失语症的诊断

失语症的诊断语言治疗科整理课件失语症aphasiaBenson对失语症的定义：由于大脑功能受损引起的语言功能丧失或受损。Ryan：失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力丧失或低下，可以在以下方面出现困难：1，书面语和口语；2，识别图片或物体；3，口语，书面语和手势交流。Darley：失语症是由于脑损伤所致的语言符号形成和解释能力障碍，及在语言学成分编码和译码效能(词行和较大的语法单位)方面多种语言的丧失或障碍；而且这种障碍与其他智力水平不一致，要除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动功能障碍，并且在词汇使用上减少，语法规那么能力低下，听觉记忆度降低以及在言语输入和输出通路选择能力上的障碍。2整理课件最新代表性观点Chaipey认为失语症是一类由于脑的器质性病变所致，在语言和作为语言根底的认知过程方面的后天性损害，其特点是语言在语言的意思、形式或结构、应用或功能及作为语言根底的认知过程的降低和功能障碍，包括言语识别、理解、记忆和思维障碍，具体表现在听、说、读、写四个方面。整理课件一、和语言有关的区域及功能区域定位功能初级运动皮层中央前回把Broca区的信息变成运动以产生言语Broca区额下回后部为口颜面和呼吸运动的联合皮层；产生言语所必需的运动模式初级听觉皮层颞上横回接收和分析听觉信息Wernick区颞上回后部分析从初级听觉传来的信号，翻译其意义弓状纤维连接Broca区和Wernick区把信息从Wernick区传向Broca区外侧裂周区环绕外侧裂周围的区域包括Broca区、弓状纤维和Wernick区分水岭区大脑中动脉与大脑前、引起经皮层性失语，复述不受损后动脉分布交界区角回和缘上回为顶叶的前下部为听觉、躯体感觉、视觉联合皮层，起联系、整合的作用视觉联合皮质枕叶和顶叶的18、19区对视觉初级信号进行分析胼胝体连接两个半球的纤维联系左右半球的同一区域整理课件整理课件二、失语症的临床表现：口语表达障碍流利型非流利型语量多、语音清、不费力语量少、发音不清、讲语用力找词困难赘语〔空话〕短语短、说实质词、无语法乱语、错语、新语、不达意能达意整理课件〔二〕复述：可表现为完全不能复述、错误复述、模仿语言〔也称强迫复述〕，完成现象。〔三〕口语理解障碍：表现在听词认物及执行指令障碍。能听到声，不了解意，但理解文字称纯词聋。对口语及文字均不理解、能复述但不知其意、句法理解障碍、长句或复杂句理解困难。整理课件〔四〕命名障碍：表达性命名不能：可接受语音提示选字性命名不能：可描述用法，可从提供的名称中选择正确答案。词义性命名不能：不能接受提示。整理课件〔五〕阅读障碍：失读是对文字的理解障碍，可伴有或不伴有朗读障碍.因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现别离现象。1，形、音、义失读患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹配2，形、音失读表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以按字词与图或图与实物匹配。3，形、义失读能正确朗读，却不理解文字的意义。失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不能理解.整理课件字词错读：近形错读〔剪→前〕、近音错读〔房→风〕、词义错读〔错误→误解〕。惰性阅读：刺激字变换时仍以前词作答。组词阅读：环→球新语替换：鼻子祖子语句与篇章层级的阅读障碍。整理课件〔六〕书写障碍

完全书写不能书法潦草视空障碍：笔画正确而位置不对，镜像书写。构字障碍：笔画错，多加或漏划、新字。字词错写：喝水→唱水、树叶→树业读书→课书、口→家语句和篇章失写象形书写：以画图代替写不出的字。惰性失写整理课件三、失语症的检查：检查内容及次序：说话：听理解：复述：命名：阅读：书写：整理课件失语症的分类运动性失语感觉性失语传导性失语口语表达非流利型流利型流利型、语音错语为主口语理解相对好明显不正常较好、复杂句理解困难复述不正常（因发音机制损害）不正常（因听机制损害）极困难以语音错语为主命名不正常可接受语音提示不正常，不接受提示错误命名，接受选词提示但仍不能正确发音阅读读出声不正常不正常多语音错语理解正常或不正常，对复杂句理解困难不正常较好书写不正常不正常，听写困难严重不正常（笔划错句法错）外侧裂周失语综合证

