急性有机磷农药中毒PBL教学法课件

急性有机磷中毒

Problerm-BasedLearning教学法武汉大学人民医院东院急诊科郝杰急性有机磷农药中毒PBL教学法是什么性质类型预后如何如何治疗护理是不是什么原因导致什么是PBL六步法急性有机磷农药中毒PBL教学法病例介绍陈某菊，女，33岁，半小时前于家中被家人发现意识不清，身有一药瓶，药名不详。护士接诊患者时，患者大汗淋漓、口鼻有大量分泌物、全身大蒜味，神志昏迷，瞳孔针尖样小，肺部满布湿啰音，大小便失禁急性有机磷农药中毒PBL教学法思考患者出现的这些症状，称为什么表现？若要判断中毒的程度，还需要做哪些血指标检查？假如你在值班，会怎样实施救护？急性有机磷农药中毒PBL教学法是什么性质类型预后如何如何治疗护理是不是什么原因导致什么是PBL六步法急性有机磷农药中毒PBL教学法什么是急性中毒短时大量急性有机磷农药中毒PBL教学法什么是有机磷有机磷，特指有有机磷酸酯类，是指含有磷元素的有机化合物农药有机磷是全世界应用范围最广、用量最大的农药急性有机磷农药中毒PBL教学法敌百虫是有特殊臭味的白色晶体，碱性溶液中氧化成毒性增强的敌敌畏暗棕色、具蒜臭味的油状液体、难溶于水，易溶于有机溶剂及脂肪遇强碱迅速分解，毒性减弱或消失有机磷的理化性质急性有机磷农药中毒PBL教学法有机磷农药毒性分级剧毒高毒中毒低毒依据导致实验中大鼠经口中毒半数致死量所需的毒量，剂量越大，毒性越高急性有机磷农药中毒PBL教学法有机磷进入体内后抑制胆碱酯酶活性，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统中毒症状和体征，严重者常因呼吸衰竭而死亡（内科学第二版王吉耀主编）有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害（百度百科）什么是急性有机磷中毒？急性有机磷农药中毒PBL教学法中毒途径自服、误服误食污染水源及菜果瓜等接触毒液污染的被服生活性中毒生产、运输、使用中操作不当或防护不当职业性中毒急性有机磷农药中毒PBL教学法是什么性质类型预后如何如何治疗护理是不是什么原因导致什么是PBL六步法急性有机磷农药中毒PBL教学法是不是急性有机磷中毒鉴别诊断本案例鉴别要点是不是急性胃肠炎意识清楚仅有腹泻、腹痛、呕吐等症状心源性肺水肿患者有心脏病史突然发作、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰

有机磷中毒毒物接触史、大蒜味瞳孔针尖样小口鼻分泌物多肺部湿啰音不是不是是急性有机磷农药中毒PBL教学法如何诊断急性有机磷中毒？A毒物接触史B典型症状体征C实验室检查大蒜味瞳孔针尖样小肺部湿罗音口鼻腔分泌物多......

胆碱酯酶计数胆碱酯酶活力特定代谢产物检测其他实验室检查急性有机磷农药中毒PBL教学法胆碱酯酶计数及活力急性有机磷农药中毒PBL教学法是什么性质类型预后如何如何治疗护理是不是什么原因导致什么是PBL六步法急性有机磷农药中毒PBL教学法有机磷导致中毒的机制急性有机磷农药中毒PBL教学法有机磷中毒的相关理论基础一人体的一系列生理活动绝大部分是受神经调节的二传出神经作用于效应器要依赖递质三递质的主要成分是乙酰胆碱，乙酰胆碱一旦完成兴奋传递会被胆碱酯酶水解四有机磷进入人体后与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱，导致胆碱堆积，引起一系列胆碱能神经亢奋症状急性有机磷农药中毒PBL教学法神经调节的基础-反射弧突触小泡突触间隙突触后膜AchEA人体的一系列生理活动绝大部分是受神经调节的B传出神经作用于效应器要依赖递质受体急性有机磷农药中毒PBL教学法药理基础C递质的主要成分是乙酰胆碱，乙酰胆碱一旦完成兴奋传递会被胆碱酯酶水解M受体N受体急性有机磷农药中毒PBL教学法药理基础Ach与AchE复合物胆碱乙酸乙酰化AchE乙酰水解酶有机磷农药磷酰化胆碱酯酶Ach胆碱酯酶酶解部位阴离子部位突触小泡胆碱能神经末梢D有机磷进入人体后能与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱，导致胆碱堆积，引起一系列拟胆碱症状急性有机磷农药中毒PBL教学法症状N样症状（烟碱样症状）中枢神经系统症状M样症状（毒蕈碱样症状）急性有机磷中毒的相关症状与体征急性有机磷农药中毒PBL教学法呕吐腹泻呼吸道平滑肌呼吸抑制胃肠道平滑肌心脏心率减慢大小便失禁膀胱、直肠肌流涎流涕瞳孔括约肌、睫状肌瞳孔收缩腺体症状与体征M样作用急性有机磷农药中毒PBL教学法心动过速肌肉震颤抽搐肌无力、麻痹血压升高症状与体征N样作用N1样作用：心血管症状N2样作用：骨骼肌肉震颤、呼吸肌麻痹急性有机磷农药中毒PBL教学法不安呼吸循环抑制

