子宫脱垂的相关知识及护理

子宫脱垂的相关知识和护理

疾病介绍治疗手段护理措施健康宣教目录定义子宫脱垂（uterineprolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，发病率为1%～4%。子宫的构造病因1、分娩损伤：最主要的因素，产后过早从事体力劳动，也会导致子宫脱垂。2、长期负压增加：长期慢性咳嗽、习惯性便秘、长时间站立或蹲立经常负重等。3.盆底组织发育不良或退行性变：未产妇发生子宫脱垂，系因生殖器官支持组织发育不良子宫脱垂分度Ⅰ度：轻型:宫颈外口距处女膜缘<4CM,未达处女膜缘;重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈.Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道口内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外检查嘱患者不解小便，取膀胱截石位。检查时先让患者咳嗽或屏气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴裂伤程度。阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，子宫脱出重者需要还纳子宫后检查，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。治疗手段因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。1.子宫托治疗：适应证子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。2.盆底肌锻炼：适用于轻症患者。肛提肌锻炼方法为：用力行收缩肛门运动，盆底肌肉收缩3秒以上后放松，每次连续进行10～15分钟，每日2～3次，第一次锻炼应在起床前进行。3.手术治疗：根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件，选择适当的手术方式，以达到恢复正常解剖及其功能的目的。临床表现1.症状I度患者多无自觉症状。（1)下坠感及腰背部疼痛：II度、皿度患者常见症状。由于子宫脱垂牵拉韧带、腹膜和盆腔充血，常出现程度不同的腹部下坠感及腰骶部疼痛，患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时加重，月经期更甚。（2)块状物自阴道脱出：脱轻者仅于活动后脱出，卧床休息后可自行回纳。严重者脱出的肿物逐渐增大，需用手回纳，严重者甚至无法回纳，使患者行动极为不便，且可因局部受摩擦，引起宫颈和阴道壁慢性炎症、溃疡、出血。（3)大小便异常：因伴有膀胱膨出而发生排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等；直肠膨出可引起便秘、排便困难等。临床表现（4)性欲及生育能力减退：性交时有的患者阴道深部疼痛。2.体征可见不同程度的宫颈、子宫脱出，II度、I度患者宫颈及阴道黏膜明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈显著延长。若伴有阴道前壁、后壁脱垂可见阴道前壁、后壁呈球形。护理措施1.心理护理护士态度亲切，鼓励患者说出不适与感受，理解其烦躁、情绪低落，利用模型、录像等向患者讲解有关子宫的解剖及生理功能，介绍子宫脱垂的治疗与预后，解释手术的必要性，可能出现的护理问题及应对措施，帮助其确立正确、符合现实的自我认识，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.改善全身情况加强营养，积极治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的疾病；避免久站、久蹲和抬举重物，多卧床休息，教会患者进行肛提肌锻炼，每日缩肛2~3次，每次10~15分钟，使盆底组织逐步恢复张力。3.保持外阴清洁每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后用已烯雌酚、鱼肝油涂抹溃疡面。勤换内裤，用清洁的卫生巾支托下移子宫，避免脱垂的子宫与内裤摩擦形成溃疡或改善溃疡现状，减少异常分泌物。护理措施4.教会患者使用子宫托让患者了解使用子宫托可缓解不适，初步理解并能选择有效的治疗方案。使用方法如下。①放托：排空大小便，洗净双手，取半卧位或蹲位，两腿分开。手持子宫托的托柄，子宫托的托面向上，使子宫托的托盘呈倾斜位沿阴道后壁推入，直至子宫托的托盘达子宫为止。若阴道松弛，可用丁字带支持固定。②取托：姿势与放置时相同，以手指捏住子宫托的托柄轻轻摇晃，待子宫托的托盘松动后取下。③注意事项：使用子宫托应注意选择合适大小，以放置后既不脱出又无不适感为宜。子宫托应在每晨起床后放入，睡前取出，并洗净放置于清洁杯内，以备次日晨再用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至引起压迫坏死性尿瘘和粪瘘。放置子宫托后3~6个月应复查1次。护理措施5.手术前护理除按阴道手术的护理要求进行术前准备外，同时做好以下护理措施。（1)手术前5天开始进行阴道准备，I度子宫脱垂患者用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，2次／日，温度一般在41~43℃为宜，以免烫伤，对伴有阴道炎症、阴道涂片清洁度II级者，坐浴后用甲硝唑片0.4mg置入阴道，1次／日。II度、皿度子宮脱垂患者每日冲洗阴道2次，冲洗阴道后平卧半小时，对有宫颈溃疡者，冲洗后局部用氯霉素与鱼肝油的混合液或40%紫草油涂擦，待治愈后再手术。（2)手术前晚及术日晨清洁灌肠。护理措施6.手术后护理（1)一般护理：手术后应卧床休息7~10天，禁止半卧位。常规监测生命体征，准确记录。手术后取去枕平卧位，头偏向一侧，6小时后协助患者翻身，被动活动肢体，预防褥疮及下肢静脉血栓的发生，拔除导尿管后少下床活动，如果患者年龄偏大，输液速度不宜太快，保持输液管及导尿管通畅。（2)会阴伤口的护理：注意阴道填塞纱布有无渗血，如有异常及时报告医生，术后24小时取出纱布后注意观察有无流血、会阴伤口有无红肿，保持外阴清洁。（3)饮食与排便：手术后禁食，排气后进食少量流质饮食，5天内进食少渣半流质饮食，以清淡、易消化饮食为主。术后第5天未解大便，可适当服缓泻剂，以使粪便软化，避免因用力排便而影响伤口愈合，排便后应及时拆线。（护理措施4)预防并发症的护理：术后应保留导尿管10~14天，按阴道手术术后护理常规进行会阴、尿道口的护理，预防会阴伤口感染、泌尿生殖系统感染、阴道残端感染及尿潴留的发生。健康宣教（1)出院指导。嘱患者手术后休息3个月，半年内避免重体力劳动及增加腹压的动作，如久站、久蹲、慢性咳嗽等，避免提重物。进食高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，预防便秘。若发现盆腔疼痛不适，会阴部有不正常的出血及分泌物时，应及时就诊。手术后2个月到医院复查伤口愈合情况，手术3个月后再到门诊复查，医生确认完全恢复以后方可有性生活。（2)开展健康知识普及教育，防止妇女生育过多、过密；正确处理产程，避免产程过长，提高助产技术；提倡产后保健操，避免产褥期重体力劳动，积极治疗便秘等增加腹压的慢性疾病。参考文献（1)李耀.子宫脱垂治疗现状