贵州省市政工程施工记录文件

表C.5.1测量交接桩记录项目工程交桩单位接桩单位主持人交接桩日期交接桩类别交接桩范围交接桩内容编号交方测量成果XXXXYYYYHHHH现场复测结果XXXXYYYYHHHH附图或说明接桩意见签字栏接桩单位代表交桩单位代表见证单位代表表C.5.2工程定位测量记录项目工程测量单位委托单位施测日期平面坐标依据复测日期高程依据使用仪器允许误差仪器校验日期签字栏接桩单位代表技术负责人复测人施测人表C.5.3水准点复测记录项目工程施工单位检查日期测点后视前视备注+ 实测闭合差=容许闭合差=签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.4导线点复测记录项目工程施工单位复测部位某某建设项目复测日期测点测角方位角距离纵坐标增量△X横坐标增量△Y纵坐标X横坐标Y备注K=签字栏监理工程师专业质检员专业施工员项目工程施工单位复测部位某某建设项目开始时间测量仪器型号编号天气结束时间测站点名检查点名后视点名检查结果放样桩号设计值（m）实测值（m）实测偏差（mm）允许偏差（mm）备注XYZXYZ说明：本表作为施工放样记录表和施工放样检查记录表共同使用。表C.5.6边坡（基坑）支护变形监测记录项目工程施工单位监测部位及测点编号监测日期监测值（mm）本期位移值（mm）累计位移值（mm）监测日期监测值（mm）本期位移值（mm）累计位移值（mm）关键监测点位移时程曲线：监测断面及测点布置简图：专业技术负责人计算测量员项目工程施工单位观察点编号标高沉降量（mm）标高沉降量（mm）标高沉降量（mm）标高沉降量（mm）本次本次本次本次工程部位观测人员监测人员项目技术负责人测点简图表C.5.8高程测量成果记录测点后视视线高前视实测高程（m）设计高程（m）备注辅助计算表C.5.9隐蔽工程验收记录汇总表隐蔽工程验收记录共页序号隐蔽部位构件类型隐蔽内容隐蔽时间隐蔽前检查的隐蔽记录编号隐蔽报验资料编号隐蔽资料签认是否齐全备注表C.5.10隐蔽工程验收记录项目工程施工单位分包单位隐检项目隐检日期隐蔽部位某某建设项目设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。验收内容（附隐蔽图）：检查情况及验收意见：签字栏建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业施工员注：本表由施工单位填写，如由建设单位组织验收应增加建设单位及相关单位签字栏。项目工程施工单位检查日期检查项目预检部位某某建设项目预检内容检查情况处理意见参加检查人员签字项目技术负责人测量员专业质检员专业施工员班组长填表人表C.5.12交接检查记录项目工程移交单位名称接收单位名称交接部位某某建设项目检查日期签字栏移交单位接收单位表C.5.13地基验槽（验孔）记录汇总表1.地基验槽（验孔）记录共页2.钎探（钻芯检测）记录共份序号基础类型验槽（验孔）部位基底持力层基底持力层是否符合设计要求断面尺寸是否符合设计要求是否钎探/钻芯检测沉渣厚度是否满足设计要求验槽（验孔）设计人员是否签字勘查人员是否签字备注表C.5.14地基与基础工程验槽记录项目工程施工单位设计单位监理单位勘察单位验槽部位某某建设项目验槽日期1.基坑的位置、平面尺寸、坑底标高、基槽开挖至勘探报告第层，持力层为层。2.坑底、坑边岩土体和地下水情况与地质勘查报告是否相符。3.空穴、古墓、古井、暗沟、防空岩体及地下埋设物的情况，其位置、深度和性状。4.基坑底部土质的扰动情况及扰动的范围。5.基坑底部土质受到冰冻、干裂、受水冲刷或者浸泡等扰动情况，其影响范围及深度。6.对于增强体复合地基，现场检查桩位、桩头、桩间土情况。1.钎探记录2.对于换填地基、强夯地基的现场均匀性、密实度监测报告3.对于换填地基、强夯地基的承载力监测报告4.对于增强体复合地基施工质量检测报告5.对于特殊土地基，地基处理效果检测资料注：验槽中不需要检查的项目可填写“/”，文件核查时表示核査完毕、符合要求。签字栏监理单位设计单位勘察单位施工单位表C.5.15地基钎探记录项目工程施工单位钎探日期套锤质量探杆直径探点序号各步锤击数备注0～3030～6060～9090～120120～150150～180180～210探点布置及处理部位示意图：签字栏专业技术负责人专业施工员记录人表C.5.16地基处理记录项目工程施工单位处理时间开始时间完成时间处理前状态：（原土标高、处理深度等）施工项目技术负责人：建设（项目）负责人：设计（项目）负责人：勘察（项目）负责人：表C.5.17强夯地基施工记录项目工程施工单位工程部位某某建设项目设计标高夯前地面标高（m）场地平均夯地基土质实际强夯面积(m2)施工日期起重设备夯锤尺寸夯锤重量夯击遍数单击夯击能平均单位夯击能第一遍满夯第二遍满夯签字栏监理单位施工单位专业技术负责人专业施工员专业质检员项目工程施工单位试夯报告编号施工日期锤重（t）锤底直径落距（m）夯点编号沉量最后两击起始点读数各夯击次数下夯沉量读数（cm）夯沉量之差夯沉量123456789签字栏监理单位施工单位专业技术负责人专业施工员专业质检员表C.5.18高压喷射注浆地基施工记录项目工程施工单位工程部位某某建设项目打桩单位设计桩径设备规格钻机水泥名称喷射型式高压泵强度等级工艺类型空压机水胶比外加剂名称泥浆泵水泥浆相对密度含量（%）桩号开始（hmin）终止（hmin）标高开始终止速度钻进（cm/min）提升（cm/min）旋转/摆动（r/min）高压水压力（MPa）流量（L/min）压缩压力（MPa）流量（L/min）压力（MPa）流量（L/min）水泥浆量（L）施工异常情况记录签字栏监理单位施工单位专业技术负责人专业施工员专业质检员表C.5.19深层搅拌桩施工记录工程名称项目工程施工单位水泥品种标号水胶比桩号施工工序每米下沉或提升时间开始终止工艺来浆停浆总喷浆总施工材料用量备注123456879表C.5.20砂石桩复合地基施工记录工程名称项目工程建设单位施工单位分包单位振冲器型号留振时间振冲点位置填料类别施工日期桩号造孔填料作业水压供水量备注作业填料水压供水量备注深度深度签字栏监理单位施工单位专业技术负责人专业施工员专业质检员表C.5.21复合地基施工记录项目工程施工单位分包单位建设单位施工日期施工机械填料类别设计桩长设计桩径设计桩顶标高桩号干密度实际桩顶标高（m）成孔深度成孔直径设计填料量实际填料量夯击夯实含水率垂直度备注签字栏监理单位施工单位专业技术负责人专业施工员专业质检员注：本表适用于土和灰土挤密桩、水泥粉煤灰碎石桩、夯实水泥桩等。