医院护理培训课件：《复瘘术后切口感染的护理》

复瘘术后切口感染的护理

SurgicalSiteInfection-手术部位感染(SSI)[取代了原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名称]

浅部手术切口感染深部手术切口感染

美国手术部位感染在美国，每年约进行3000万例手术；SSI发生率约为2%（60万第2大原因（约占38％）例）SSI为院内感染的SSI导致住院时间平均延长7.4天SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年死亡20,000例以上参考文献：Berríos-TorresSI,UmscheidCA,BratzlerDW,etal.CentersforDiseaseControlandPreventionguidelineforthepreventionofsurgicalsiteinfection,2017.JAMASurg,doi:10.1001/jamasurg.2017.0904

欧洲手术部位感染外科手术后伤口感染率2.5%

平均延长住院7.4天感染病人死亡率2-5%

感染的医疗费用昂贵每例超过1,000至100,000瑞士法郎参考文献：EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl.PointprevalencesurveyofhealthcareassociatedinfectionsandantimicrobialuseinEuropeanacutecarehospitals.Stockholm:EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl,2013.http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Forms/ECDC_DispForm.aspx?ID=1155.

对中国193所医院调查显示：院内感染率为5.22%，其中SSI位列第3位参考文献：王发涛.普外科手术部位感染现状及危险因素分析[J].实用老年医学,2017(4):389-391.总结治疗过程影响伤口愈合的因素治疗计划病例介绍患者基本资料姓名：LJG性别：男年龄：76岁身高：164cm体重：60kgBMI：22.3类型：切口感染部位：腹部

病例介绍

病例介绍主诉：“结肠癌造瘘术后1+年，腹部疼痛4天”2015年11月12日门诊以“腹痛待诊”收入院既往史：高血压（规律药物，血压控制水平：130～150/70～95mmHg）过敏史：无吸烟史：无饮酒史：无心理状况：焦虑、恐惧、压力社会因素：配偶健康，育有一子，依从性可，经济状况良好患者基本资料

病例介绍于2015年11月24日行“剖腹探查+结肠癌复发包块切除+回肠造瘘封闭复瘘术+十二指肠转移灶切除+胆囊切除+结肠减压术”术后情况：术后16天接诊伤口，伤口处大量渗液，考虑腹壁薄弱导致腹水渗漏，医生放置切口引流管一根，未见明显引流液术后诊断：1、结肠癌术后复发伴腹壁转移2、不全性小肠低位梗阻3、高血压病病例介绍—专科检查外观：腹部正中可见一长约22cm未愈手术切口，切口深达腹肌层①②②号伤口位于腹部右侧，9点方向有潜行，周围皮肤色素沉着①号伤口6点方向有潜行，切口张力大，腹胀明显，可见一根减张缝线；3点方向有一切口引流管未见明显引流液，与腹腔相通影响伤口愈合的因素（一）全身因素1.患者年龄大，低蛋白，贫血，营养缺乏2.疾病因素：晚期肿瘤病人3.心理因素：紧张，焦虑（二）局部因素1.腹胀明显，腹壁薄弱局部张力大2.伤口渗液多,有感染和过于潮湿的风险3.二次手术，瘢痕切口治疗计划（一）全身治疗1.抗炎，控制感染；2.制定营养方案，纠正低蛋白血症；3.维持水电解质平衡；4.心理疏导，加强宣教，减少患者焦虑，提高依从性。（二）局部治疗1.清除坏死组织，控制炎症；2.管理渗液，促进肉芽生长；3.促进肉芽生长，进行皮瓣移植。治疗过程首次评估12.10

局部评估类型切口感染位置腹部大小12cm×9.0cm×2.0cm2.5cm×4.0cm×2.0cm潜行6点方向：10cm9点方向：4.0cm基底75%红色，25%黄色,合并3点与腹腔相通75%黄色，25%红色渗液黄色浆性液，无异味混浊乳白色，有异味周围皮肤切口、缝线处、减张线处皮肤红肿，腹胀明显色素沉着，浸渍伤口疼痛3分（NRS）①②首次伤口处理12.10处理方法：伤口①4.外层敷料：棉垫5.换药频次：Qd予患者腹带保护伤口1.清洗：聚维酮碘消毒周围皮肤后用0.9%生理盐水清洗，伤口裂开处用0.9%生理盐水清洗2.清创：清除失活的组织,遵医嘱剪掉减张缝线，遵医嘱拔除切口引流管3.内层敷料：藻酸盐+油纱首次伤口处理12.10处理方法：伤口②4.外层敷料：泡沫敷料5.换药频次：Qd1.清洗：聚维酮碘消毒周围皮肤后用0.9%生理盐水清洗2.清创：清除失活的组织，遵医嘱剪掉松动线头3.内层敷料：藻酸盐银请营养师会诊，加强营养支持第二次评估12.14

