全科主治医师常用影像技术教学文档

相关专业学问全科主治医师考试辅导相关专业学问全科主治医师考试辅导第第1页常用影像技术名目1.X线成像技术2.计算机体层摄影3.磁共振成像核医学根底超声成像技术心电学诊断根底学问点一：X一、X〔一〕X0.031～0.008nm。〔二〕X性质穿透性荧光效应感光效应电离效应生物效应

备注X透视检查的根底X放射剂量学的根底放射治疗学的根底〔X线检查时需防护的缘由〕二、检查方法〔一〕一般检查优点优点透视缺点优点缺点简洁易行，可观看器官的形态变化和动态活动，费用低廉比照度及清楚度较差，X线剂量也相对较大，无记录最常用的X不能观看器官动态变化〔二〕特别检查检查检查特点应用40kVX乳腺的检查常由钼靶产生，故称钼靶摄影高电压摄影摄影通过动态平面聚焦，可获得某一层面上的组织构造的影像胸部体层摄影少用〔三〕造影检查一般X线检查依靠人体自身组织的自然比照形成影像，而对于缺乏自然比照的构造或器官，可人工将比照剂导入体内，转变组织和器官与邻近组织的比照度，以到达显示其形态和功能的方法，此即造影检查。常用的造影检查包括：钡餐检查〔包括钡灌肠〕、心血管造影、经皮肝穿刺胆管造影、静脉肾盂造影、排泄性胆管造影等。三、数字化成像技术〔一〕计算机X〔CR〕原理原理优点一种数字化X线成像技术。是将X线摄照的影像信息记录在成像板→计算机计算→数字模拟→显示出灰阶图像图像可储存、传输及再现，节约存储，X线剂量低传统X线比，空间区分力缺乏，检查费用高〔二〕数字化X〔DR〕原理原理优点直接将X线转换成电信号，然后通过数字/模拟转换器转换成数字图像，省略了CRCR优点外，还具有检查时间明显缩短、检查效率高等优点设备昂贵〔三〕数字减影血管成像〔DSA〕原理原理优点DSA是利用计算机处理数字化的影像信息，以消退骨骼和软组织影的减影技术，是一代血管造影的成像技术。①无骨骼与软组织重叠，使血管和病变显示清楚；②可可实时观看血流的动态图像；③所所用比照剂浓度低，剂量少；图像可数字化存储。四、临床应用系统系统病变部位首选检查中枢神经系统与头颈部胸部腹部肌骨系统

脊柱病变头颅血管的检查含气空腔和骨质心肺乳腺胃肠道有无穿孔或梗阻、泌尿系有无结石等骨、关节构造

脊柱平片CTMRIDSAXX钼靶腹部平片X学问点二：计算机体层摄影一、概述〔一〕根本原理X〔二〕图像特点与根本概念骨皮质的吸取系数最高，CT值定为+1000HU，空气密度最低，定为-1000HU。〔三〕设备进展〔一般/螺旋/多层CT〕二、检查方法平扫是指不用比照剂增加或造影的扫描。增加扫描用比照剂增加，通过有无强化定性。造影扫描血管造影CT和非血管造影CT。高区分CT扫描可清楚显示微小的组织构造，如肺间质、听小骨和肾上腺等。图像后处理技术主要包括多平面重组、外表遮挡显示、最大〔小〕密度投影、容积再现和CT仿真内镜等。三、临床应用系统中枢神经系统与头颈部

病变部位脑卒中脑实质、脊髓、骨髓的早期病变颅底、乳突、视神经管、鼻骨肺实质及间质

首选检查头颅CTMRIHRCTCT胸部 微小变化心脏占位性病变

HRCT多层螺旋CT，CTACT腹部肌骨系统学问点三：磁共振成像一、概述〔一〕根本成像原理

血管栓塞性病变骨质及四周肌肉、脂肪等软组织

CTXCT使人体组织中的氢质子受到鼓舞而发生磁共振→成像。〔二〕成像特点有较高的软组织区分力，不需要比照剂、无射线辐射的真正无创性检查。二、检查技术〔一〕检查禁忌证1.确定禁忌证有心脏起搏器、铁磁性或电子镫骨植入物、用于中枢神经系统的止血夹和其他靠近生物敏感区域〔如脊髓、眼球等〕的铁质异物患者。2.相对禁忌证失代偿性心衰、妊娠、幽闭恐惊症也列入相对禁忌证。〔二〕常用检查技术1.脂肪抑制磁共振血管成像MR磁共振功能成像三、临床应用系统中枢神经系统与头颈部

