变,从而不想吸烟。而对慢性吸烟者进行苦、咸、甜、酸4种基本味觉阈的研究表明,慢性吸烟者较非吸烟者苦味觉阈值增高8%,可能与苦味产生于长链有机物质、生物碱(包括尼古丁)及苦味觉以舌根部较敏感有关。由于慢性吸烟者长期对尼古丁有适应性,这些人的舌根部又多呈腻苔,这可能导致慢性吸烟者对苦味觉的敏感性较差,故苦味觉阈值较正常人稍高。居贤水通过耳穴电针戒烟治疗后,部分吸烟者再次吸烟时口腔味觉发生改变,是针刺戒烟产生效果的关键因素。徐兰凤等观察到257例吸烟者,经耳穴贴压后再吸烟时,约75.88%的吸烟者有口腔异味感。付秀琴也发现150例经耳穴压贴王不留行籽后,有64.67%的吸烟者再次吸烟时感到口中有异味、头痛、恶心。3.2.2呼吸相关的因素上海医科大学的方幼安、李其松观察报告吸烟者垂体释放ACTH的水平与血浆内啡肽平行,提示吸烟后血浆内啡肽增高。慢性吸烟者吸1支烟后血浆亮-脑啡肽自(160.4±8.9)pg/ml增加至(187.3±16.5)pg/ml(P<0.05),而针刺后则恢复至原水平((166.0±8.8)pg/ml)。表明吸烟习惯的形成和维持与血浆亮-脑啡肽类物质的参与有关。而耳穴戒烟可能就是调整了血浆脑啡肽的水平,从而达到治疗效果,其机制相当复杂。在研究吸烟与内分泌关系时发现,吸第2支烟时血浆皮质醇开始升高,至第5~8支烟时达高峰。对慢性吸烟者作针刺前后的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴的排泄量测定,结果表明慢性吸烟者显著升高,但耳穴针刺后有效者可恢复至正常水平。此外,方幼安测定慢性吸烟者血浆皮质醇基础含量为(13.2±1.2)ng/m(正常值:(19.9±0.85)ng/ml),针刺后含量为(10.6±0.76)ng/ml,较针刺前明显下降。3.2.3穴位“神门”与针刺感应耳穴中“口”位于耳甲腔上方近耳屏切迹处,“肺”穴位于耳甲腔外上方,两穴均被来自第2、3颈神经的耳大神经和枕小神经所支配,背面又受到来自迷走神经的耳支支配,由后面进针时针感主要起兴奋交感神经的作用,也有部分副交感神经产生兴奋作用;第3个穴位“神门”则位于耳的三角窝内,主要接受来自三叉神经的下颌神经的耳颞分支支配,针刺感应主要起到副交感兴奋作用。在3个耳穴中神门是主穴,针刺、按压的感觉最明显,引起的副交感兴奋占优势地位,和其余穴位协同作用,从而产生有利于戒烟的神经递质和内分泌的改变。3.2.4烟中重金属化合物s李其松报道,吸烟者血中碳氧血红蛋白比不吸烟者明显增高,改变了完整的红细胞内外环境,对其红细胞膜脂区的流动性有明显影响,平均η值由吸烟前的3.02mPa·s上升为4.13mPa·s(P<0.05)。提示可能是烟中尼古丁的直接作用,或与尼古丁等衍生物引起一系列的神经递质和内分泌作用改变有关。慢性吸烟者停止吸烟12h后,η均值下降至不吸烟时的平均η值(两者之间无显著性差异),表明烟中尼古丁等有害物质对红细胞膜脂区流动性的影响是可逆的。耳穴区针刺与非耳穴区针刺相比较,差异有显著性,这样针刺耳穴中“口”、“肺”、“神门”,引起的植物神经兴奋和相互抑制,必然迅速地通过神经递质和内分泌的改变而影响红细胞膜脂区η均值的变化。4耳针烟毒的选择和治疗应用耳穴刺激的方法戒烟,不仅疗效显著、方法简便、经济安全、痛苦少,而且能够提供长期的、有规律的、自主的刺激感应,这些因素是提高耳穴戒烟疗效的关键。刺激耳穴具有调理肺气、镇静安神的作用,能消除或阻断慢性吸烟者对烟瘾的条件反射。耳穴“神门”又是麻醉、镇痛的要穴,能引起脑内啡肽升高,消除或阻断人体对尼古丁的依赖性,持续的治疗可积累并增强这种阻断,从而起到戒烟目的。根据现有文献,从理论上我们可以草拟出一种耳穴戒烟综合治疗方案。在穴位的选择方面,选择耳穴:神门、肺、口、舌、胃、气管、皮质下、肾上腺等;体穴:以取手太阴、阳明(泻表清里)、足阳明经穴为主,具体穴位以迎香、合谷、列缺、足三里、百会、金津、玉液等。选择穴位既要考虑到慢性吸烟者的主证,又要考虑到因长期吸烟所产生的各种兼证。在操作方法上,首先在相关的耳穴周围探查阳性反应点,常规程序是“一望”(望诊法)、“二压”(压痛法)、“三测”(耳穴电子探测仪检测)。最佳的刺激方法:体穴电针刺激加耳穴埋豆,每日1次,电针每次30min,5次为1个疗程,间隙2d;耳穴埋豆,夏季每3~5d更换1次,其余季节每5~7d更换1次,共5个疗程。在治疗过程中应密切关注戒烟者再次吸烟时的味觉改变,了解针刺的效应情况,及时调整治疗方案。同时适当配合心理治疗,则效果更佳。耳针戒烟在临床治疗和实验研究方面已取得了一定的进展,尤其在美国,耳针已经成为预防、控制与治疗药物成瘾、毒品戒断综合征等的主要方法。自1997年11月美国NIH召开