表C.5.22注浆地基施工记录项目工程施工单位分包单位建设单位施工日期孔号注浆压力注浆用料设计孔径设计孔深机械型号钻头类型及规格地面标高成孔孔径成孔孔深孔内偏差孔内情况备注开始签字栏监理单位施工单位专业技术负责人专业施工员专业质检员表C.5.23工程试桩记录工程名称项目工程建设单位施工单位监理单位勘察单位设计单位施工执行标准名称及编号设计桩型设计桩长配筋情况设计混凝土强度等级施工机械确定的工程桩施工控制措施：参建单位签字建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位表C.5.24桩开孔通知书项目工程 号桩孔已具备开孔条件，将于年月日时进行开孔，请准许。表C.5.25钻孔灌注桩终孔验收记录工程名称项目工程桩号配筋情况班组长钻机号设计桩径设计桩长设计孔深实际孔深持力层名称进入持力层深度（m）嵌岩深度（m）设计强风化微风化地面标高开孔日期终孔日期孔底沉渣质量验收标准的规定检验评定记录监理验收记录主控项目桩位偏差（mm）孔深（m）一般项目垂直度（%）桩径（mm）泥浆比重泥浆面高岀地下水标高（m）施工单位检查评定监理单位验收(建设单位专业负责人)表C.5.26钻孔灌注桩施工汇总表工程名称项目工程施工单位监理单位序号施工桩号钻机号设计桩径桩顶标高孔深（m）桩长（m）孔底沉渣笼顶标高长度混凝土混凝土方量充盈系数后注浆水泥用量(t/桩）备注设计设计设计理论施工单位检查监理单位验收表C.5.27钻孔灌注桩施工记录工程名称项目工程施工单位桩基类型孔位编号轴线位置设计桩径设计桩长桩顶标高钻机类型护壁方式泥浆比重开钻时间终孔时间钢筋笼简述笼长及钢筋验收情况下笼时间孔深计算钻台标高浇筑前孔深实际桩长终孔深度最终清孔沉渣厚度混凝土简述设计强度等级坍落度理论浇筑量实际浇筑量充盈系数项目技术负责人专业质检员专业施工员记录日期表C.5.28钻孔桩水下混凝土浇筑记录工程名称项目工程施工单位墩台编号桩编号桩设计直径设计桩底标高（m）灌注前孔底标高（m）护筒顶标高（m）钢筋骨架底标高（m）护筒顶至混凝土面深度护筒顶至导管下口深度导管拆除数量实灌混凝土数量原因和处理情况等重要记事。节数长度(m)本次数量(m3)累计数量(m3)表C.5.29钻孔灌注桩后注浆施工记录工程名称项目工程水泥品种及强度等级施工单位设计注浆量序号桩号施工日期注浆管安设深度浆液水灰比冲破压力正常压力终止压力水泥用量(t)备注单管注浆量合计侧1侧2底A底B侧1侧2底A底B侧1侧2底A底B侧1侧2底A底B侧1侧2底A底B表C.5.30人工挖孔桩挖孔施工记录工程名称项目工程护壁形式施工单位护壁类型及混凝土强度降水情况施工部位桩号孔口标高设计桩顶标高设计桩径设计桩长护壁节次地质情况工作时间护壁规格(mm)本次进尺累计进尺孔垂直度孔位偏差（mm）备注开始停止长度顺排桩轴线垂直排桩轴线挖孔中出现的问题及处理方法：表C.5.31长螺旋成孔压灌桩施工记录工程名称项目工程混凝土强度施工单位设计桩长设计桩径监理单位设计孔深设计桩顶标高序号施工日期桩号孔径孔深桩长钻孔时间泵送时间混凝土灌注钢筋笼长高度备注施工单位检查评定监理单位验收工程名称项目工程工程部位某某建设项目施工单位桩径（mm）地面标高（m）设计桩尖标高（m）护筒长度（m）护筒顶标高护筒埋深钻头形式直径钻头质量共计工作内容冲程冲击次数钻进深度（m）孔位偏差（mm）孔底标高孔内水位备注起止本次前后左右钻孔中出现的问题及处理方法：工程名称项目工程施工单位工程部位某某建设项目地面标高设计桩尖标高（mm）桩径(mm）孔位水位标高（m）护筒长度（m）护筒顶标高护筒埋深钻头形式直径钻头质量桩位编号共计工作内容钻进深度（m）孔底标高垂直度孔位偏差（mm）地质情况泥浆其他起止钻杆长度起钻读数停钻读数本次进尺进尺前后左右黏度进出进出钻孔中出现的问题及处理方法：表C.5.34静压混凝土预制桩、钢桩施工记录工程名称项目工程施工单位桩基分包单位桩基施工负责人桩机型号压力计算公式序号施工日期桩位编号桩端持力层静压桩起止时间接桩节长（m）及压力表读数（MPa）记录一节二节三节五节开始节长读数节长读数节长读数节长读数节长读数工程名称项目工程施工单位桩基分包单位桩基施工负责人桩机型号压力计算公式序号桩垂直度终压荷载值焊接接桩硫磺胶泥接桩桩顶施工标高（m）桩顶质量状况上下节端部错口焊缝咬边深度焊缝加强层高度焊缝加强层宽度焊缝外观质量焊缝探伤检验节点弯曲矢高（mm）胶泥灌注有无灌满表C.5.35锤击混凝土预制桩、钢桩施工记录工程名称项目工程施工单位桩基分包单位桩基施工负责人桩机型号桩品种规格序号施工日期桩号接桩高出送桩深度桩尖入土深度（m）桩顶状况桩顶施工标高（m）桩端持力层最后三阵贯入度（cm）备注落距（m）一二三设计工程名称项目工程施工单位桩基分包单位桩基施工负责人桩机型号桩品种规格序号桩号焊接接桩硫磺胶泥接桩备注上下节端部错口焊缝深度焊缝加强层焊缝加强层焊缝外观质量焊缝探伤检验节点矢高胶泥灌注有无灌满表C.5.36夯扩桩施工记录工程名称项目工程施工单位监理单位施工试验桩号施工桩号入土深度锤击总数最后十击贯入度最后十击平均落距第一次夯扩/第三次夯扩第二次夯扩/第四次夯扩成桩时长记录员充盈系数备注投料拔管沉管锤击投料拔管沉管锤击施工单位检查监理单位验收表C.5.37振动（锤击）沉管灌注桩施工记录工程名称项目工程施工单位监理单位设计桩长设计桩径钢筋笼长桩身混凝土等级桩尖混凝土等级桩机型号桩锤重量场地标高设计标高混凝土塌落度序号施工日期桩号沉管深度灌注起讫拔管起讫施工桩长最后3阵十击贯入度振动沉管时间混凝土灌注量3)混凝土充盈系数备注施工单位检查监理单位验收表C.5.38桩位偏差记录工程名称项目工程检查日期各检查点偏差桩号平面偏差（mm）桩顶标高桩号平面偏差（mm）桩顶标高X正X负Y正Y负X正X负Y正Y负说明参加人员签字桩基施工单位项目技术负责人专业质检员专业施工员上部结构施工单位项目技术负责人专业质检员专业施工员专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）表C.5.39混凝土浇灌申请书项目工程施工单位检查日期某某建设项目申请方量（m3）技术要求强度等级混凝土生产厂家施工准备检查专业施工员（专业质检员）签字备注1.隐蔽工程验收符合要求不符合要求2.模板工程符合要求不符合要求3.水电预埋符合要求不符合要求4.施工组织符合要求不符合要求5.机械设备准备符合要求不符合要求6.