局部评估类型切口感染位置腹部大小12cm×7.0cm×1.8cm2.0cm×3.5cm×1.4cm潜行6点方向：8.0cm9点方向：3.7cm基底75%红色，25%黄色,合并3点与腹腔相通75%红色，25%黄色渗液黄色浆性液，无异味褐色液，有异味周围皮肤切口、缝线处、减张线处皮肤红肿，腹胀明显色素沉着伤口疼痛3分（NRS）①②第二次伤口处理12.14处理方法：伤口①4.外层敷料：棉垫5.换药频次：Qd1.清洗：聚维酮碘消毒周围皮肤后用0.9%生理盐水清洗，伤口裂开处用0.9%生理盐水清洗2.清创：清除失活的组织,遵医嘱剪掉松动线头3.内层敷料：藻酸盐+油纱+盐水纱布（加压）第二次伤口处理12.14处理方法：伤口②4.外层敷料：泡沫敷料5.换药频次：Qd1.清洗：聚维酮碘消毒周围皮肤后用0.9%生理盐水清洗2.清创：清除失活的组织3.内层敷料：藻酸盐银予患者腹带保护伤口，健康教育第三次评估12.16

局部评估类型切口感染位置腹部大小12cm×7.0cm×1.3cm2.0cm×3.5cm×1.3cm潜行6点方向：5.0cm9点方向：3.5cm基底75%红色，25%黄色75%红色，25%黄色渗液黄色浆性液，无异味褐色，无异味周围皮肤切口、缝线处皮肤红肿减轻色素沉着伤口疼痛2分（NRS）①②第三次伤口处理12.16处理方法：伤口①1.清洗：聚维酮碘消毒周围皮肤后用0.9%生理盐水清洗，伤口裂开处用0.9%生理盐水清洗2.清创：清除失活的组织3.内层敷料：藻酸盐+油纱+盐水纱布（加压）4.外层敷料：棉垫5.换药频次：Qd第三次伤口处理12.16处理方法：伤口②4.外层敷料：泡沫敷料5.换药频次：Qd1.清洗：聚维酮碘消毒周围皮肤后用0.9%生理盐水清洗2.清创：清除失活的组织3.内层敷料：藻酸盐银健康教育：心理护理第四次评估12.18

局部评估类型切口感染位置腹部大小11.7cm×6.5cm×1.2cm1.5cm×3.0cm×1.3cm潜行6点方向：3.0cm9点方向：3.2cm基底75%红色，25%黄色75%红色，25%黄色渗液黄色浆性液，无异味褐色液，无异味周围皮肤切口、缝线处皮肤红肿减轻色素沉着伤口疼痛2分（NRS）①②第四次伤口处理12.183.内层敷料：藻酸盐+油纱+盐水纱布（加压）4.外层敷料：棉垫5.换药频次：Qd1.清洗：聚维酮碘消毒周围皮肤后用0.9%生理盐水清洗，伤口裂开处用0.9%生理盐水清洗2.清创：清除失活的组织健康教育:1、营养指导；2、心理护理处理方法：伤口①第四次伤口处理12.18处理方法：伤口②4.外层敷料：泡沫敷料5.换药频次：Qd1.清洗：聚维酮碘消毒周围皮肤后用0.9%生理盐水清洗2.清创：清除失活的组织3.内层敷料：藻酸盐银予患者腹带保护伤口第五次评估12.22局部评估类型切口感染位置腹部大小11cm×5.7cm×0.5cm0.9cm×2.5cm×1.0cm潜行②9点方向：2.2cm基底100%红色100%红色渗液黄色液，无异味周围皮肤切口皮肤无红肿色素沉着伤口疼痛0分（NRS）①②第五次伤口处理12.22处理方法：伤口①4.外层敷料：纱布5.换药频次：隔天换药1.清洗：聚维酮碘消毒周围皮肤后用0.9%生理盐水清洗，伤口裂开处用0.9%生理盐水清洗2.清创：清除失活的组织3.内层敷料：油纱营养支持第五次伤口处理12.22处理方法：伤口②4.外层敷料：泡沫敷料5.换药频次：隔天换药1.清洗：聚维酮碘消毒周围皮肤后用0.9%生理盐水清洗2.清创：清除失活的组织3.内层敷料：藻酸盐银健康教育：让家属能多陪同病人以尽早解除病人的焦虑第六次评估12.24

局部评估类型切口感染位置腹部大小9.0cm×5.0cm×0.4cm0.5cm×1.5cm×1.0cm潜行②9点方向：1.3cm基底100%红色100%红色渗液黄色液，无异味周围皮肤切口无皮肤红肿色素沉着伤口疼痛0分（NRS）①②第六次伤口处理12.243.内层敷料：油纱4.外层敷料：纱布5.换药频次：隔天换药1.清洗：聚维酮碘消毒周围皮肤后用0.9%生理盐水清洗，伤口裂开处用0.9%生理盐水清洗2.自溶性清创处理方法：伤口①第六次伤口处理12.24处理方法：伤口②1.清洗：聚维酮碘消毒周围皮肤后用0.9%生理盐水清洗2.自溶性清创3.内层敷料：油纱4.外层敷料：泡沫敷料5.换药频次：隔天换药12.26患者转整形烧伤科进行皮瓣移植手术病例介绍—实验室检查12月3日12月7日12月11日12月15日12月18日12月22日NEUT(3～5.8×109/L)11.529.367.128.397.025.38WBC(4～10×109/L)13.5911.369.2010.779.057.98Hb(120～160g/L)848589839191ALB(40～55g/L)27.829.833.332.233.733.4病例介绍—实验室检查NE