昏迷谵妄症状与体征中枢系统急性有机磷农药中毒PBL教学法是什么性质类型预后如何如何治疗护理是不是什么原因导致什么是PBL六步法急性有机磷农药中毒PBL教学法轻度中毒以M样症状为主胆碱酯酶活力70%--50%中度中毒M样症状加重，出现N样症状胆碱酯酶活力50%--30%重度中毒除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿胆碱酯酶活力30%以下是什么性质和类型急性有机磷农药中毒PBL教学法是什么性质类型预后如何如何治疗护理是不是什么原因导致什么是PBL六步法急性有机磷农药中毒PBL教学法治疗洗胃吸附剂导泻血液净化彻底清除毒物对症支持治疗特效解毒剂抗胆碱药胆碱酯酶复能剂呼吸衰竭处理控制肌肉震颤防治脑水肿抗休克防治心律失常急性有机磷农药中毒PBL教学法现场急救脱离现场，避免毒物进一步接触脱去污染衣物，清水彻底清洗污染皮肤、毛发、甲缝等催吐急性有机磷农药中毒PBL教学法阿托品是M受体阻断剂，能对抗M样症状阿托品也能对抗中毒引起的呼吸中枢抑制抗胆碱药-阿托品急性有机磷农药中毒PBL教学法阿托品的作用机制通过占用胆碱能神经的突触后膜的递质结合位点（受体）阻断乙酰胆碱的作用急性有机磷农药中毒PBL教学法阿托品化与阿托品中毒阿托品化瞳孔较前扩大口干、皮肤干燥和颜面潮红肺部湿啰音消失心率加快（100bpm左右)体温轻度升高阿托品中毒瞳孔极度扩大神志不清/昏迷烦躁不安抽搐高热急性有机磷农药中毒PBL教学法把握阿托品应用的“度”急性有机磷农药中毒PBL教学法长托宁1本品系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内2本品对心脏(M2受体)无明显作用，故对心率无明显影响，当用本品治疗有机磷中毒时，不能以心跳加快来判断是否阿托品化3半衰期长，不必频繁给药急性有机磷农药中毒PBL教学法123胆碱酯酶复能剂：氯解磷定、碘解磷定、双复磷、双解磷等胆碱酯酶复能剂也能对抗N样作用磷酰化的胆碱酯酶易“老化”，此时再应用AchE复活剂不再有用，因此应尽早、重复、首次足量使用胆碱酯酶复能剂急性有机磷农药中毒PBL教学法

落实救护措施洗胃的护理复能剂应用的护理阿托品应用的护理中间综合征的护理预防并发症基础护理病情观察生命体征、神志、瞳孔解毒剂的疗效副作用，防止阿托品不足或中毒观察有无“反跳”、“中间综合征”心理护理如何护理急性有机磷农药中毒PBL教学法洗胃的护理急性有机磷中毒洗胃的要点误吸胃破裂、穿孔电解质紊乱......洗胃的绝对禁忌症洗胃的风险口服有机磷30min内洗胃是最有效的国外强调用活性炭加入洗胃液中洗胃，国内学者多采用高锰酸钾或碳酸氢钠胃管插入困难可用小儿气管导管进入食管上段引导一次洗胃无法彻底清除胃内毒物不宜过分提倡剖腹洗胃急性有机磷农药中毒PBL教学法复能剂应用的护理D严重中毒者早期有酸中毒，补充碱性药物如碳酸氢钠时，不能走同一静脉通道，会形成氰化物C碘解磷定使用应稀释，速度宜缓慢，过快引起神经肌肉接头麻痹，加重呼吸抑制；氯解磷定易溶于水，可肌注B先给冲击剂量，再给维持量A经口与经皮中毒的给药原则不一样急性有机磷农药中毒PBL教学法酸中毒不纠正，阿托品化很难实现阿托品半衰期短，个体代谢差异大，容易不足或过量阿托品化患者烦躁不安，坠床、拔管等，护士要采取防范措施，适当约束一旦形成阿托品依赖，只能缓慢撤药阿托品应用的护理ABCD急性有机磷农药中毒PBL教学法“中间综合征”定义急性有机磷中毒后约2-7天突然呼吸困难、进行性加重征兆前兆：眼睑下垂、面瘫、颈、上肢和呼吸肌麻痹等理论受体失敏理论?能量耗竭？具体不详措施彻底洗胃、尽早给予足量解毒剂，尽早建立人工气道行机械通气，湿度湿化01020304中间综合征如果任其发展，最严重后果是什么？急性有机磷农药中毒PBL教学法123血气指标呼吸困难症状外周肌肉无力“中间综合征”的病情观察预防“中间综合征”呼吸骤停，护士能观察什么？急性有机磷农药中毒PBL教学法是什么性质类型预后如何如何治疗护理是不是什么原因导致什么是