季节性施工准备符合要求不符合要求签字栏总/专业监理工程师项目技术负责人表C.5.40混凝土开盘鉴定项目工程施工单位鉴定编号浇筑部位某某建设项目搅拌方式强度等级要求坍落度配合比编号试配单位水胶比材料名称水泥砂石水外加剂掺合料用料(kg)调整后每盘砂含水率%石含水率%鉴定结果鉴定项目混凝土拌合物混凝土试块抗压强度原材料与申请单是否相符坍落度保水性粘聚性设计签字栏混凝土生产单位技术负责人搅拌机组负责人合同编号任务单号预拌混凝土生产单位生产日期工程名称项目工程浇筑部位某某建设项目施工单位混凝土强度等级抗渗等级混凝土输送方式其他技术要求施工要求坍落度坍落度（mm）编号配合比用量运距（km）车号车次到场时间现场出罐温度完成浇筑时间现场实测塌落度签字栏现场签收人混凝土供应单位质检员混凝土供应单位签发人合同编号任务单号预拌混凝土生产单位生产日期工程名称项目工程浇筑部位某某建设项目施工单位混凝土强度等级抗渗等级混凝土输送方式其他技术要求施工要求坍落度坍落度（mm）编号配合比用量运距（km）车号车次到场时间现场出罐温度完成浇筑时间现场实测塌落度签字栏现场签收人混凝土供应单位质检员混凝土供应单位签发人表C.5.42预拌混凝土交货检验记录交货地点检验项目方法标准》GB/T50080代表方量（m3）累计方量（m3）检验批次：塌落度（mm）含气量（%）其他项目()混凝土试件尺寸混凝土试件（抗压）检验执行标准：《混凝土物理力学性能试验方法标准》GB/T50081，《混凝土强度检验评定标准》GB/T50107签字栏需方代表供方代表监理（建设）代表表C.5.43混凝土浇筑记录项目工程施工单位浇筑部位某某建设项目浇筑日期天气情况室外气温钢筋模板验收负责人混凝土拌制方法商品混凝土供料厂名合同号供料强度等级试验单编号现场拌合配合比通知单编号混凝土配合比材料名称规格产地每立方米用量每盘用量材料含水率实际每盘用量水泥石子砂子水掺合料外加剂实测坍落度入模温度混凝土完成数量(m3)完成时间试块留置数量（组）编号标养有见证一般有见证一般处理方法签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.44混凝土拆模申请项目工程施工单位申请拆模部位某某建设项目混凝土强度等级混凝土浇筑完成时间构件类型墙柱板梁悬臂构件跨度≤2m2m＜跨度≤8m跨度＞8m跨度≤8m跨度＞8m拆模时混凝土强度要求龄期同条件混凝土抗压强度达到设计强度等级强度报告编号应达到设计强度%签字栏专业技术负责人专业质检员表C.5.45大体积混凝土测温记录项目工程施工单位测温部位某某建设项目测温方式养护方法测温时间大气温度入模温度孔号各测温孔温度(℃)差记录裂缝宽度月日时上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下签字栏专业技术负责人专业施工员测温员表C.5.46冬期施工混凝土拌合物测温记录项目工程施工单位部位某某建设项目搅拌方式坍落度（mm）混凝土强度等级（MPa）水泥品种及强度等级配合比外加剂名称及掺量（kg）测温时间大气温度原材料温度(℃)入模温度备注年月日时水泥砂石水签字栏监理工程师专业质检员测温人表C.5.47冬期施工混凝土养护测温记录项目工程施工单位部位某某建设项目养护方法测温方式测温时间大气温度各测孔温度(℃)平均温度时间成熟度月日时本次签字栏监理工程师专业质检员测温人表C.5.48同条件养护试块测温记录项目工程施工单位施工部位某某建设项目平均温度累计温度龄期平均温度累计温度龄期签字栏监理工程师专业质检员测温人表C.5.49构件吊装施工记录项目工程施工单位分包单位施工部位某某建设项目序号构件名称及编号安装位置设计安装标高安装检查搁置与搭接尺寸接头（点）处理中心线偏移实测标高签字栏监理工程师专业技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.50土方开挖检查记录项目工程单位（子单位）工程名称项目工程分部（子分部）工程名称里程检查部位某某建设项目合同编号施工单位项目负责人施工执行标准名称及编号1.开挖里程2.开挖宽度（m）3.开挖层厚（m）4.本次检查开挖量（m3）5.开挖面标高（m）6,地质情况7.地下水情况记录人专业施工员专业质检员专业技术负责人监理工程师表C.5.51焊接材料烘焙记录项目工程施工单位分包单位生产厂家焊材牌号钢材牌号规格（mm）烘焙方法烘焙日期序号施焊部位烘焙数量烘焙要求保温要求备注烘干温度烘干时间实际烘焙恒温保温时间烘焙日期从至1.焊条、焊剂等在使用前，应按产品说明书及有关工艺文件规定的技术要求进行烘干。Ⅳ类钢材的焊条，烘干后在大气中放置时间不应超过2h。签字栏专业技术负责人专业质检员记录人表C.5.52防腐层质量检查记录项目工程施工单位检查日期起止桩号管道长度（m）防腐材料防腐等级执行标准管道（设备）规格（mm）设计最小厚度设计绝缘电压检查情况签字栏专业施工员专业技术负责人专业质检员监理工程师项目工程施工单位设备名称安装部位某某建设项目规格型号设备位号执行标准检查日期主要检查项目设计要求允许偏差实测偏差标高（mm）中心线位置纵向横向垂直度（mm）水平度纵向横向设备固定设备垫铁安装签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.54沥青混合料到场及摊铺测温记录项目工程施工单位施工部位某某建设项目沥青混合料生产厂家运料车号混合料规格到场温度(℃)摊铺温度(℃)备注签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.55沥青混合料摊铺碾压温度检测记录项目工程施工单位施工部位某某建设项目沥青混合料生产厂家碾压段落初压(℃)复压(℃)终压(℃)备注签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.56沥青混合料摊铺碾压与施工缝留设施工记录项目工程施工单位桩号沥青混合料生产厂家沥青混合料摊铺、碾压、成型厚度、施工缝留置施工情况：签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.57预应力筋张拉记录工程名称项目工程分部工程名称施工单位合同段分项工程名称监理单位单位工程名称项目工程工程部位某某建设项目检验单位桩号范围施工日期张拉示意图千斤顶规格及张拉日期摩擦系数油压表规格及标定日期钢绞线内缩量均值Nsmm构件名称张拉时混凝土强度MPa构件编号钢绞线型号规格千斤顶及垫块工作段长度LLmm千斤顶及垫块工作段理论伸长量LQmm伸长量偏差=[（LZ-LL）/LL]×100%%σ终张力钢绞线编号油表编号/千斤顶10%σ终张力20%σ终张力100%σ终张力回缩量量测（mm）设计理论伸长量总伸长量伸长量偏差油表读数张拉力伸长量油表读数张拉力伸长量油表读数张拉力伸长量尺距梁端距离LH1尺距梁端距离LH2力筋回缩量SA端B端A端B端A端B端A端B端A端B端表C.5.58预应力孔道压浆记录项目工程施工单位部位（构件）编号孔道编号起止时间压强水泥品种及等级水灰比水泥浆用量气温净浆温度28d试块抗压强度示意图签字栏监理工程师项目技术负责人专业质检员表C.5.59预应力构件封锚施