昏迷的急诊处理

昏迷的急诊处理2023年11月26日2晕厥

晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态，由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症2023年11月26日3【概念】昏迷——各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态2023年11月26日4特征

严重的意识障碍随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍2023年11月26日5临床特点与识别2023年11月26日6临床特点2023年11月26日7觉醒障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷

深度昏迷病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡处于熟睡状态，不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答很快又再入睡。2023年11月26日8昏迷轻度昏迷中度昏迷

深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失2023年11月26日9【识别】识别思路一、病史二、昏迷程度的判断三、病因诊断四、鉴别诊断2023年11月26日10一、病史详细了解病史起病形式首发症状伴随症状现场环境调查工作生活情况过去史2023年11月26日11起病形式(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者

ACVD、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重：

颅内占位性病变、代谢性脑病等2023年11月26日12

首发症状以剧烈头痛起病者：以高热起病者：以早期表现为精神症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：2023年11月26日13伴随症状脑膜刺激征：抽搐：偏瘫：呕吐：早期伴随精神症状：2023年11月26日14有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等现场环境调查2023年11月26日15

了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况工作生活情况2023年11月26日16高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病。过去史：2023年11月26日17按临床表现分级格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法二、昏迷程度的判断

对指导抢救，判断预后具有重要意义2023年11月26日18格拉斯哥昏迷计分法2023年11月26日19

颅内颅外（全身性）三、病因诊断

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颅内疾病局限性神经体征：颅神经损害，肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等脑膜刺激征：常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等2023年11月26日21原发病变在颅外的脏器继发性脑弥散性损害脑损害为非特异性无局限性神经体征，无脑膜刺激征

全身性疾病2023年11月26日22主要见于：内分泌与代谢障碍严重的感染性中毒外源性中毒心血管疾病物理及缺氧性损害水、电解质平衡紊乱2023年11月26日23病因诊断病史体检辅助检查2023年11月26日24体格检查血压呼吸循环（心脏、末梢）头部情况瞳孔眼球位置皮肤、粘膜躯体运动功能有否病理神经反射、脑膜刺激症等2023年11月26日25辅助检查实验室检查：三大常规、血糖等影像学检查：心电图、X线、CT、MR等2023年11月26日26四、鉴别诊断2023年11月26日27精神抑制状态：癔病精神病性木僵

：精神分裂症闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变2023年11月26日28对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。2023年11月26日29急救与处理2023年11月26日30急诊原则及时生命支持措施;及时病因治疗；恢复脑功能;防治并发症。2023年11月26日31维持基础生命功能

保持呼吸道通畅打开气道：如呼吸停止按CPR处理

充分吸痰2023年11月26日32供氧，维持呼吸功能监测血氧饱和度鼻导管给氧2023年11月26日33面罩—气囊供氧2023年11月26日34气管内插管人工呼吸机2023年11月26日35维持基础循环功能尽快建立静脉通道

判断循环情况大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压36处理各种危象昏迷病人常规检查快速血糖低血糖昏迷-----50%GS40-80ml,iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷

------输液及胰岛素治疗37高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压危象20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴。处理各种危象2023年11月26日38如有休克，注意外伤：头颅、颈、胸、腹部、四肢等2023年11月26日39院前抢救:

分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。急救侧重2023年11月26日40患者基础生命功能相对稳定

及时运回医院抢救院前抢救2023年11月26日41院内抢救

一般处理：

抢救室或监护室监测生命体征

护理：预防褥疮、口腔炎、呼吸道、尿路感染等。2023年11月26日42加强支持治疗在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持；维持营养和热量；注意水、电解质平衡。2023年11月26日43

脑水肿和脑疝的处理

高渗脱水剂利尿剂胶体脱水剂肾上腺皮质激素2023年11月26日44病因治疗低血糖：颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂；脑膜炎:足量有效的抗生素；癫痫持续状态：全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理；2023年11月26日45降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧:

可采用头部降温法促进脑细胞代谢药物的应用：能量合剂、脑