病变部位 备注脑实质、脑膜、脊髓、MRI骨髓胸部腹部肌骨系统

海绵状血管瘤肺实质心脏大血管前列腺癌胰胆管病变骨挫伤、骨髓水肿

MRI优于DSA因气体干扰，少用MRI评价心脏运动功能、推断心肌灌注等方面具有优势，但太贵，难以普及MRIMRCPCT学问点四：核医学根底一、概述〔一〕根本原理利用放射性核素或其标记化合物作为示踪剂，引入人体后，以特异性或非特异方式浓聚于特定的正常脏器组织或病变组织。〔二〕常用药物和检查方法构造和用途构造和用途放射性药物分类使用目的放射性核素标记化合物和示踪剂诊断用〔也叫显像剂〕和治疗用药物放射性核素显像静态显像和动态显像、局部显像和全身显像、平面显像和断层显像、早期显像类型 和延迟显像、阳性显像和阴性显像以及静息显像和负荷显像二、临床应用〔一〕中枢神经系统与头颈部甲状腺与甲状旁腺显像已经普遍应用，为其功能推断和病变的定性诊断供给帮助。〔二〕胸部9c-MIBI对于乳腺肿瘤有确定价值。〔三〕腹部肝脏动态显像的应用渐渐增多，另外肿瘤阳性显像、肝血池显像等仍有确定的价值。〔四〕肌骨系统放射性核素骨显像在骨关节系统的疾病诊断中具有优势，其特点是可获得骨骼的形态、血供和代谢的信息。该方法敏感性高，广泛应用于骨的良、恶性疾病和非肿瘤性骨疾患的早期诊断和疗效观看。学问点五：超声成像根底一、概述〔一〕根本原理超声 指频率超过人耳听觉范围，即>20230Hz的声波根本概念

超声诊断 利用超声波和人体器官组织声学特性相互作用产生的信号→放大成像物理特性与光相像，呈直线传播，有反射、散射、衰减及多普勒效应等物理特性根本原理根本原理不同组织，正常、非正常组织的声阻抗的差异和衰减的差异衰减最小骨骼和气体衰减最大〔二〕成像特点彩色多普勒〔Doppler〕血流显像：反映器官组织的血流灌注，其功能可接近于“无创性血管造影”；超声图像易受气体和皮下脂肪的干扰，影响图像的质量。〔三〕设备分类〔略〕二、检查方法检查部位腹部检查胆囊检查盆腔检查直肠检查预备检查部位腹部检查胆囊检查盆腔检查直肠检查预备宜空腹〔前一天晚餐后禁食〕前一晚进清淡饮食，当天禁早餐充盈膀胱清洁灌肠〔二〕观看的根本内容超声检查观看的根本内容包括：病变定位、大小测量、外形、边缘轮廓、内部回声、后壁和前方回声、毗邻关系以及活动度等。〔三〕适用范围检查实质或空腔脏器的大小、形态。鉴定脏器内占位病变的有无与数目，并判定肿块的大小与形态，确定肿块有无包膜，边界是否光滑。判定脏器或肿物与四周器官的毗邻关系，了解有无压迫、移位、浸润或粘连，供给可否手术切除的信息。检测心血管系统血流淌力学状态。测定脏器功能。检查胸腔、腹腔、心包腔、脑室腔和睾丸鞘膜积液的存在，判定积液量。对于结石和妊娠的检出等也有很高的敏感性。介入性超声诊断和治疗。在超声引导下，进展细针定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药，并进展各种介入性手术治疗。〔四〕局限性对肺、胃肠道等含气丰富的器官以及骨骼等特别致密的组织，由于受超声物理性质的限制，无法形成清楚的图像。超声图像简洁受到气体和皮下脂肪的干扰，影响图像质量。伪像较多，图像显示范围小，不易同时显示多个器官或构造的整体关系。三、临床应用〔一〕中枢神经系统与头颈部经颅多普勒超声〔TCD〕检查可获得颌内动脉和颈部血管的血流信息。〔二〕胸部先天性心脏病和瓣膜病效果优；乳腺超声检查在鉴别囊性和实质性肿物方面具有优势，还可用于腋窝淋巴结的检查。〔三〕腹部肝、胆、胰、脾、肾和女性生殖系统的首选检查方式，对于早期妊娠的诊断和围产期的检查有重要的价值。超声检查也是男性生殖系统重要的检查方法。〔四〕肌骨系统其对于软组织病变的观看和诊断具有较高的价值，对病变的定性、定量诊断优于X线摄影。学问点六：心电学诊断根底一、概述根本原理心电图是通过放置在体表的电极记录的人体心脏生物电活动的图形。心肌细胞每一瞬间电活动，最终形成整个心脏电流的向量和矢量。二、检查技术〔一〕标准十二导联检查1.双极肢体导联Ⅰ导联：心电图机的红色电极线与右手电极板相连，黄色电极线与左手电极板相连，组成双极Ⅰ导联。Ⅱ导联：绿色〔或蓝色〕电极线与左脚电极板相连，红色电极线与右手电极板相连，组成双极Ⅱ导联。Ⅲ导联：绿色〔或蓝色〕电极线与左脚电极板相连，黄色电极线与左手电极板相连，组成双极Ⅲ导联。2.加压单极肢体导联aVR导联：正极置于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负极。aVL导联：正极置于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负极。aVF导联：正极置于左下肢，左、右上肢导线相连构成负极。3.胸导联〔1〕V41〔2〕V42〔3〕V导联：电极置于VV3 2 4〔4〕V54〔5〕V导联：电极置于V5 4〔6〕V导联：电极置于V6 44.特别导联用于疑心有某些心脏疾患时承受。右胸导联：下壁心梗时需作为常规导联；后壁导联：VVV导联，后壁心梗用；7 8 9动态心电图导联系统〔承受双极导联〕；导联V〔CM1〕1V〔CM2〕2V〔CM5〕5V〔MaVF〕a

