右美托咪定预防腹腔镜下胆囊手术术后恶心呕吐的效果观察

右美托咪定预防腹腔镜下胆囊手术术后恶心呕吐的效果观察

与传统的腹部外科相比，腹部手术具有切割小、术后疼痛轻、恢复快等优点。但是腹腔镜下胆囊手术过程中常有内脏牵拉反射,除可导致恶心、呕吐和疼痛外,更可引起副交感神经兴奋致循环系统改变。瑞芬太尼可诱发痛觉过敏以及出现其他阿片类药物的副作用,例如呼吸抑制、恶心、呕吐和肌肉僵硬等,可影响术后麻醉恢复质量。右美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛等作用,可减少静脉麻醉药和阿片类药物的用量。本研究观察右美托咪定预防腹腔镜下胆囊手术术后恶心、呕吐(postoperationnauseaandvomiting,PONV)的效果,为临床应用提供一定的参考。1数据和方法1.1年龄及不限、血压病史本研究经本院医学伦理学委员会批准,患者均签署知情同意书。择期全麻下拟行腹腔镜胆囊手术患者60例,性别不限,年龄18~50岁,BMI18~30kg/m2,ASA分级I~II级。心、脑、肺、肾未见异常,无高血压病病史以及药物过敏史。采用随机数字表法,将患者随机均分为右美托咪定0.05μg·kg-1组(D1)、右美托咪定0.1μg·kg-1组(D2)和生理盐水组(NS),每组20例。1.2麻醉诱导用药麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,入室后常规监测ECG、SPO2、HR和BP.开放右上肢静脉通路,输注乳酸钠林格氏液,麻醉诱导:静脉给予咪达唑仑0.05mg·kg-1,顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1,芬太尼2μg·kg-1和依托咪酯0.3mg·kg-1,3min后进行气管插管采取机械通气,RR10~16次·min-1,VT8~10mL·kg-1,I∶E为1∶2,维持PETCO235~40mmHg,SpO298%~100%。麻醉诱导插管后3组分别立即给予右美托咪定(批号:1061034,江苏恒瑞医药股份有限公司)0.05μg·kg-1、右美托咪定(批号:1061034,江苏恒瑞医药股份有限公司)0.1μg·kg-1或生理盐水,容积均为5mL。麻醉维持:以丙泊酚4~12mg·(kg·h)-1和瑞芬太尼0.25~2μg·kg-1·min-1泵注,顺式阿曲库铵间断静注,气腹开腹时静脉注射芬太尼1μg·kg-1,按需静脉输注顺阿曲库铵。术中维持气腹压力10~12mmHg,心率维持在60~100次·min-1,维持室温24~26℃,血压波动幅度不超过基础值的30%。停止气腹,缝皮时停止麻醉药的输注。患者清醒、呼吸功能恢复后给予阿托品0.02mg·kg-1和新斯的明0.04mg·kg-1拮抗剩余肌松,清理呼吸道分泌物,待患者潮气量及呼吸频率恢复正常后拔出气管导管,入苏醒室。本研究除外术中改开腹手术的患者。1.3静脉和确立标准记录所有患者的一般情况和手术时间、麻醉时间,苏醒时间以及拔管时间。术后随访24h,观察出现PONV的情况,采用WHO的恶心呕分级标准进行:Ⅰ级:无恶心、呕吐;Ⅱ级:休息时无恶心,运动时稍有恶心感,轻度呕吐(1-2次·d-1);Ⅲ级:休息时有间断的恶心感,中度呕吐(3~5次·d-1);Ⅳ级休息时有持续性恶心感,运动时严重恶心感,重度呕吐(每天6次以上)。Ⅱ~Ⅳ级判定为恶心呕吐。Ⅰ、Ⅱ级无需处理,Ⅲ、Ⅳ级静脉给予雷莫司琼0.3mg进行处理。详细记录患者出现头晕、头痛等不良情况NS)。1.4统计学处理方法所有数据采用SPSS16.0分析,符合正态分布的计量资料用(ue0af±s)表示,多组间比较采用方差分析,两两比较用SNK法,计数资料采用卡方检验,P≤0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组患者的一般情况、手术时间和麻醉时间的比较所有患者顺利完成腹腔镜下胆囊手术。三组患者一般情况及手术时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。2.2呼吸恢复时间比较三组患者呼吸恢复时间及定向力恢复时间比较差异有统计学意义(P<0.05),进一步做两两比较,D1、D2组比NS组呼吸恢复时间缩短(P<0.05),定向力恢复时间延长(P<0.05);各组的气管插管时间比较差异无统计学意义(F=0.814,P=0.450)。结果见表2。2.3各组大鼠ponv发生率的比较根据WHO分级标准,因Ⅰ、Ⅱ级无需处理,将Ⅲ、Ⅳ级患者纳入统计分析指标。各组PONV的发生率差异有统计学意义(F=8.376,P=0.019);进一步做两两比较,D1组、D2组PONV的发生率均明显低于NS组(P<0.05)。而不同剂量D1和D2组PONV的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),结果见表3。3影响因素及疗效与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术具有切口小,术后疼痛减轻、恢复快等优点迅速得到推广。其特点是需注入气体造成人工气腹,注入气体最广泛使用的是二氧化碳。这种人工气腹可以引起生理功能的变化,而恶心、呕吐是术后最常见的并发症,可能与多因素有关,在肥胖、胆囊手术更为突出外,也与腹腔镜气腹技术和麻醉性镇痛药的使用有关。腹腔镜手术PONV的发生率除与以上因素有关外,还主要有以下几个方面有关:(1)腹腔镜手术使用的CO2通过腹膜入血,引起的高碳酸血症间接刺激颈动脉窦和主动脉弓化学感受器,引起交感神经兴奋使儿茶酚胺、皮质醇和醛固酮增加,导致胃素分泌增加发生PONV;(2)气腹后腹腔压力增高,刺激胃的机械感受器,刺激迷走神经传导致催吐中枢引发呕吐;(3)手术过程中牵拉脏器,刺激迷走神经和内脏传入神经,并兴奋中枢神经系统的呕吐中枢,引起PONV。研究表明,右美托咪定可抑制应激反应,短时应用并不抑制垂体-肾上腺皮质功能,但给药过快可引起心动过缓和低血压。本研究结果显示:与NS组相比,D1、D2组发生PONV的患者明显减少,说明右美托咪定预防术后恶心呕吐效果显著。而D1组和D2组PONV的发生率差异无统计学意义