【急性肾衰竭患者的护理浅析进展综述6300字（论文）】

急性肾衰竭患者的护理研究进展综述TOC\o"1-2"\h\u284861.急性肾衰竭的发生机制 .急性肾衰竭的发生机制1.1肾小管上皮细胞损伤肾小管上皮细胞凋亡可促进细胞间质纤维化进而加重肾病的发展。在缺血或中毒所导致的急性肾衰竭中，肾脏近端小管对缺血缺氧等损伤特别敏感，这是由于近端小管富含线粒体，并且厌氧糖酵解ATP的能力较低以及缺乏抗氧化剂和抗凋亡蛋白。而小管上皮细胞的损伤不仅有助于炎症反应，并且也会致使代谢功能的失衡，进而导致肾功能损害的加重。同时，肾小管上皮细胞的存活有助于AKI之后肾功能的恢复，而近端小管的反复损伤则会导向不可逆的CKD[6]。因此，在急性损伤中保护肾小管上皮细胞，使其存活率提高，不仅可以缓解AKI的发展，同时也有利于之后肾脏的修复，对急性肾损伤的治疗和预后具有重大意义。1.2氧化应激反应肾脏是维持正常身体功能所必需的复杂器官。肾脏系统通过维持体液平衡和参与维持其他器官系统正常运作来影响身体的各个部分。肾脏疾病可以在任何年龄、任何时间侵袭任何人。在中国，慢性肾病的发病率约为11%。肾病是一种不可逆转的疾病。在病理学上，氧化应激（oxidativestress，OS）可导致肾脏疾病[7]。OS是机体氧化和抗氧化功能失衡，氧化能力增强，导致中性粒细胞浸润，蛋白酶分泌增多，产生大量氧化中间体的过程。OS是体内自由基产生的一种负面影响。活性氧（reactiveoxygenspecies，ROS）在单细胞中具有较高的活性，可引起蛋白质变化、DNA损伤、细胞衰老和凋亡[8]。ROS在生物组织中的作用导致其所有生化成分，如脂类、蛋白质、碳水化合物和核酸等的有害氧化。研究表明，氧化应激是甘油致ARF的重要病理过程之一。当机体内氧化与抗氧化之间的平衡被打破时，氧化应激发生，进而引起机体内的自由基连锁反应也明显增强，导致机体和肾功能的氧化损伤和脂质过氧化损伤。2.急性肾衰竭的护理措施2.1健康教育结合患者的病情对其家属加强该疾病的认识，清楚该病的诊断指标和临床症状，并服用药物治疗其他并发症。其次，解释常规治疗方法和急性肾衰竭药物以及注意事项，解答家属疑问。2.2常规护理生命体征的监测根据术中患者生命体征的情况结合患者术前的血压指标，密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压以及中心静脉压，尤其是体温、血压和中心静脉压。根据血压、中心静脉压、心率决定补液的速度和量，记录24小时出入水量。术后持续给予心电监护，血压每半小时测量一下，稳定后改为4小时1次，逐步过渡为每日2次。术后第一天体温每4小时1次，体温正常改为每天。由于急性肾功能衰竭患者会流失大量胃肠液，应积极补液，静脉滴注500ml以上，头孢美唑针头1.5抗感染。治疗应先快后慢。输液量应根据患者的血压、心率和尿量进行控制，并根据患者监护指标的变化及时调整，要求患者卧床休息，减轻肾脏和心脏负担，尊重量入为出的原则，合理补液，24小时内仔细记录患者进出液，仔细观察记录，根据患者情况调整水、电、质的平衡，及时储存。如果患者有易怒、咳嗽等症状，我们需要及时发现。如果患者出现水肿，应及时控制病情，降低患者的免疫力，但患者的免疫抵抗力会降低，应隔离感染性疾病患者；急性肾功能衰竭患者在治疗期间最容易发生腹膜炎。原因之一是细菌感染，因此必须严格执行无菌手术。透析工具必须严格消毒和处理。透析室应每天消毒两次。2.3饮食护理食物中摄入、机体利用和肾脏代谢三者之间的平衡决定人体内磷的水平。磷的来源主要是食物，而肾脏是排磷的主要器官，随着患者有效肾单位的不断减少，肾脏排磷功能也逐步下降甚至丧失，造成磷在体内蓄积，导致高磷血症。为了降低维持性血液透析患者的血清磷水平，临床实践指南建议限制磷饮食和使用磷酸结合剂。科学规划的饮食可以大大减轻急性肾功能衰竭患者的肾脏负担，因此应重视患者的饮食护理。饮食指导主要作用是改善之前的不良生活方式，根据实际情况制定膳食计划。同时，根据每位患者的需要，合理安排每日蛋白质质量，患者每天的蛋白质摄入需达1.2g/kg体重，因此单纯的低磷饮食对患者保证足够的营养维持是不利的。