工记录项目工程结构物名称里程桩号构件名称构件编号混凝土设计混凝土实测预应力张拉混凝土设计配合比设计水胶比孔道压浆混凝土施工配合比实测坍落度mm封锚混凝土施工日期封锚前检查记录锚固情况构件端部裂缝检查孔道压浆情况钢筋施工记录完工后构件端部几何尺寸和斜交角度检查封锚后梁长签字栏监理工程师项目技术负责人专业质检员表C.5.60伸缩缝安装施工记录项目工程施工单位施工部位某某建设项目施工起止日期安装温度(℃)设计值实测值缝槽的清理情况锚固螺栓间距、数量设计锚固螺栓、螺帽的牢固情况加强钢筋与螺栓焊接情况伸缩缝宽设计伸缩缝中线在左中右桥纵向偏移量伸缩缝标高设计伸缩缝顺直度伸缩缝平整度备注签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.61支座安装施工记录项目工程施工单位安装时间生产厂家质量证明文件编号序号安装位置支座类型规格设计标高实际标高安装情况备注签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.62斜拉索安装张拉记录项目工程施工单位施工日期拉索位置拉索编号拉索规格气温千斤顶编号油压表编号回归方程式张拉顺序设计值实际张拉值实际测量伸长值（mm）本阶段索力监测值备注张拉油压张拉力张拉油压张拉力签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.63斜拉索张拉调整记录项目工程施工单位拉索编号类型长度测频日期调整日期平均气温℃设计张拉力（kN）部位某某建设项目侧调次数初测第一次调整第二次调整第三次调整振动频率123平均张拉力123平均施工阶段调整原因签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.64斜拉桥悬臂施工阶段挠度变化记录项目工程施工单位测量时间施工阶段索塔顶偏移塔位左索塔右索塔方向纵向横向纵向横向设计偏移量实测偏移量换算偏移量误差梁段悬臂端挠度梁跨边跨梁段设计挠度实测标高换算挠度误差签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.65沉井工程下沉记录项目工程施工单位沉井尺寸预制日期下沉前混凝土强度设计刃脚标高测点编号测点标高推算刃脚标高（m）位移地质情况水位标高停歇原因及时间横向纵向横向纵向签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.66箱涵顶进施工记录项目工程施工单位箱涵断面沉井尺寸顶（推）进方式设计最大顶（推）力最大顶力（kN）进尺力土质情况备注前中后设计设计设计左右早午晚早午晚早午晚早午晚早午晚早午晚早午晚签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.67钢结构防护表面处理质量检查记录项目工程施工单位构件名称构件编号环境温度施工时间相对湿度检查时间压缩空气压力天气情况釆用磨料作业环境室内室外检查部位技术要求检查方法检查结果表面净化处理除锈等级表面粗糙度备注签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.68钢结构防腐涂料或防火涂料施工记录项目工程施工单位构件名称基层表面处理方法处理结果层次/遍数涂料名称颜色间隔时间干燥方式环境温度涂刷方法操作者备注签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.69高强度螺栓连接副施工记录项目工程施工单位施工时间检查部位某某建设项目螺栓规格型号设计初拧扭矩设计终拧扭矩扭矩扳手核定误螺母合格证编号垫片合格证编号垫圈合格证编号序号构件编号初拧值终拧值设计预拉力检验扭矩测定扭矩螺栓方向外露丝扣螺栓外观质量监理检查构件名称、高强度螺栓编号及附图：签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.70钢管接口焊缝坡口检查记录项目工程施工单位施工时间电弧焊管端部倒角各部位检查结果壁厚t（mm）间隙b（mm）钝边p（mm）坡口角度a(°)验收意见监理（建设）单位施工单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.71聚乙烯管道熔接记录项目工程熔口编号熔接工姓名熔接工证号熔接日期熔接形式熔接温度或熔接电压熔接时间冷却时间熔接高度宽度或插入深度溢出料溢出情况熔接环境备注气温风力晴雨专业施工员专业质检员监理工程师(建设单位现场员)项目工程熔口编号熔接工编号管线长度专业施工员专业质检员监理工程师(建设单位现场员)表C.5.72牺牲阳极埋设记录项目工程施工单位安装单位序号阳极类型规格数量埋设日期阳极开路电位备注签字栏项目技术负责人专业施工员专业质检员表C.5.73管节现场加工制作记录项目工程施工单位施工时间检查内容检查结果管节表面质量焊缝外观质量直焊缝卷管管节几何尺寸允许偏差周长端面垂直度弧度验收意见监理（建设）单位施工单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.74接口组对检查记录项目工程施工单位施工时间检查内容检查结果对口环向焊缝位置纵向焊缝位置应放在管道中心垂直线上半圆的45°左右处得小于100mm；管径大于或等于600mm时，错开的间距不得小于300mm有加固环的钢管，加固环的对焊焊缝应与管节纵向环向焊缝不应小于50mm环向焊缝距支架净距离不应小于100mm不应小于管节的外径管道任何位置不得有十字形焊缝验收意见监理（建设）单位施工单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.75钢管管道开孔记录项目工程施工单位施工时间检查内容检查结果不得在干管的纵向、环向焊缝处开孔管道上任何位置不得开方孔不得在短节上或管件上开孔开孔处的加固补偿应符合设计要求验收意见监理（建设）单位施工单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.76固定支架制作检查记录项目工程施工单位检查日期固定支架结构检查情况（钢材型号、材质、外形尺寸等）：固定支架制作检查情况（钢材、钢筋的型号、焊接质量等）：固定支架卡板、卡环制作检查情况（卡板、卡环的尺寸、焊接质量等）：签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.77固定支架安装检查记录项目工程施工单位检查日期固定支架结构检查情况（钢材型号、材质、外形尺寸、焊接质量等）：固定支架混凝土浇筑前检查情况（支架安装相对位置，上、下生根情况，垂直度等）