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文档简介

新版护士延续注册申请材料材料名称量1申请护士延续注册的正式文件(由注册护士在医疗机构出具正式文件))一式二份22护士延续注册申请名单(医疗机构加盖公章)23《哈尔滨市护士延续注册申请审核表》一式二份(在一页纸上反正面打印)24申请人身份证明(验原件交复印件)15161718人员继续教育学分登记册(审原件)19构执业许可证副本复印件1承诺书(由医疗机构出具并加盖公章)11(印章)法定代表人(或委托代理人)：年月日书编号：填表说明2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。。4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、评定。9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。编号(注册机关填写)：姓名性别民族年月日国籍学制学历学位间年月日划省(自治区/直辖市)地区(市)县(区)码室别年月日4．申请人工作单位意见(由工作单位填写)同意□不单位法定代表(授权者)签字期年月日5．注册机关意见(由注册机关填写)准予延续注册□不准予延续注册□填写日期年月日业注册聘用证明甲方(聘用单位)职务：院长话：53735703乙方(受聘护士)甲方(加盖公章)：年月日日(盖体检医院公章)眼左右年月日色觉左右年月日疾咽喉膜年月日舌mHg道年月日年月日体检结果2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍9、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病(具体)：(体检医院盖章)(对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见)兹委托(身份证号代表本单位全权办理相关事宜，本委托有效期至该卫生行政许可办结。委托单位(签章)：委托人(签字)：受托人(签字)：年月日请表中所申报的内容和所附资

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