正极42.5cm42.5cm5左腋前线肋缘

负极1/31/31/31/31/35断有重要意义。运动心电图导联系统运动心电图对筛选心肌缺血患者有意义。意义意义宽度〔时间〕P心房肌去极的电位≤0.11s，即＜高度〔振幅〕肢体导联＜0.25mV，胸前导联＜0.20mV，变化0.12s，即宽＜3小即肢体导联高＜2.52相关专业学问全科主治医师考试辅导相关专业学问全科主治医师考试辅导第第9页格＜0.12s，多数在心室肌去极全过程0.06～0.10s，即宽心室快速复极过程-时的电位变化0.12～0.20s3-5格1 15 5大室开头去极心室肌去极和复极全过程小格-0.32～0.44s0.6～1.0s，〔心率＝60～100的时间/分即宽15～25小心室缓慢复极过程-〔二〕全科医生需要明确的概念不用九个导联代替十二导联诊断，以避开丧失很多有用的信息，如前壁心肌梗死的诊断、束支阻滞诊断等。在发生心律失常时，应做长时间的心电连续记录，利于P、QRS波群关系的分析，确诊心律失常。仅依据静息状态下心电图有无ST段压低变化不能确立冠心病的诊断，需参考运动试验及心电图动态变化来判定；不能仅依据心率缓慢就诊断病窦，要分析病症与心动过缓之间的联系。1.XA.荧光效应B.感光效应C.穿透性D.电离效应E.生物效应『正确答案』C下面哪一项不是透视的优点A.可转动患者体位，进展多方向观看B.价格低廉C.可实时了解气管的动态变化D.操作简洁E.图像比照度和清楚度较好『正确答案』E高千伏摄影承受多少kVA.80B.90C100D.110E.120『正确答案』E相关专业学问全科主治医师考试辅导相关专业学问全科主治医师考试辅导第第10页人体组织的自然比照，密度由低至高排列，下述哪组正确A.气体、体液、软组织、脂肪、骨骼B.气体、软组织、体液、脂肪、骨骼C.脂肪、气体、软组织、体液、骨骼D.气体、软组织、脂肪、体液、骨骼E.气体、脂肪、体液、软组织、骨骼『正确答案』ECTXA.前者检查费用更高B.前者空间区分率更高C.前者密度区分率更高D.前者以CTE.前者显示软组织构成的器官明显优于后者『正确答案』B下面哪一项不是MRIA.心脏起搏器B.电子耳蜗C.幽闭恐惊症D.肝、肾衰竭E.碘过敏『正确答案』E2cmA.高区分CTB.透视C.XD.螺旋CTE.MRI『正确答案』A大叶性肺炎的典型影像学表现见于病变的A.病变全程B.充血期C.实变期D.消散期E.消散期之初『正确答案』C胸部CT增加扫描不用于以下病变的诊断A.肺内结节性病变的区分B.胸水性质的推断C.觉察肺门淋巴结D.纵隔淋巴结肿大E.肺血管先天性畸形『正确答案』B立位片上，腹腔游离气体的典型影像学表现为A.不规章形B.球形C.半球形，有“液-气平面”D20mmE.月形『正确答案』E风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，心形呈A.靴形B.梨形C.普大型D.烧瓶形E.横位型『正确答案』B对于早期食管癌的检出，应实行哪种方法A.XB.超声C.DSAD.CTE.MRI『正确答案』A以下方法中，诊断肾上腺