：固定支架混凝土浇筑后检查情况（支架相对位置、垂直度、防腐情况等）：签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.78管架（固、支、吊、滑等）安装调整记录项目工程施工单位调整日期工程部位某某建设项目管架编号形式安装位置调整值备注签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.79补偿器安装记录项目工程施工单位设计压力补偿器安装部位补偿器规格型号补偿器材质固定支架间距管内介质温度设计预拉值实际预拉值补偿器安装及预拉示意图与说明：检查结果签字栏建设单位监理单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.80防水工程试水检查记录项目工程施工单位检查部位某某建设项目检查日期检查方式第一次蓄水第二次蓄水淋水雨期观察蓄水时间签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.81缠绕钢丝应力测量记录项目工程施工单位构筑物名称施工日期构筑物外径壁板施工锚固肋数钢丝直径钢丝环数每段钢筋长度环号肋号平均应力（N/mm2）应力损失（N/mm2）应力损失率（%）签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.82电热张拉钢筋记录项目工程施工单位构筑物名称施工日期构筑物外径壁板施工锚固肋数钢丝直径钢丝环数每段钢筋长度气温环号肋号一次电压一次电流二次电压二次电流钢筋表面温度(℃)伸长值签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.83电热张拉钢筋应力测量记录项目工程施工单位构筑物名称施工日期构筑物外径壁板施工锚固肋数钢丝直径钢丝环数每段钢筋长度环号肋号测点应变（mm）应力初读数末读数签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.84牺牲阳极埋设记录项目工程施工单位安装单位序号阳极类型规格数量埋设日期阳极开路电位备注签字栏项目技术负责人专业施工员专业质检员表C.5.85牺牲阳极电参数测试记录项目工程施工单位阳极组编号管道自然电位阳极对管电位差阳极开路电位阳极组输出电流管道通电电位阳极接地电阻阳极埋设处土壤电阻率(Ω•m）前后两组阳极距离（m）签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.86支架、吊装安装调整记录项目工程施工单位工程部位某某建设项目调整日期管架编号形式安装位置调整值备注签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.87管道里程桩埋设记录项目工程序号桩号自km+m桩起里程埋设位置埋设日期备注XY签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.88标志桩/警示牌标示图项目工程施工单位工程地点桩（牌）位标示图（按比例单线图表示）签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.89PE管电熔连接质量检查记录项目工程施工单位焊口编号施工日期焊工姓名及代号加热电压（V）插入深度（mm）加热时间（s）冷却时间（s）外观检查签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.90PE管热熔焊接工作记录项目工程施工单位生产厂家规格标准尺寸比（SDR）机具型号施工部位（桩号）焊口编号焊接日期焊工证号连接时间环境温度热板温度拖动压力PT标准压力P2焊接压力P1冷却压力P焊环尺寸（mm）备注宽高签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.91PE管热熔焊接焊缝翻边切削检查记录项目工程施工单位施工部位某某建设项目焊缝编号管材规格检查日期切面外观检查结果气泡未熔合杂质签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业施工员专业质检员表C.5.92全自动热熔焊接打印数据粘贴表项目工程施工单位施工部位某某建设项目焊口编号施工日期签字栏项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.93PE管焊接单线图项目工程施工单位施工日期施工部位某某建设项目签字栏项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.94管道防腐补口、补伤记录统计表项目工程施工单位施工日期起止桩号补口材料补口材料生产厂家补口数量补口质量评定等级补伤数量补伤质量评定等级防腐等级备注签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.95管道碰头验收记录项目工程施工单位接点地点接点日期碰头简图（需描述碰头管道、管件元件的属性等）点坑处理签字栏建设单位设计单位监理单位施工单位其他单位表C.5.96管道附件安装施工记录项目工程施工单位施工部位某某建设项目里程桩号设计要求附件名称及规格主要技术指标施工情况记录项目里程里程1附件名称2型号、规格3生产厂家4合格证编号56安装前检查7阀门底基础8阀门底与井底距离9阀门边与井壁距离签字栏项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.97燃气管道安装工程检查记录项目工程施工单位检查部位某某建设项目检查项目检查数量管材类型检查内容示意简图检查结果及处理意见复查结果签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.98避雷针（网）及接地装置施工记录项目工程施工单位检查时间施工部位某某建设项目序号项目1接地装置的接地电阻值2避雷针（网）安装3接地（零）线敷设4接地体安装5钢材品种、规格6搭接长度施工单位监理单位检查意见表C.5.99钢制平台、钢架制作安装检查记录项目工程施工单位安装位置检查日期主要检查项目主要技术要求检查结果立柱底座与柱基中心线偏差垂直度偏差弯曲度偏差立柱对角线偏差平台标高偏差栏杆水平度偏差立柱垂直度偏差外观梯子踏步间距偏差平台边缘围板钢结构件焊接质量签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.100设备联轴器对中检查记录项目工程施工单位设备名称规格型号设备位号安装部位执行标准检查日期设备联轴器布置示意图端面间