并根据患者每日尿量，安排患者每日饮水量，避免液体过多的发生，使患者出现稀释性低钠血症或急性肺水肿。此外，还必须严格控制少尿或无尿患者的盐和脂肪摄入。徐丽通过对患者进行6个月的饮食教育、食物交换表的发放、制定个性化的饮食方案及患者饮食记录的检查督促等综合护理干预方法，在满足患者蛋白质需求的同时，不增加磷的摄取，有效地降低了患者的血磷水平（P<0.05）。在康复阶段，也有必要指导患者摄取足够的高蛋白。对于有需要的患者，可以注射氨基酸使患者肌肉合成蛋白质，对患者的康复起到加速作用。康复后应指导患者避免饮酒和吸烟，不要吃刺激性饮食。2.4心理护理因为急性肾衰竭的症状较多，病情急剧增多会使患者受到很大的心理压力。尤其是强烈的疼痛对患者的心理和精神产生了很大的波动，产生忧郁和焦虑，对患者的治疗造成了很大的心理障碍。因此，需要对他们采取心理干预治疗。与患者交流时，护士必须有耐心，并始终注意他们的情绪变化和心理需求，并为患有焦虑和抑郁的患者提供及时的心理咨询，应该教导患者如何控制情绪。使患者具有良好，乐观的态度，并建立对疾病持久战的信心。为了增强患者信心，更好地进行维持性血液透析治疗，减少相关并发症的产生，心理护理不可或缺。有学者通过对患者进行心理干预措施、鼓励患者与他人沟通、寻求情感支持等方法改善患者的负性情绪，使观察组患者的依从性达到94%明显高于对照组的77%（P<0.05）[9]。3.急性肾衰竭的护理研究进展3.1血液透析专项护理肾衰竭为临床常见病，重症肾衰竭病情危重、进展快速、预后差，可使患者生活质量直线下降，若不及时采取合理手段治疗，可严重威胁患者生命安全。目前临床对肾衰竭治疗主要原则为有效清除体内代谢废物，积极预防并发症发生，改善患者生活质量及预后。血液透析为临床治疗重症肾衰竭为有效手段，其主要通过透析液弥散、对流及吸附，有效清除代谢废物，并对机体内过多水分进行滤除，维持水电解质及酸碱平衡。维持性血液透析对治疗急性肾衰竭可发挥显著疗效，能将患者体内的代谢毒素进行有效清除，发挥维持集体水电解质平衡、净化血液的效果保护肾功能的同时缓解临床症状。但是血液透析同时会给患者疼痛、负性情绪等副作用，因此要对患者进行血液透析专项护理。医护人员在进入透析室后要做好消毒工作，实施无菌操作，在患者进行血液透析治疗后均要进行一次清洁消毒工作，包括透析机、床单位、物体表面、空气、地面等，定期对透析液和反渗水进行细菌培养和内毒素检测，防止一些微生物以及残留的毒素对患者造成二次伤害。定期检查血液透析仪器设备，对可能出现的机器设备故障提前发现提前维修。降低实验组血液透析患者在进行透析治疗时出现的风险，医护人员应当不断提高自己的业务水平，避免出现如透析参数设置错误和各种意外情况处理不到位等情况。在血透过程中密切观察血液透析诱导期病人的身体状况，监测生命体征，观察有无失衡综合征，如肌肉痉挛、头痛、恶心、呕吐等临床表现，可在遵医嘱的前提下给予血浆渗透压降低治疗，避免不良后果的出现，同时一旦发现病人出现面色苍白、恶心呕吐以及心率增加的临床症状，则需要加以警惕；病人血液透析诱导期后需要加强监测呼吸、血压、脉搏、心率等生命体征，如果发现病人存在动静脉瘘症状，则需要加强健康教育宣讲工作，告知患者正确保护内瘘管的方式，并实时监测内瘘管血液流速，保证瘘管畅通。叶挺等[10]相关研究指出，急性肾衰竭患者在常规护理的基础上加强透析护理，其护理有效率达91.3%，明显高于对照组的76.9%，观察组并发症发生率也明显低于对照组，且能明显改善肾功能指，具有较好的临床疗效。3.2实施精准给药服药是如今急性肾衰竭患者的主要治疗方式之一，有调查发现患者缺乏对疾病知识的了解和在饮食、服药等方面依从性差则是造成患者病情控制不佳的主要因素，坚持长期遵医嘱服药的患者偏少，漏服药和错服药的现象较多。因此，促进患者遵守药物应用原则，做到按要求、定时、定量服药是保证体内血磷平衡的基础。徐辉[11]等用简化服药依从性问卷对患者的服药依从性进行调查评价，并根据结果及时采取相应的护理干预，有效地提高了患者的服药依从性（P<0.05）。