共同点是病灶位于外侧裂周，复述障碍整理课件边缘带失语综合征：

共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好

TCM(经皮层运动性)TCS(经皮层感觉性)TM(经皮层混合性)口语表达非流利型、启动、扩展语言困难、持续症、系列语言好流利型，强迫模仿，有完成现象，系列语言好非流利型、只模仿，不主动说话，有完成现象，系列语言好口语理解较好，有持续现象极差很差复述好，有完成现象好好，限于短句命名不正常，语音提示有效，有持续现象严重不能，不接受提示严重障碍阅读读出声困难尚好，错语多不正常理解相对好严重不正常不能书写严重不正常严重不正常不能整理课件三、皮层下失语综合征：复述相对好四、命名性失语五、完全性失语丘脑性失语底节性失语口语表达流利型、语量少、语音低开始缄默后非流利型，但不费力，可有错语，以后可为流利型流利型，赘语严重障碍口语理解轻度障碍或极差相对好或近正常正常或轻度缺陷严重障碍复述好好（短句）很好不能命名不正常较明显有障碍持续症，重者不能接受任何提示不能阅读读出声较理解好较理解好好或有缺陷不能理解不正常不正常有缺陷不能书写有不正常不正常有缺陷不能整理课件Benson言语鉴别整理课件五、失语症与其他言语障碍的鉴别诊断〔一〕构音障碍

〔1〕临床表现：是由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。主要特点是发音困难，对一些原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根本发不出来。同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障碍。但患者的听理解、阅读、书写均正常。在成人，临床上最常见的是假性球麻痹引起的痉挛型构音障碍，其发声粗糙、费力、明显鼻音以及构音器官的运动障碍为其特征。此言语障碍大多单独存在，特别是轻症时要注意鉴别。有时与失语症同时存在，在临床上更应引起注意。〔2〕脑损伤定位：皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。整理课件〔二〕言语失用〔1〕临床表现：言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动。而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍。口语特征：随着发音器官运动调节复杂性的增加，发音错误增加。词的开头为辅音比在其他位置发音错误多。模仿答复比自发性言语出现更多发音错误。患者在元音顺序模仿时出现困难，并常出现探索现象。〔2〕脑损伤定位：大局部患者为左大脑半球的损害涉及第三额回。言语失用可以单独发生，常常伴随Broca失语。整理课件〔三〕Gersman综合征〔1〕临床表现：这种障碍包括四种表现：左右区分、手指失认、失写、失算。在口语表达中表现为方向错乱，不辨东西；简单计算可答复正确，稍复杂那么答复错误；书写表现为流畅性失写，书写不费力，有遗漏或秩序错乱而组成无意义词。〔2〕脑损伤定位：这四种表现全部存在时可以认为存在优势侧大脑顶叶角回病变，评价时要从整体上观察是否为单独存在还是全部存在这些障碍。整理课件〔五〕痴呆〔1〕临床表现：AD是一种原因不明的，表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病。语言障碍表现常经历4个阶段：命名性失语→经皮质感觉性失语→Wernicke失语→完全性失语。如患者的病症为痴呆所致时，必须要仔细的询问病史，采取一系列针对性诊断程序，可以采用相应的量表进行评价。〔2〕脑损伤定位：痴呆是一种与许多神经疾病、中毒、感染和外伤有关的综合征。整理课件〔四〕言语错乱〔1〕临床表现：是由脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍。患者表现在对时间、地点、人物的定向能力紊乱，不能正确的理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听理解、找词、复述、尤其是语法根本正常。在谈话中常