隙径向位移允许值实测值（mm）轴向倾斜允许值实测值（mm）允许值实测值签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.101容器（箱罐）安装检查记录项目工程施工单位检查日期容器名称规格型号位号主要检查项目主要技术要求检查结果基础检查基础检查表面平整、无裂纹和疏松平底容器砂浆找平、符合设计要求严密性试验压力容器符合“容规”等规定要求压力水箱无渗漏（1.25P10min）无压水箱无渗漏（灌水24h）箱罐安装标高偏差中心线偏差垂直度偏差水平度偏差接口方向符合图纸要求液位计、温度计零件齐全、无渗漏压力表安装齐全、在有效期内已校验、铅封齐全水位调节装置动作灵活、无渗漏取样管畅通、位置正确完整、符合设计要求二次灌浆符合图纸及标准要求签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.102安全附件安装检查记录项目工程施工单位检查日期设备/系统名称设备规格型号设备所在系统工作介质设计（额定）压力MPa最大工作压力MPa检查项目检查结果压力表量程及精度等级MPa；级校验日期数量块外观检查合格不合格在最大工作压力处应划红线旋塞或针型阀是否灵活灵活不灵活蒸汽压力表管是否设存水弯管铅封是否完好完好不完好安全阀开启压力范围~MPa校验日期数量块铅封是否完好完好不完好安全阀排放管应引至安全地点水位计计）水（液）位计应划出高、低水（液）位红线水（液）位计旋塞（阀门）是否灵活灵活不灵活温度计量程及精度等级校验日期数量支传感系统是否正常正常不正常报警联锁装置高低限位（声、光）报警联锁装置工作情况灵敏、准确不合格动作迅速、正确不合格签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.103燃烧器及燃料管道安装检查记录项目工程施工单位锅炉型号位号检查日期序号项目要求备注1燃烧器的标高偏差各燃烧器之间的距离偏差调风装置调节是否灵活灵活燃烧器装卸是否方便方便2室内油箱总容积油位计种类非玻璃室内油箱是否装设紧急排放管装设室内油箱是否装设通气管装设3每台锅炉供油干线上是否有关闭阀和快速切断阀装设每个燃烧器前的燃油支管上是否有关闭阀装设每台锅炉的回油管上是否有止回阀装设签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业施工员专业质检员表C.5.104管道/设备保温施工检查记录项目工程工程部位某某建设项目施工单位安装单位设备名称管线编号/桩号保温材料品种保温材料厚度mm生产厂家检查日期基层处理及涂漆情况：直埋热力管道接口保温（套袖连接）气密性试验结果：监理（建设）单位施工单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.105水处理工艺管线验收记录项目工程施工单位安装单位管线类别资料审查1施工图纸、设计文件、设计变更文件2主要材料合格证或试验记录3施工测量记录4焊接、水密性、气密性试验记录5吹扫、清洗记录6施工记录7中间验收记录8工程质量事故处理记录9回填土压实度检验记录复验1管道的位置及髙程2管道及附属构筑物的断面尺寸3管道配件安装的位置和数量4管道的冲洗及消毒等外观情况备注签字栏监理工程师专业质检员专业施工员项目工程施工单位安装部位某某建设项目设备名称设备位号规格型号执行标准安装日期项目设计要求允许偏差实际偏差安装位置设备固定相关部件机械性能签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业施工员专业质检员表C.5.107变压器试运行检查记录项目工程施工单位生产厂家施工图号额定数据设备型号接线组别环境温度试运行时间变压器型号检查日期序号检查项目测试结果12二次空载电压（V）3分接头位置4噪音（dB）5二次电流（A）9瓷套管有无放电闪络7引线接头、电缆、母线有无过热85次空载全压冲击合闸情况9风冷变压器风扇工作状态符合制造厂规定上层油温(℃)并联运行的变压器核相试验检查变压器各部位有无渗油测量装置指示是否正常签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业施工员专业质检员表C.5.108小导管施工记录项目工程施工单位检查日期钢管规格工程部位某某建设项目序号桩号位置长度直径角度根数压力注浆量施工班次签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.109大管棚施工记录项目工程施工单位检查日期钢管规格起止桩号工程部位某某建设项目钻孔数钻孔角度钻孔深度钻孔间距总进尺开钻时间结束时间钻孔口径钻机型号编号长度（m）情况签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.110暗挖法施工检查记录项目工程施工单位检查日期施工部位防水层做法二衬做法检查项目检查内容及要求允许偏差检查结果结构尺寸拱度接茬平整度垂直度中线左右偏差高程偏差混凝土强度是否符合设计要求（抗压、抗折、抗渗）外观质量内表面光滑、密实，止水带位置准确，防水层不渗不漏签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.111顶管施工记录项目工程施工单位位置（桩号）mm顶进设备规格顶进推力kN顶进措施接管形式土质水文状况班次进尺进尺中线位移偏差管底高程偏差相邻管间错口对顶管间错口发生意外情况及采取偏左偏右签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.112支架、吊架安装调整记录项目工程施工单位调整日期工程部位某某建设项目管架编号形式安装位置调整值备注签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.113固定支架制作检查记录项目工程施工单位检查日期固定支架结构检查情况（钢材型号、材质、外形尺寸等）：固定支架制作检查情况（钢材、钢筋的型号、焊接质量等）：固定支架卡板、卡环制作检查情况（卡板、卡环的尺寸、焊接质量等）：签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.114固定支架安装检查记录项目工程施工单位检查日期固定支架结构检查情况（钢材型号、材质、外形尺寸、焊接质量等）：固定支架混凝土浇筑前检查情况（支架安装相对位置，上、下生根情况，垂直度等）：固定支架混凝土浇筑后检查情况（支架相对位置、垂直度、防腐情况等）：签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.115