有学者应用品管圈的方法，采用综合措施提高患者对正确服用药物方法的掌握，协助患者精准用药，从而纠正患者状态。3.3感染防治患者在少尿期间有很高的感染风险，这通常与限制蛋白质饮食和治疗有关。同时，应清洁和护理患者的皮肤。术后首先做好患者的保护性隔离，术后7天内禁止家属探视，房间空气消毒机持续使用。定时开窗通风，必要时做病房内的空气培养。指导患者有效正确的咳痰方法，用药物和物理的方法协助患者排痰，避免痰液黏稠患者咳出困难。同时，患者应休息和培养，并对患者进行有效治疗，以防止低钠血症、脱水和低钾。此外，患者在治疗过程中有可能出现并发症，因此需要对患者进行严格的无菌手术。特殊药物及病房环境准备按医嘱备齐免疫诱导治疗用药、免疫抑制剂、抗生素等，做好药物交接，用药时间、剂量要精准。病人术后生活用品清洁后要进行紫外线照射消毒放入隔离监护病房备用。第二，做好透析的卫生安全工作。透析工具应仔细消毒和管理，透析室应每天进行两次紫外线消毒。此外，在使用双系统时，必须仔细检查包装是否完好以及轨旁是否损坏。对各个引流管的名称做好标记，便于区分和观察记录；血透管和中心静脉导管、尿管要记录在体外的长度，妥善固定防止病人活动滑脱；定时查看引流管的位置、引流量、引流液的性质和颜色等并做好记录，保证引流通畅，用量杯准确记录引流量，尤其是尿量；尿量要每小时统计一次，用利尿剂半小时后记录一次尿量的变化。引流管的敷料每日更换一次，如有渗血和污染及时更换。会阴护理每日1-2次，防止尿路感染。监测体温变化，进行痰液、尿液的细菌、真菌培养，使用抗菌药物预防感染的发生。最后，应按照医生的指示从给药中添加抗生素和肝素。确保患者每天有足够的热量和蛋白质，提高他们的水平，注意经常换衣服和洗澡，在治疗和护理过程中始终遵循无菌环境的原则，并及时服药以防感染。3.4延续护理延续护理是通过一系列的行动设计，确保患者在不同的场所及不同医疗机构间能够享受到协调性和连续性的照护。开展延续护理的目的是为慢病患者提供延续性、计划性、协调性的低成本、高效率的护理服务，满足患者健康需求。规范的延续护理必须要加强护士专科知识培训与实践能力，成立多学科协作的延续护理团队，以循证理论为依据构建规范的延续护理路径，完善延续护理考评标准。随着血透技术的不断进步，肾衰竭患者透析的技术生存率逐年提高，患者疾病知识掌握熟练程度、操作技术依从性及自我管理能力直接影响其透析效果及生活质量，有研究证明实施延续性护理可以提高病人的遵医行为，患者经过干预组后并发症发生率（22.81%）明显低于对照组发生率（50.00%）。赵德艳[12]也探究了延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用，得出延续护理对于急性肾损伤患者具有重要作用。4总结急性肾功能衰竭严重威胁患者的生命。肾功能在短时间（数小时或数天）内迅速下降，并可能丧失肾功能，即患者的肾脏不能根据人体调节尿量和尿成分的需要发挥功能，这将导致代谢废物、电解质、血液和血液的紊乱，酸碱平衡和急性尿量减少尿氮缺乏是氮质血症的一种表现，严重威胁患者的生命和健康。根据临床实践和研究，开展急性肾功能衰竭患者的临床护理，包括帮助患者树立良好的积极态度，及时调整饮食生活方式，帮助患者保持健康的生活方式，提高患者对护理的满意度，它对患者的健康非常重要，但对今后工作的发展意义重大，在临床上得到了广泛的应用。在治疗中应配合更为良好和正确的护理方式进行干预，从而最大程度改善患者恢复情况，降低不良风险，提高临床工作的效率。因此，全方位的护理干预不仅要对患者的机体进行了良好的护理，也要积极地对患者的思想进行改变，运用这些护理措施，增强患者的身体免疫力，由此提高生活质量。常规的护理也应该逐步完善，操作注意动作轻柔，减轻对患者的伤害，不断提高自身的护理水平。参考文献[1]胡会连.6S管理理念在持续血液净化治疗心力衰竭合并急性肾损伤患者护理中的应用效果[J].中国当代医药,2020,027(006):209-2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