管道补偿器预变位记录项目工程施工单位检查时间补偿器编号补偿器所在图号管段长度直径补偿量预变位量预变位时间预变位时气温签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.116补偿器安装记录项目工程施工单位安装时间设计压力补偿器安装部位补偿器规格型号补偿器材质固定支架间距管内介质温度设计预拉值实际预拉值补偿器安装及预拉示意图与说明：检查结果签字栏监理工程师专业质检员专业施工员项目工程施工单位预变位时间施工部位某某建设项目预变位时气温固定支架间管段长度（m）直径设计预变位值实际预变位值签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.118焊工资格备案表项目工程施工单位工程部位某某建设项目序号焊工姓名焊工证书编号焊工代号（钢印）考试合格项目代号考试日期备注监理（建设）单位施工单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.119焊缝综合质量评定记录项目工程施工单位填表日期工程部位或起止桩号要求焊缝等级序号焊缝编号焊工代号焊接日期外观质量内部质量等级焊缝质量综合评价备注射线超声签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.120焊缝排位记录及示意图项目工程施工单位绘图日期施工桩号示意图：应表示出桩号（部位）、焊缝相对位置及焊缝编号焊缝编号桩号（部位）焊工代号备注焊缝编号桩号（部位）焊工代号备注签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.121管道/设备保温施工检查记录项目工程工程部位某某建设项目施工单位安装单位设备名称管线编号/桩号保温材料品种保温材料厚度mm生产厂家检查日期基层处理及涂漆情况：直埋热力管道接口保温（套袖连接）气密性试验结果：监理（建设）单位施工单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.122补偿器热伸长记录项目工程施工单位设计图号检查号2号（mm）3号（mm）4号（mm）记录时间记录人原始状态签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.123绿化用地处理记录项目工程施工单位处理时间处理范围签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.124土壤改良施工记录项目工程施工单位改良时间改良区域原土理化性状：（依据检测报告填写）签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.125病虫害防治检查记录项目工程施工单位检查时间检查方法签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.126苗木保护记录项目工程施工单位施工日期序号保护方式12345质量问题及处理意见：签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.127HDPE膜铺设施工记录项目工程施工单位检查时间铺设位置编号卷材编号长度（m）面积（m2）备注签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.128HDPE膜试样焊接记录项目工程施工单位检查时间试样焊接单位检测单位检测结果试件编号设备编号技工证书编号环境温度焊接温度预热温度撕裂剪切是否通过是否通过签字栏监理工程师专业质检员专业施工员项目工程施工单位地面高程（m）孔号机高（m）工时利用情况岩性简述钻头钻具长度钻杆机上余尺（m）孔深进尺孔斜开始终止工作内容类别规格长度根数起钻表C.5.130灌浆裂隙冲洗记录段次段长自m至m，计m编号：WG-01-01-C5-001工程名称项目工程施工单位工程部位某某建设项目孔号作业时间槽内水尺读数(cm)注入量单位注入量冲洗压力情况透水率LU备注起始终止加水量起时终时差数段次段长自m至m，计m工程名称项目工程工程部位某某建设项目地面标高孔号孔序灌浆类别工时利用情况配合比（重量比）浆液配制量（L）搅拌槽标尺读数单位吸浆量灌浆压力实测浆液水泥耗量单位注入量n)备注开始终止水灰比起始终止注入量浆液配制量（L）注入量废弃量合计表C.5.132钻孔压水试验流量观测记录试验段次段长自m至m，计m编号：WG-01-01-C5-001工程名称项目工程孔号施工时间施工单位孔深(m)压力阶段部位某某建设项目压力表压力全压力班次间隔时间加水量间隔时间耗水量累计耗水量透水率LU起时终时表C.5.133帷幕灌浆孔允许偏差记录工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称检验部位某某建设项目施工单位项目负责人质量检验标准名称及编号质量标准规定施工单位检验记录监理单位检验记录主要检验项目1孔深应满足设计要求2吸水率应满足设计要求一般检验项目1施工所确定的施工参数2项目允许偏差值实测偏差值（mm）抽查实测值（mm）123456789孔位孔斜直孔(%)0.5H斜孔（%）H允许偏差项目共检测点，合格点，合格率%施工单位检验结果监理单位检验结论表C.5.134钻孔压水试验记录试验段次段长自m至m，计m编号：WG-01-01-C5-001工程名称项目工程试验日期孔口高程（m）地下水位高程设计试验压力桩号孔号孔序排序层次班次槽内水量注入水量流量试验压力（MPa）备注表压力孔内水柱压力全压力表C.5.135帷幕灌浆成果一览表工程名称项目工程工程部位某某建设项目开/竣工日期施工单位孔口高程孔号孔序段次灌浆孔段（m）孔径岩石情况简述水灰比注入率水泥用量单位注入量(kg/m)灌浆压力灌浆时间备注自至段长开始终止开始终止注浆注灰废弃合计开始终止纯灌封孔表C.5.136电缆敷设检查记录项目工程施工单位工程部位某某建设项目敷设方式检查日期天气情况气温℃起点终点规格型号用途序号检查项目及要求检查结果1电缆规格符合设计规定，排列整齐，无机械损伤；标志牌齐全、正确、清晰2电缆的固定、弯曲半径、有关距离和单芯电力电缆的相序排列符合要求3电缆终端、电缆接头安装牢固，相色正确4电缆金属保护层、铠装、金属屏蔽层接地良好5电缆沟内无杂物，盖板齐全，隧道内无杂物，照明、通风、排水等符合设计要求6直埋电缆路径标志应与实际路径相符，标志应清晰、牢固、间距适当7电缆桥架接地符合标准要求签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.137电气照明装置安装检查记录项目工程施工单位工程部位某某建设项目检查日期序号检查项目检查结果1照明配电箱（盘）安装2电线、电缆导管和线槽敷设3电线、电缆导管穿线和线槽敷线4灯具安装5景观照明灯、航空障碍标志灯安装6开关、插座安装签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.138电线（缆）导管安装检查记录项目工程施工单位分部工程检查日期序号部位导管材质弯曲半径埋深连接方式管口临时封堵检查结果签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.139成套开关柜（盘）安装检查记录项目工程施工单位工程部位某某建设项目生产厂家检查日期开关柜（盘）名称数量项目检查项目允许偏差（mm）最大偏差（mm）基础安装基础位置纵横垂直度＜1mm/m，且＜5水平度＜1mm/m，且＜5位置及不平行度型钢外廓尺寸（长×宽）接地连接方式开关柜安装垂直度＜1.5mm/m水平偏差相邻两柜顶部成列柜顶部柜面偏差相邻两柜成列柜面柜间接缝与基础型钢接地连接方式签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.140盘、柜安装及二次接线检查记录项目工程施工单位工程部位某某建设项目安装地点安装数量盘、柜名称序列编号额定电压生产厂家检查日期序号检查项目及要求检查结果1盘柜安装位置正确，符合设计要求，偏差符合国家现行标准要求2基础型钢安装偏差符合设计及标准要求3盘柜的固定及接地应可靠，漆层应完好，清洁整齐4盘柜内所装电器元件应符合设计要求，安装位置正确，固定牢固5二次回路接线应正确，连接可靠，回路编号标志齐全、清晰，绝缘符合要求6手车或抽屉式开关柜在推入或拉出时应灵活，机械闭锁可靠7柜内一次设备安装质量符合国家现行有关标准的规定8操作及联动试验正确，符合设计要求9按国家现行标准进行的所有电气试验全部合格签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.141避雷装置安装检查记录项目工程施工单位工程部位某某建设项目安装地点施工图号检查日期1.避雷针避雷网（带）序号材质规格长度（m）结构形式外观检查焊接质量焊接处防腐处理2.引下线序号材质规格条数断接点高度连接方式接地极组号接地电阻检查签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.142变压器安装检查记录项目工程施工单位工程部位某某建设项目变压器型号安装地点检查日期序号检查项目及要求检查结果1安装位置正确，符合设计要求2变压器与母线的连接紧密，螺栓锁紧装置齐全，瓷套管不受外力3瓷套管完好、无裂痕，瓷釉无损伤，清洁无污物4本体、冷却装置及所有附件无缺陷，且不渗油5轮子的制动装置应牢固6油漆应完整，相色标志正确7储油柜、冷却装置等油路阀门均应打开，且指示正确8接地线与主接地网的连接符合设计要求，接地应可靠9储油柜与充油套管的油位正常分接头的位置应符合运行要求，且指示正确相位及接线组别符合变压器并列运行条件测温装置指示正确，整定值符合要求电气试验合格，报告齐全签字栏监理（建设）单位项目技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.143电缆头（中间接头）制作记录项目工程施工单位工程部位某某建设项目电缆敷设方式记录日期序号12制作日期3天气情况456电缆额定电压78保护壳型式9接地线规格绝缘带型号规格绝缘填料型号规格绝缘情况制作前制作后芯线连接方法相序校对工艺标准备用长度签字栏监理工程师专业质检员专业施工员表C.5.144锚杆（索）成孔记录项目工程施工单位施工部位某某建设项目孔位编号成孔设备成孔孔位偏差前后左右设计直径成孔直径（mm）设计孔深成孔深度（m）地质描述成孔过程描述成孔示意图成孔检查专业技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.145锚杆（索）安装记录项目工程施工单位施工部位某某建设项目孔位编号锚杆（索）的材料、规格及外观安装前的清孔安装定位方法锚杆（索）的锚固方式锚杆（索）与围护桩、墙等的连接锚杆（索）的构造图：专业技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.146锚杆（索）注浆记录项目工程施工单位施工部位某某建设项目孔位编号注浆设备成孔浆液名称浆液配合比注浆开始时间注浆结束时间注浆初始压力注浆终止压力理论注浆量（L）实际注浆量（L）检查结果专业技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.147锚杆（索）张拉锁定记录项目工程施工单位施工部位某某建设项目孔位编号成孔设备锁定荷载张拉与锁定张拉力的分级施加相应锚杆张拉力产生设计张拉力锁定张拉力及稳定情况张拉力与张拉位移过程曲线专业技术负责人专业质检员专业施工员表C.5.148坡（路基护坡）喷射混凝土施工记录项目工程施工单位工程部位某某建设项目施工时间开始材料名称钢筋砂子碎石水泥速凝剂材料规格生产厂家名称喷射混凝土强度等级拌合方式理论混凝土量配合比理论配合比水泥：砂：碎石：水：速凝剂施工配合比水泥：砂：碎石：水：速凝剂钢筋网直径网孔大小钢筋网搭接长度钢筋网的固定喷射混凝土设计值允许偏差实测值12345678平整度（mm）喷射厚度（mm）喷射工艺（喷射角度、喷嘴至受喷面的距离等）示意图签字栏监理单位施工单位项目技术负责人专业施工员专业质检员表C.5.149洞身开挖施工检查记录工程名称项目工程施工单位施工日期监理单位工序名称施工部位某某建设项目里程桩号检查部位及项目设计允许偏差检查情况备注拱顶/底板高程（m）开挖中线距左距右掏槽眼眼口间距深度周边眼眼口间距眼底深度欠挖炮眼痕迹保存率硬岩施工方法及设备表C.5.150挂钢筋网施工检查记录工程名称项目工程施工单位工序名称监理单位施工桩号检查部位及项目设计值检查情况草图拱部检查日期钢筋直径网格间距搭接长度保护层厚度左侧墙检查日期钢筋直径网格间距搭接长度保护层厚度右侧墙检查日期钢筋直径网格间距搭接长度保护层厚度左边墙检查日期钢筋直径网格间距搭接长度保护层厚度左边墙检查日期钢筋直径网格间距搭接长度保护层厚度表C.5.151喷混凝土施工记录工程名称项目工程施工时间施工单位桩号及部位监理单位混凝土标号材料名称水泥砂石速凝剂水材料规格生产厂家名称配合比理论配合比施工配合比搅拌盘数水泥（kg）砂(kg)石(kg)水(kg)速凝剂(kg)减水剂(kg)外掺料(kg)表C.5.152隧道沉降观测记录工程名称项目工程施工单位工程编号监理单位观测部位某某建设项目观测日期水准点编号位置观测点观测日期实